广西义务教育阶段家庭经济困难学生认定申请表

广西壮族自治区家庭经济困难学生认定申请表

( 2020-2021 学年)

学校： 年级： 班级:

姓名 性别 出生 年月 籍贯 民族 基本信息身份 家庭 证号 人口 入学前户籍所在地 详细通讯地址 邮政编码 家长手机号码 家庭成员情况 姓名 家庭 基本 信息 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康 状况 家庭经济状况 家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。 家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 1

申请 理由 及个 人承 诺 申请理由： 承诺内容:（申请人手工填写：本人（或监护人）承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任，并取消相应受助资格，退回已享受的学生资金。） 本人（或监护人）签字： 年 月 日 □特别困难（需勾选对应类型，下同）： 认 定 推 荐 档 次 及 类 型 □农村建档立卡 □农村低保家庭 □城市低保家庭 □农村特困救助供养 □城市特困救助供养 □孤儿 □烈士子女 □农村经济困难残疾学生 □农村经济困难残疾人子女 □库区移民子女 □建档困难职工家庭学生 □其他类型： □突发事件特殊困难： □突发重大疾病 □突发自然灾害 □突发重大事故 □其他类型： □比较困难 经学校学生资助工作领导小组或家庭经济困难学生认定工作组审查，并公示无异议，本学年该同学：□符合；□不符合 家庭经济困难学生认定条件； 认定困难类型为： □特别困难；□突发事件困难；□比较困难；□不困难。 负责人签章： 年 月 日 （加盖公章） 注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.学校、年级、班级可根据实际情况选择性填写。

3.学校审核意见中的负责人签章为学校校长签章，加盖学校公章。

4、承诺内容:（申请人手工填写：本人（或监护人）承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任，并取消相应受助资格，退回已享受的学生资金。）

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学校审核意见