ｌｏ ｌ论 著 国 指南２０１０年４月第８卷第１２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１２ 抗生素。严格的病例选择、充分的术前准备及围手术期管理是减少高 龄患者术后并发症的关键。 痰；术后注意控制输液量和速度，预防心力衰竭发生；及时纠正电解 质失衡川。由于高龄食管癌患者术前营养差，合并症多，其高龄食管 癌术后并发症较高 ］。本组术后并发症发生率为２０．７％。吻合口瘘是 高龄食管癌术后严重并发症。因此，手术操作必须仔细，缝合严密。 预防吻合口瘘的关键是吻合口的吻合要严密 吻合口无张力。一旦发 生吻合Ｉｌｌ瘘，要立即进行充分引流。吻合口位于胸部的，则要放置胸 参考文献 ［１】Ａｖｅｎｄａｎｏ ＣＥ，Ｆｌｕｍｅ ＰＡ，Ｓｉｌｖｅｓｔｒｉ ＧＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｔｆｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００２，７３（３）：９２２－９２６． ［２］龙荣尊，陈狲，黄淼龙，等．１７６例高龄食管癌的临床分析［Ｊ】．中原医 刊，２００７，３４（８）：３８－３９． 管进行引流。吻合口位于颈部的，要及时拆开伤口缝线，并放置胶片 引流。颈部吻合口瘘的预后较胸部吻合口瘘的预后要好。本组出现胸 部吻合口瘘１例死亡。术后早期发现吻合１２１瘘能提高治愈率。老年食 管癌术后肺部并发症的发生原因是复杂的，防治工作应贯穿整个围手 术期，术前与患者讲清咳痰的重要性，禁烟，腹式呼吸与肺功能锻炼， 重视高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病与糖尿病等伴发病的治疗， 最大限度改善患者全身情况 】。术后早期控制输液量与速度，酌情使 ［３】 周海波，霍洪波，花广斌，等．７Ｏ岁以上高龄食管癌患者的围手术期 处理［Ｊ］．山东医药，２００６，４６（３３）：４１． ［４】刘建华，王相臣．梁宗敏，等．高龄食管贲门癌患者３１６例外科治疗 体会［Ｊ］．郑州大学学报（医学版），２００４，３９（５）：８７８．８７９． ［５］刘俊，殷杰，范崇九．高龄胃底贲门癌１０４例外科治疗［Ｊ］．南通大学 学报（医学版），２００５，２５（３）：１９９—２００． ［６］杜秉利，刘雅琳，李俊东．９５例老年食管癌、贲门癌的手术疗效分 析［Ｊ】．北京医学，２００８，３０（９）：５７２． 用强心、利尿剂，注意氧疗的浓度、湿度与温度，鼓励咳嗽咯痰与早 期活动，早期施予肠内营养。结合痰培养药敏试验，大剂量多药联用 护理干预对无创正压通气治疗ＣＯＰＤ并呼吸衰竭效果的影响 陈桂菊 【摘要】目的探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并呼吸衰竭的有效护理干预措施，提高治疗效果。方法选择资阳市第 一人民医院２００８年４月至２００９年４月收治的８０倒ＣＯＰＤ并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的患者，随机分为护理干预组与非护理干 预组各４０例，其中护理干预组给予心理、上机前、通气中及撤机时精心的、有针对性的观察和护理。将两组患者指标列表观察并进行 统计学分析。结果护理干预组的ｐＨ、ＰａＣＯ 、ＰａＯ：、ＲＲ、ＨＲ较非护理干预组有明显改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对于 ＣＯＰＤ合并呼吸表竭患者应用无创通气治疗时采取精心的、有针对性的护理干预措施可显著提高治疗效果。 【关键词】护理干预；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１０）１２—００１Ｏ一０３ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｏｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｎ——ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ＣＯＰＤ ｗｉｔｈ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｆａｉｌｕｒｅ ＣＨＥＮＧｕｉ－ｊｕｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｉＣＵ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ。ｓ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｉｙａｎｇ，Ｚｉｙａｎｇ ６４１３０￣ＣｈｉｎＱｊ ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】０ｂ１ｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ Ｏｉｌ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ＣＯＰＤ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｒｅ，ａｎｄ ｕｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｙａｎｇ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２００８ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２００９ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＣＯＰＤ ａｎｄ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｕｓｅ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ・ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｎｄ ｎｔｅｒｖｅｎｔｉｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ４０ ｃａｓｅｓ，ｏｆｗｈｉｃｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ，ｏｎ ｔｈｅ ｍａｃｈｉｎｅ ｂｅｆｏｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｗｅａｎｉｎｇ ｃａｒｅｆｕｌ，ｔａｒｇｅｔｅｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ．Ａ ｌｉｓｔ ｏｆｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｗｉｌｌ ｂｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｐＨ，ＰａＣＯ２，ＰａＯ２，ＲＲ，ＨＲ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｒＰ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｒｅｕ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ Ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｍｅｔｎｔ ｔｏ ｔａｋｅ ｃｒｅａｕｌｆ，ｔａｒｇｅｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ． １Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｎｏｎ・ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｒｅ ｕ慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ， ＣＯＰＤ）是一种常见的慢性呼吸道疾病” ，无创正压通气是治疗ＣＯＰＤ 患者的一线治疗手段。无创正压通气治疗ＣＯＰＤ并呼吸衰竭的治疗过 程需得到护理人员的大力支持和密切配和，才能达到治疗效果，减少 疾病的发作，提高患者的生活质量。为了探讨有效的护理干预措施， 资阳市第一人民医院ＩＣＵ对ＣＯＰＤ并呼吸衰竭进行无创正压通气治疗 １资料与方法 １．１一般资料 选择资阳市第一人民医院２００８年４Ｂ至２００９年４月收治的８Ｏ例 ＣＯＰＤ并呼吸衰竭住院患者，其中男４５例，女３５例。治疗前ＰａＣＯ ６５．０９～９５．０ｍｍＨｇ，ＰａＯ２ ３５．０－５７．４ｍｍＨｇ。所有病例均符合中华医学 会２００２年制定的ＣＯＰＤ诊治指南中的诊断标准。８０例患者随机分为护 四川省资阳市第一人民医院ｉｃｕ室（６４１ ５００） 的患者在心理上、上机前、通气中及撤机时给予了系列的护理干预措 施，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 中国医药指南２０１０年４月第８卷第１２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｄｌ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１２ 论 著Ｉ １１ 表１护理干预组治疗前后血气分析、呼吸频率、心率比较（叉±Ｓ） 与治疗前相比，Ｐ＜０．０５ 理干预组与非护理干预组各４０例。两组患者人院时的一般情况、文 化程度、性别、年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义（尸＞ ０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 吞量气体引起胀气．腹胀明显者可行胃肠减压，鼻（面）罩松紧要 适宜，观察局部皮肤的颜色变化及完整性，注意根部有无漏气，防止 角膜炎的发生，口咽干燥适当加温湿化，做好口腔护理。鼓励患者咳 嗽，及时排痰，加强翻身扣背、雾化，增加饮水等促进排痰的措施。 必要时吸痰，随时保持呼吸道通畅。 １．３＿３撤机护理 撤机选择在患者良好睡眠的上午，由专人进行护理，观察患者的 一８０例患者随机分为护理干预组与非护理干预组各４Ｏ例。两组均 给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、应用支气管扩张剂、糖皮质激 素、呼吸兴奋剂、纠正水电解质紊乱等对症治疗。使用无创呼吸机 （美国伟康公司）ＢｉＰＡＰ通气治疗，设置通气模式Ｓ／Ｔ，备用呼吸频 率１２－１８次／分，吸气压力ＩＰＡＰ ４—１４ｃｍＨ２Ｏ，ＥＰＡＰ ０－４ｃｍＨ２Ｏ，由低 般生命体征状况，做好再次上机准备：呼吸机待机、备人工呼吸 器、抢救车、吸引器等床旁备用，继续鼻导管吸氧，保持呼吸道通 量开始，患者能够耐受后逐渐升高，氧浓度３０％￣４５％，开始采用持 续通气，４８ｈ后改为间断通气，通气时间２ｈ／次，３－４次／ｄ。 １．３护理干预组 采取以下护理措施。 １．３．１心理护理 畅，协助坐位或半卧位，鼓励自行缓慢呼吸，消除紧张情绪，监测患 者的呼吸、心率、血压及意识状态。 １．４统计学分析 应用ＳＰＳＳ １ １．０统计软件进行统计学处理，数据以均数±标准差表 示，采用啦验。 护理人员向患者及家属介绍通气的原理、过程及通气的目的，注 ２结果 意事项，讲解配合的必要性及不配合的危害性。使其了解有关知识， 消除其对呼吸机的恐惧感，取得患者的配合。通气过程中主动关心、 护理干预组的ｐＨ、ＰａＣＯ 、ＰａＯ 、ＲＲ、ＨＲ较非护理干预组有明显 改善，经统计学分析，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１、表２。 ３讨论 随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其更适合 患者使用，治疗效果更理想，是一种比较安全、切实有效的呼吸支 安慰、鼓励患者，指导其进行规律的放松呼吸，告知呼吸机送气时要 顺应性吸气，不要抵抗。用鼻呼吸，闭上口唇。 １＿３－２上机前准备 评估鼻腔、口腔、呼吸道情况，根据年龄选择型号合适的面罩或 鼻罩。呼吸机使用前需先行检测和接模肺试机，观察有无故障，各管 道连接是否正确和有无漏气，湿化器温度是否相符，参数设置和显示 是否准确等，并运行１５ｍｉｎ后才可决定是否可以使用 】。准备好抢救器 材，如插管用物、吸痰用物、简易呼吸器、氧气等。体位选择半坐卧 位。清理呼吸道，在呼吸道通畅的前提下才能上机。 １．３．２通气中的护理 持手法 Ｊ。其护理应强调：①宣教：上机前的充分沟通解释是重点。 清醒患者，每次进行无创通气时要进行解释，解除患者恐惧感，同 时指导患者与机器同步呼吸，在使用过程中呼吸道分泌物可拿开面 罩吐出或吸出。使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。② 根据病情调节呼吸参数，监测病情变化。参数的调节也是提高患者 依从性的另一个重要方面 】。③使用时注意Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ氧饱和度 及神志变化，缺氧症状有无改善等，观察通气效果，及时针对报警 原因解除报警，同时注意不良反应，防止并发症发生。④加强营养 支持。⑤使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是 严密观察患者的血压、心率、呼吸状态等生命体征，呼吸肌运 动、胸廓起伏度及患者的精神状态、意识、主观感觉。最好用心电监 护仪连续监测，一旦出现血压明显下降，患者烦躁不安，血氧饱和度 下降应及时查找原因处理。注意给予营养支持治疗，控制碳水化合 否加重，对患者宣教措施有无落实，机器调节参数调节是否合理。 ⑥促进排痰措施的落实。ＮＩＰＰＶ易致痰液黏稠难排，患者通气需求 大，黏膜纤毛暂时失去正常功能，通气量过大亦可致气体不能充分 物，避免产生较多的ＣＯ ，加重ＣＯ：的潴留。动脉血气分析在机械通气 治疗监护中至关重要。ＳＰＯ：是指导调节氧浓度，流量的直观指标，使 ＳＰＯ 维持在９０％左右，上机３０ｍｉｎ查动脉血气，根据结果进行调整， 湿化，应用湿化功能较强的主动加温加湿器进行调节，增强湿化温 度，或通过雾化吸入和胸部物理治疗以辅助排痰。鼓励患者咳嗽排 痰，加强翻身、拍背，增加饮水和营养，促进睡眠，补充体力 。操 作者应用ＮＩＰＰＶ的经验是影响疗效的重要因素。临床研究已证实， 无创气道正压通气是治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的一线治 疗方法，而随着其应用范围不断拓宽，无创气道正压通气的范围越 ４ｈ复查血气，掌握治疗效果，若仍无改善，符合ＮＩＰＰＶ失败指标，则 需考虑停止ＮＩＰＰＶ并改用ＩＰＰＶ进一步治疗。护理过程中随时听取患者 的主诉，观察有无并发症，常见并发症有腹胀、压迫性损伤、刺激性 角膜炎、呕吐误吸，因此用鼻（面）罩应尽量紧闭嘴用鼻呼吸，防止 ｌ２ Ｉ论 著 士堕垦茎！ 壹 ±兰旦茎 查差Ｉ＿２期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｉｒｌ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１２ 【１】叶任高，陆冉英－内科学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：５１． 【２】 中华医学会呼吸病学分会ＣＯＰＤ学组．ＣＯＰＤ诊治指南［Ｊ】．中华结 来越广泛。但是，如果患者不配合，出现人机对抗，或气道不通 畅，呼吸机通气模式、参数设置不当等不但达不到治疗效果反而会 加重病情 。本研究中通过采取一系列系统、得当的护理干预措施之 后，护理干预组的ｐＨ、ＰａＣＯ 、ＰａＯ２、ＲＲ、ＨＲ较非护理干预组有明 显改善，经统计学分析，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 综上所述，对于ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者应用无创通气治疗，同 时护理人员采取精心的、有针对性、有目的观察和护理干预，可显著 提高治疗效果。 核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４５ １．４６０． ［３］朱蕾，钮善福．机械通气［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００１： ３３６—３３７． ［４］朱琼，尹熙，龚舂城．重症监护室侵人性操作护理的医院感染管 理［Ｊ】．护理杂志，２００６，２３（４）：６６． ［５］吴国芳．重症监护室护理专业队伍的培养【Ｊ】．实用医技杂志，２００４， １ｆ１）：９Ｏ． 参考文献 糖尿病合并败血症３９例分析 吴金枝 陈诺琦 陈锦风 【摘要】目的探讨糖尿病合并败血症菌种分布特点和耐药谱的变化，指导临床用药。方法回顾性分析了２００７年５月至２００９年５月所有 血培养阳性且经临床资料证实的３９例糖尿病合并败血症患者。结果共获阳性血培养株４０份。居前３位的是大肠埃希茵、克雷伯茵茵、 金黄色葡萄球菌；革兰阴性茵出现多重耐药且耐药水平增高。结论革兰阴性茵仍占主流，细菌耐药形势严峻，应重视细菌耐药性的动态 监测，常规开展产酶茵检测，指导抗生素的合理应用，延缓预防耐药茵株的扩散流行。 【关键词】糖尿病；败血症；血培养；药敏 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ Ａｎ Ａｎ文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１０）１２－００１ ２－０３ ａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３９ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｗｉｔｈ Ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａｓ ＷＵＪｉｎ－ｚｈＬ ＣＨＥＮＮｕｏ一靠ＣＨＥＮＪｉｎ－ｆｅｎｇ （ＺｈａｎｇｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉ Ｚｈａｎｇｚｈｏｕ ３６３０００，Ｃｈｉｎ ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｅｆｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｔｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａｓ ｉｎｓｉｄｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｕｓｉｎｇ ｂａｃｔｅｒｉａ． Ｍｅｔｈｏｄ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ｆｏｒ ３９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｆｒｏｍ ｍａｙ ２００７ ｔｏ ｍａｙ ２００９．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４０ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅｓ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｈｒｅｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ，Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒ ｃｌｏａｃａｃｅ，Ｓｔａｐｈｙ ｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ．５ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｆｕｎｇｕｓ ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａ ｗｉｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｃｑｕｉｒｅｄ．Ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｒａｔｅ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ Ｇｒａｍ・ ｎｅｇａｔｉｖｅ ＣＯＣＣＵＳ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ＣＯＣＣＵＳ ｓｔｉｌｌ ｗｅｒｅ ｍａｊｏｒ ｏｎｅ，ａｎｄ ｆｕｎｇｕｓ ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｔｒｅｎｄ．Ｔｈｅ ｓｉｕａｔｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗａｓ ｖｅｒｙ ｓｅｒｉｏｕｓ ｎｏｗ，ＳＯ ｉｔ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｍｏｎｉｔｏｒ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｈｉｃｈ Ｃａｌｌ ｐｒｏｄｕｃｅ ｅｎｚｙｍｅｓ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ｆｏｒ ｄｉｒｅｃｔｉｎｇ ｈｅ ｔｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ ｔｏ ｕｓｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｒｅｌｉｅｖｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｓｐｒｅａｄ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｓｔｒａｉｎｓ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｓｅｐｔｉｃｅｍｉａ；Ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ；Ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ 糖尿病患者由于长期糖代谢紊乱，并继发蛋白质、脂肪代谢紊 乱，常导致机体抵抗力下降，极易并发各种感染，乃至败血症。由于 感染早期常不易被发现，致病菌群不明确，使临床使用抗生素具有盲 目性，而且发生菌群失调或机会性感染，其后果严重，病死率高，是 渗状态６例，合并细菌性肝脓肿１１例（５例为迁徙性肝脓肿）。 １．２菌株分析 ３９例糖尿病合并败血症分离出４Ｏ株致病菌，其中ｌ例为复合菌， 其中大肠埃希菌１２株，肺炎克雷伯菌１Ｏ株，金黄色葡萄球菌５株，真 菌５株，奇异变形菌２株、凝固酶阴性葡萄球菌、产气肠杆菌、黏质沙 雷菌、气味沙雷菌、弗氏假单胞菌、铜绿假单胞菌各１株。 １．３感染途径 临床治疗中棘手问题。及时、准确运用敏感的抗菌药物对其有决定性 作用，现将福建医科大学附属漳州市医院２００７年５月至２００９年５月收治 的经血培养证实的糖尿病合并败血症３９例分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料 呼吸系统ｌ３例，肺炎克雷伯菌７株，大肠埃希菌３株，真菌２株， 弗氏假单胞菌１株，泌尿系１０Ｈ，大肠埃希菌５株，肺炎克雷伯菌１ 株，真菌２株，产气肠杆菌、奇异变形菌各ｌ株，深静脉置管５例，金 黄色葡萄球菌３株，铜绿假单胞菌、奇异变形菌各１株，胆道６例，大 肠埃希菌４株，肺炎克雷伯菌２株，凝固酶阴性葡萄球菌１株，皮肤２例 （均为糖尿病足），金黄色葡萄球菌２株，不明来源３例，黏质沙雷 菌、气味沙雷菌、真菌各】株。 １．４主要致病菌耐药率见表１。 福建医科大学附属漳州市医院（５６５０００） 本组患者均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，并经血培养确诊 为败血症。其中男１４例，女２５例，年龄３２－８２岁（平均６８岁），６０岁 以上２９例，病程１～２５ｄ（平均１３．４ｄ）。有“三多一少”症状者２９例， 出现寒战１５例、发热３１例，多呈低至中等度发热，表现高热有１１例。 ３例出现皮疹或出血点，随机静脉血浆血糖１２．８～４２．６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖 （＋）一（＋卅）。合并其他基础疾病３０例，其中合并恶性肿瘤及化疗 ７例，合并脑血管意外４例，合并尿毒症６例，应用激素８例，深静脉置 管５例，留置导尿１ｌ例。并发糖尿病酮症酸中毒１５例，糖尿病高糖高
