高血压冠心病护理病历范文

高血压冠心病护理病历范文

护理病例分析

依据病史，该病人诊断： 1、急性上消化道出血 2、病毒性肝炎 乙型 肝硬化？ 腹腔积液？ 3、中度贫血（急性失血性） 发病机制：乙肝日久，未正轨医治或医治效差，病变渐渐进展，肝细胞广泛坏死、纤维化而构成肝硬化，继而可演化为肝癌。

肝硬化后肝门静脉压力上升，致使下腔静脉回流受阻，导致静脉曲张。胃及食道静脉曲张后易裂开出血，导致大出血。

此病一般伴腹部静脉曲张，可见腹壁静脉迂曲呈蚯蚓状，由于肝脏灭活雌激素功能减退，常可看到蜘蛛痣，以大小鱼际处最常见。肝脏功能减退合成蛋白削减，可见低蛋白血症，加上下腔静脉压力上升，故可构成腹水。

肝功特别，故胆红素上升。 护理：1、一级护理，禁食 2、肯定卧床休息，由于休克血压，故应实行休克体位。

3、严密监测生命体征。 我想你应当是护理系在校同学或进入实习阶段的实习生或刚参与临床工作的护士，不管属哪种状况。 盼望你以后好好把基础打牢，在百度提问，是在走捷径，而临床工作关系患者的生死，万万没有捷径可走，真正遇到紧急状况的时候是没有时间来百度的，盼望你能明白我的意思，珍惜现在的时间好好学习。 如有说的不对的地方，敬请斧正！。

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[内科护理论文]具有合法的执业护士资历的护理人员依据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录：1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行状况和结果，不恰当、不明白、不清晰的医嘱要准时询问，避开担当错误的直接责任。 2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生准时沟通，保持与医嘱的全都性，不只有阳性表现，还应有重要的阴性表现。 3、依据病情、医嘱和护理常规，采纳“问题--处理--效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中缀。

4、记录内容描述要客观、详细、真实、准时，不任凭写客观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。

5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无缘由）病人不在病房等。6、“八注重”：注重专业学问和力量的提高（医学学问、护理常规、操作规范等）；注重病人主诉、要求、病情变化及发生时间；注重医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；注重大事汇报时间、对象、大事和结果的准时妥当记录（必要时在记事本上记录）；注重可能的危急、纠纷及大事，进行准时、妥当记录（必要时另备记事本）；注重敬重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；注重签字的严厉 性；注重各处记录和医疗病历在

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时间和内容上的全都性。

7、不涂改，错字划两道，一页上错字少于2处，黑蓝墨水，正确使用简写和外文，过敏用红笔记录于体温记录单相应处。8、病情变化时，按问题重要性调整书……。

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