世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１４期 ・２８３ 护理・ 强迫症患者的行为干预和心理护理 徐彩容 （湖北省宜昌市优抚医院，湖北宜昌４４３０￣） 摘要：目的探讨强迫症患者的行为干预和心理护理的疗效，以促进疾病康复，从而提高护理质量。方法对强迫症患者 进行行为干预和心理护理，对护理结果进行评估。结论运用行为干预和心理护理的强迫症患者的痛苦程度明显降低， 焦虑程度明显减轻．社会功能明显提高。 关键词：强迫症；行为干预；心理护理 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．１４．２２７ Ｏ引言 以反复出现强迫观念、强迫意向和强迫动作为主要特征 的一类神经症性障碍。特点是：患者意识清晰，明知强迫 内容不必要、无意义，但不能控制，因无法摆脱强迫症状 而痛苦、焦虑，自知力良好，主动求治。下面将强迫症患 者的行为干预和心理护理分析汇报如下。 １病因及发病机制 １．１ 生物因素 不同的研究显示出以下强迫症的生化因素：强迫行为的 素质与遗传有关；５－ＨＴ重摄的抑制剂对强迫症有良好疗效， ５－ＨＴ下降时强迫症状可以减轻，表明５－ＨＴ系统功能亢进 与强迫症有关；对脑损伤、器质性疾病伴有强迫症状患者 的脑ＣＴ检查、对强迫症患者的正电子发射脑扫描、功能磁 共振成像等报告表明选择性基底节功能失调，即眶额一边 缘一基底节的功能失调可以导致强迫症状的发生。 １．２个性特征 个性与强迫症有密切关系。这类人格特点有：优柔寡断， 办事古板，胆小怕事，凡事求全，一丝不苟等。弗洛伊德 学派就认为强迫症状是在固着、孤立、退化、反应形式等 心理机制作用下，强迫人格的发展。 １．３心理社会因素 长期的精神因素，如工作压力大，家庭关系紧张，性生 活不满意，以及剧烈的心理冲突和突然打击，可诱发本病。 ２临床表现 ２．１强迫观念 对患者没有现实意义的思想、情绪、表象、意向等反复 出现在患者的头脑中，患者有明确的摆脱愿望，但却无能 为力而感到十分痛苦。 ２．２强迫动作 通常发生于强迫观念，是为减轻强迫观念所致的焦虑而 出现的不自主的顺应或屈从性行为。临床常见的表现形式有： 强迫检查：为减轻强迫性怀疑引起的不安，而采取的“措 施”，如出门后反复检查门是否锁好。强迫询问：为缓解穷 思竭虑或消除疑惑，患者不断要求他人作出解释或保证 。 强迫洗涤：为消除强迫情绪造成的担心，反复洗涤，有 时与其同住的人也被要求反复清洗，如反复洗手、洗澡、 洗衣物等，有的患者因洗涤时间过长，应用洗涤品过多而 造成皮炎 ｊ。 ３护理 ３．１评估 ３．１．１躯体方面 生命体征，营养状况；睡眠情况：有无入睡困难、睡眠 不实、早醒，强迫症状对睡眠的影响等；饮食情况：有无特 殊饮食习惯，饮食规律有无改变，进食量如何；二便情况： 二便规律有无改变，有无便秘现象，如厕时间有无改变；个 人卫生情况：能否自理个人卫生，洗漱时间及习惯有无改变。 ３．１．２心理社会方面 患者受教育程度，患者对患病的看法；患病后强迫症状 对日常生活有何影响，具体的改变方式；强迫症状对患者的 社交活动有无影响，程度如何；家属对患者强迫症状的态度， 对患者有何影响；患者对住院环境有何特殊要求，对治疗 持何种态度。 ３．１．３ 护理人员观察 患者自诉患病后有何感受；患者强迫症状的内容、频度、 规律如何；患者情绪表现如何，情绪是否稳定，有无沮丧、 烦躁、厌世等；强迫症状有无导致患者其他行为异常。 ３．２护理诊断 ３．２．１建立良好关系，了解强迫症状 神经症患者往往急切求治，但同时又心存抵触，这个特 点在强迫症患者更为明显，很多时候他们只谈症状，且不愿 细说，更不提及疾病以外的事情，有时因医院这一新鲜而陌 生的环境，有些患者的症状在入院初期会有所克制或掩盖。 因此建立良好护患关系使患者尽快熟悉而适应环境，进一步 将症状自然流露，是入院初始的首要任务。护理人员要以耐 心的态度，给患者安排舒适、安静的环境，尽量避免受到其 他患者的干扰，满足患者的合理要求，在此基础上观察并了 解患者的症状表现，倾听患者对疾病体验的诉说。 ３．２．２接受症状，自我了解 强迫症患者在病房中由于其强迫症状的影响，经常纠 缠护士诉说痛苦等，往往使护士的工作不能如期进行或完 成，很易造成护士的焦虑和厌烦情绪，因此护士首先应接 受患者的症状，合理安排工作程序，不断省察自身的感受 与心态，及时调整自己的态度，以免干扰已建立的良好关系。 同时与心理治疗人员密切配合，使患者接受症状，放松心情， 在此基础上循序渐进地分析患者的心态，使患者真正做到 自我了解。 ３．２．３配合实施行为疗法 行为疗法较多用于治疗强迫症，如厌恶疗法、预防法、 消极练习法、自我控制法等。在病房环境中，绝大多数时 间护士是行为治疗的具体实施者，换言之疗效的好坏与治 疗的操作者一护士有直接关系，护士应充分认识到这一点。 在此基础上，熟悉掌握行为疗法，并能运用自如。特别应 注意的是护士各班次之间、护士与各方面人员如：医生、 心理治疗人员，有时甚至是家属之间，要自始至终保持治 疗的一致性，才能取得良好的效果。 ３．２．４重视患者体验，及时调整措施 强迫症较难治疗是不争的事实，这既指其治愈率低，亦 指其治疗过程的漫长，护士应有充分的心理准备，避免急于 求成、盲目乐观，更不可稍遇挫折就感沮丧甚至放弃。同 时应使用观察、询问、倾听、支持性心理护理等技巧，随 时了解患者的感受与体验，根据患者的具体情况及时调整 治疗及护理措施。如同样的治疗措施，有的患者会感觉压 力大，通过询问及观察，发现患者强迫行为少了，但回避 行为却越发严重，此时应将治疗强度减小，进度减慢。 参考文献 （下转第２７３页） 世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１４期 ２７３ ３讨论 研究显示，经护士长对量化安全考核的护理工作管理 力度的增加，实验组显著增加了护理的质量安全，而且大 幅增高了患者满意度，增强了患者对护理人员的信任程度， 降低了患者的住院痛苦，并采取优质服务措施，向现代医 而增加护士工作积极性，缓解纠纷所带来的压力，提升了 护士的自我价值。护士长为管理工作的执行与管理者，需 加强相关护理管理，提高护理工作的质量。 参考文献 ［１］陈桂云．护理质量缺陷产生的原因分析及防范对策【Ｊ］．中国护理 疗标准迈进了，落实了人性化的护理模式。相比之下，更 管理，２００７，９：６２—６３． 为先进防范护理工作缺陷的手段，在护理工作中广泛应用， ［２］史冬香．３６例护理缺陷原因分析及防范措施 山东医２００７， 使工作中的护理差错发生率降低，减少护患纠纷的发生，从 ４７（１４）：２８７． （上接第２８０页） ． 按压的时间。 液的安全。 ５讨论 参考文献 综上所述，儿科护理中的输液工作为一项要求十分严格 【１］温惠娟．小儿静脉输液治疗不顺从性原因分析及对策［Ｊ】＿实用医 的工作，由于患儿对自身的感受不能准确表达，且自控力 技杂志，２０１１，０８（２５）：１０３． 差，往往对针头产生恐惧心理，而拒绝输液，发生拉扯针管、 ［２］毕叶，罗燕．静脉输液治疗风险与安全管理Ⅲ．中国医药指南， 药液外漏的现象。另外，家长对输液治疗的错误认识以及 ２００８，０５（０７）：２９３． 护士自身原因均可对儿科治疗护理中的输液造成危害。因 ［３］靖雪敏，陈华学．护理干预在小儿静脉输液中的应用及效果观察 此，护士不但要提高自身技能，需与患儿及家长进行交流， 【ＪＪ．当代医学，２０１０，１４（３６）：１０９． 减轻患儿与家长的紧张心理，减少患儿输液隐患，保障输 ｆ４１刘国红，周昀霞．健康教育在儿科静脉输液中的应用体会【Ｊ】．中 外健康文摘，２０１１，１４（１５）：２６７． （上接第２８１页） 急性心力衰竭发生时，严重的呼吸困难常使患者烦躁 ５．５药物护理 不安，感到焦虑、恐惧，这样的情绪反应会加重心脏负荷。 使用利尿剂时，应严格记录出入量，急性心衰时常使用 护士除遵医嘱给予镇静剂外，还应多陪伴病人，告诉病人 快速利尿剂，如呋塞米，尤应注意电解质紊乱问题；使用 医护人员正积极采取措施，不适症状会逐渐控制［２】。 血管扩张剂要控制输液速度并监测血压，防止低血压发生。 ５．３吸氧 静脉点滴硝普钠时，应避光并现用现配。 遵医嘱给予高流量吸氧时，注意保持鼻导管的通畅，做 参考文献 好鼻腔护理，吸人经酒精湿化的氧气时，吸入时间不宜过长， 【１］李庆波，刘少玲，洪蝶玫．急性左心功能不全患者无创呼吸机应用 以免发生酒精中毒。 过程不适原因分析及护理对策［Ｊ¨卢理实践与研究，２０１３，１０（１３）：１３— ５．４病情观察 １５． 严密观察病人生命体征变化、呼吸困难程度、咳嗽、咳 ［２】王中英．急性心功能不全的心理分析与护理［Ｊ］．中华实用医 痰情况、痰颜色痰量及肺内哕音变化。 学，２００２，４（１０）：８１－８１． （上接第２７９页） 患者的治疗护理数据显示，对患者进行预防很有意义，进 ［２］周维华．糖尿病癌症患者化疗时的护理『Ｊ］．临床和实验医学杂志， 行有效的护理监测血糖值使临床治疗效果大大提高，减少 ２０１０，５（１２）：２０８５． 了糖尿病的合并症发生，提高了患者的生活质量和满意度。 ［３］王彦荣，李沛，席研，等．化疗诱发糖尿病３２例ｌ临床分析【ＪＪ．中 参考文献 国实验诊断学，２０１ １，１２（１）：１３３—１３４． ［１］王玲，张文，郑筠．健康教育对癌症伴糖尿病患者的影响［Ｊ】．中 【４】卢彦达，韩凤香．恶性肿瘤患者化疗诱发血糖紊乱３例并文献复 国误诊学杂志，２０１０，７（２０）：４７５５—４７５６． 习［Ｊ】．现代肿瘤医学，２０１ １，１５（１２）：１８４８—１８４９． （上接第２８５页） ［１】胡延华，张建华，刘敏．青少年强迫症的行为干预和 Ｌ，Ｎ￣Ｎ ｌＪＩ． ［２］张华．青少年强迫症患者的性格特征及 Ｌ，ＮＰＮ［Ｊ１．中国实用神 临床心身疾病杂志，２００４，１０（０２）． 经疾病杂志，２０１２，１５（０８）．