・ ８１６ ・ 广 ＪＯＵＲ西 医 科学 报ＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ Ｉ ＭＥＤＩ ＤＩＣＡＬ ＵＮ ＩＶ ＥＲＳＩＴＹ ＲＳＩ ２０１３ Ｏｃｔ；３０（５）强迫症的家庭适应性研究进展 张治坤综述△孙华审校 南宁５３００２１） （广西医科大学第一附属医院心理卫生科关键词强迫症；家庭适应性；家属 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—９３０Ｘ（２０１３）０５ ０８１６－０３ 中图分类号：Ｒ７４９ 强迫症是一种慢性致残性精神障碍，疾病给患者家庭带 来沉重负担和功能损害，反之，患者家属对疾病的态度和应 对方式、家属本身的精神状态及家庭功能等因素也对患者产 生不同程度的影响。Ｓｔｅｋｅｔｅｅ等 对强迫症治疗有关的家庭 因素进行分析，指出虽然部分结果显示家属的批评、敌意、情 感过分卷入对患者的行为治疗有不利影响，但实际上适度的 批评或敌意却与治疗获益有关，只有家庭适应性才预测了治 疗效果不佳及家庭功能恢复不良，尤其对儿童青少年强迫症 患者来说更为明显，家庭适应性逐渐成为近年来强迫症研究 的热点之一。 焦虑的规律和明白焦虑之后并不会有不幸的事情发生来达 到治疗的目的，而适应性行为恰恰违背了这一治疗原则，降 低了认知行为治疗的效果。 研究发现家庭适应性在儿童青少年强迫症和成人强迫 症家庭中普遍存在［４３。Ａｌｌｓｏｐｐ等 报道有７Ｏ 的父母卷入 儿童的强迫症状，其中有３／４是适应性行为。Ｐｅｒｉｓ等＿６］指出 儿童青少年强迫症的家庭适应性最主要的表现是反复确认 和参与强迫行为，父母每天均出现的比例分别为５６ 和 ４６ 。Ａｌｂｅｒｔ等｜７ 研究显示成人强迫症的家庭适应性行为 以反复确认，帮助患者回避和参与强迫行为最为常见，家属 每天均出现的比例分别为４７ 、４３ 和３５ 。Ｓｔｅｗａｒｔ等 对１１０名强迫症患者进行研究，发现存在家庭适应性行为者 高达９６．９ ，其中５９．１％的家属每天均出现，最常见的表现 是反复确认和等待患者完成强迫行为。实际上，几乎所有的 强迫症家属都曾参与适应行为，最常见的是反复确认，约有 一１ 强迫症家庭适应性的定义和评估 １．１强迫症家庭适应性的定义：强迫症家庭适应性是指强 迫症患者的家庭成员如父母、配偶或同胞为帮助患者实施强 迫症状而提供的便利行为，如参与患者的强迫症状，服从患 者与症状有关的要求，给予反复确认，帮助其回避可能诱发 强迫症状的情境或协助其完成强迫行为等＿２］。根据患者的 不同强迫症状维度可具体表现为：（１）禁忌的观念与核对：因 为患者害怕刀具而把家里所有的刀具收起来，倾听患者的忏 悔，帮助患者检查书包或门窗是否关好等；（２）对称与秩序： 不移动家具或更换家中物品，按患者要求的顺序帮其穿衣 等；（３）污染与清洗：为患者开门，允许患者不外出或不去某 些场合，买大量的肥皂或洗衣粉供患者使用，帮患者反复清 洗衣物等；（４）储藏：未经患者允许不丢弃物品，在家里留出 半左右的家属需每天对患者给予确认，如言语确认患者已 １．３强迫症家庭适应性的评估：目前大部分研究采用家庭 关好门，确认患者未被污染等。 适应量表（Ｆａｍｉｌｙ Ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎ Ｓｃａｌｅ，ＦＡｓ）来评估强迫症 的家庭适应性行为的现状和程度，它是一个对家庭成员进行 评估的１３项５级总分式量表，分为两个部分，第一部分罗列 强迫症状的具体表现，确定家属全面了解患者的强迫症状， 第二部分评估过去一个月内家属适应性行为的频率、痛苦程 度及其他后果（即适应或拒绝适应患者强迫症状的结果），量 表包括３个结构因子：日常行为或活动的改变、与适应或拒 绝适应有关的痛苦、强迫行为的参与＿７］。Ｆｌｅｓｓｎｅｒ等［９］通过 专门的地方或房间供患者储物等。 １．２强迫症家庭适应性的现状：虽然这些家庭适应性行为 是出于好意的，如家人给予反复的言语确认，参与患者的强 对儿童青少年强迫症家庭适应性的评估发现，１２项父母报告 版ＦＡＳ更具有心理测量的效度，可分为两个结构因子：回避 诱发焦虑的刺激和参与强迫行为。目前还有家属自评版 ＦＡＳ（Ｆａｍｉｌｙ Ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎ Ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ＯＣＤ Ｓｅｌｆ－Ｒａｔｅｄ Ｖｅｒ— 迫行为，回避诱发其强迫症状的刺激，可以使患者和家庭得 到暂时的安宁，许多父母都以为迁就孩子的强迫症状可以改 善家庭功能，但实际上这样的方式反而强化了仪式性行为和 回避行为，使症状持续。家庭适应性也与认知行为治疗效果 不佳密切相关。Ｓｔｏｒｃｈ等ｌ＿３ 指出家属适应强迫症儿童的症 状减轻了强迫行为的不良后果，降低患者的焦虑水平，可能 会减少其改变现状的动机。同时认知行为治疗的原理之一 就是使患者的焦虑在强迫行为中到达极点，通过让患者体会 ＊基金项目：广西卫生厅自筹经费科研课题（Ｎｏ．Ｚ２０１２１０７） △通信作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｚｋｉｃｅｃｒｅａｍ＠ｌ６３．ｃｏｒｎ 收稿日期：２０１３－０４—２０ ｓｉｏｎ，ＦＡＳ—ＳＲ）包括１９项条目，评估过去一周内家属的适应 性行为。ＦＡＳ量表结果多以适应性行为出现的频率报告，研 究显示有６７ ～１００ 的患者家属出现了适应性行为；部分 研究报告了１３项ＦＡＳ的总分：父母对儿童青少年强迫症的 ＦＡＳ平均分为２Ｏ～３０分，家属对成人强迫症的ＦＡＳ平均分 为１８．５分 。 ２ 强迫症家庭适应性相关因素的研究 目前对强迫症患者的家庭适应性的相关因素已经进行 较多研究，包括患者强迫症状的严重程度、症状维度、共病情 张治坤，等．强迫症的家庭适应性研究进展 况和治疗效果及家属的精神状态等。在一项对儿童青少年 强迫症９６名患者及其家庭的研究中指出３个患者因子和１ 个父母因子预测了家庭适应性ｌ１ ，即强迫观念越严重、强迫 行为越多、清洗症状频率越高、患者父母焦虑症状越重，家庭 适应性越明显；而家庭适应性越明显，强迫症治疗效果越差。 下面就主要相关因素，包括强迫症状、家属精神状态、患者共 病情况和治疗效果进行综述。 ２．１ 强迫症家庭适应性与强迫症状：强迫症症状严重程度 与家庭适应性程度的相关性研究结果较为一致，即强迫症状 越严重，家庭适应性越明显，Ｐｅｒｉｓ等ｌ６ 的研究显示虽然家庭 适应性的总分与强迫症状严重程度并无相关性，但症状严重 程度与父母参与强迫行为明显相关，患者的攻击、违纪行为 等与父母报告的非适应性行为导致的不良后果明显相关。 然而在这两者的因果关系上存在较大争议，到底是家庭适应 性高导致了严重的强迫症状还是它只是严重强迫症状的结 果？就定义而言，家属实施适应性行为是为了尽力减轻患者 的焦虑和痛苦，症状严重程度越高，家庭适应性越明显，而实 际上适应性行为的增加，却又强化了强迫症状，减少了患者 暴露于焦虑处境的机会，影响认知行为治疗的效果，最终导 致症状持续存在。 已有几项研究发现，强迫症状维度中的清洗症状维度是 与家庭适应性显著相关的因子１］ ”］，Ｌｅｂｏｗｉｔｚ等＿２］也支持这 一结果。污染／清洗症状维度分值高与自知力相对较差、ＦＡＳ 的痛苦和影响分值较高相关 ，提示具有这个维度症状的患 者因为恐惧被污染及反复清洗而痛苦，而反强迫的愿望并不 如其他症状维度的强迫症患者那么强烈，他们要求家属参与 及配合的程度更高，当家属出现非适应行为时患者的愤怒／ 辱骂更明显，这些最终致使患者家属采取更多的适应性行 为 。污染／清洗症状为主的患者家属的自我报告也显示他 们的日常生活（工作日程、休闲活动，家庭关系等）受到严重 影响，研究指出家庭适应性参与介导强迫症状严重性和父母 相关的功能损害之间的关系Ｉ３ 。 ２．２强迫症家庭适应性与家属精神状态：家庭成员的精神 病理学研究发现，家庭适应性与家属的焦虑症状、强迫症状 和抑郁症状相关 ］，焦虑障碍家族史预测家庭适应性的分 值增高＿６］。关于父母的焦虑症状与参与儿童强迫症患者强 迫行为的程度呈正相关的原因，Ｃａｐｏｒｉｎｏ等＿１ 提出以下几点 可能：首先，有焦虑症状的父母尤其迫切采取适应性行为，因 为他们希望分担孩子的焦虑，而且他们对孩子正处在恐惧激 发状态感到痛苦，增加了他们要去解救孩子的动机。其次， 有焦虑症状的父母害怕自己的痛苦与恐惧会逐渐升级，尤其 是那些自身经历过类惊恐发作的家属，在他们应付自己的症 状之余已经缺乏能力或资源来积极地应对孩子的痛苦。最 后，有焦虑症状的父母更经常使用回避策略，他们会将孩子 异常的焦虑处境泛化，认为只有参与孩子的强迫症状才能避 免看到孩子痛苦时产生的焦虑。 除父母的焦虑症状外，父母的抑郁症状也可能影响适应 性程度，他们可能缺乏对抗适应性行为的动力及存在对抵制 孩子强迫症状的消极认知，如有负性情绪的母亲更多地采取 回避的策略去应对孩子的强迫症状＿３］，导致适应性行为的增 加。Ｄｅｒｉｓｌｅｙ等ｌ＿ｉ阳研究也发现强迫症患者的父母采用较多 的回避策略，但与其他焦虑障碍患者的父母无明显差别，提 示回避策略是患者父母本身痛苦的表现方式之一，而与患者 患何种疾病无关，结合其他报道家庭适应性与家属的强迫症 状呈显著的正相关等结果 ］，也有学者提出家庭适应性是否 为家属自身的症状 ］。 ２．３强迫症家庭适应性与患者共病情况：家庭适应性与儿 童青少年患者共病内化性障碍（焦虑障碍、抑郁障碍等）和外 化性障碍（破坏性行为障碍、攻击行为等）有关＿３’“’“］，尤其共 病破坏性行为障碍、攻击行为的强迫症儿童青少年患者的家 庭采取更多的适应性行为Ｄｏ，ｉ ｓ］。有研究者认为破坏性行为 可能是强迫症患者尤其是青少年患者强制家庭成员参与适 应性行为的一种方式，但也有可能是家庭适应性本身导致了 破坏性行为，因为患者变得越来越希望控制家庭成员 。对 成年强迫症的研究显示共病情感障碍，尤其是抑郁症，与家 庭适应性增加有关 ］。 ２．４强迫症家庭适应性与治疗效果：目前认为，认知行为治 疗和药物治疗是强迫症的一线治疗方案，然而，仍有相当一 部分的患者治疗效果不好，已有对认知行为治疗和（或）药物 治疗无效的病例研究发现，家庭适应性是一个很重要的预测 因子［３’ ］。儿童强迫症治疗研究（Ｐ０Ｔｓ）是一系列对儿童青 少年（７～１７岁）强迫症患者治疗方案及相关因素的研究， Ｇａｒｃｉａ等 ］对能有效预测和影响各种治疗方案结果的患者 和家庭的特征进行分析，指出强迫症症状较轻，强迫症相关 功能损害较小，自知力较完整，共病外化问题较少，家庭适应 性较低的患者疗效较好，家庭适应性是唯一一个与家庭相关 的预测因子。与难治性成人强迫症相关的因素是性／宗教内 容的强迫症状、家庭适应性高和经济情况低下。在治疗中发 现家庭适应性的降低，能预测到较好的治疗效果，也提示家 庭适应性对强迫症治疗有着不可轻视的影响。 越来越多的研究将针对降低家庭适应性的家庭干预策 略整合到强迫症患者的认知行为治疗方案中，基于家庭的认 知，治疗具体内容包括向家属讲解强迫症及治疗原理，引导 父母正确应付孩子的强迫症状，发展适合的家庭互动模式， 甚至训练父母在孩子的暴露练习中扮演“教练”，降低父母对 强迫症状的适应性等 。对儿童青少年强迫症患者进行基 于家庭的认知行为治疗或对成人强迫症患者采取纳入家庭 成员（如配偶、同胞）的认知行为治疗都显示了其有效性，可 以降低家庭适应性，改善家庭功能＿Ｊ 。Ｐｉａｃｅｎｔｉｎｉ等 ｏ］对７１ 名（８～１７岁）儿童青少年强迫症的研究发现家庭干预加认知 行为治疗（ＦＣＢＴ）较心理教育加放松治疗（ＰＲＴ）更能改善患 者的强迫症状、功能损害及家庭适应性。ＦＣＢＴ组临床缓解 率为４２．５ ，ＰＲＴ组为１７．６ ，而且ＦＣＢＴ组家庭适应性的 减少先于症状和功能损害的改善，但这种时间顺序只是暂时 的，因此尚无法定论到底是由于ＦＣＢＴ减少了家庭适应性而 使患者症状改善；还是个体治疗减轻了患者强迫症状，使家 庭卷入减少，家庭适应性降低；或是双向作用。在成年强迫 症治疗中加人家庭成员的研究甚少，一项研究将３Ｏ名成年 人随机分为纳入或不纳人家庭成员治疗组，发现有家庭成员 作为“治疗师”参与治疗的患者焦虑明显改善，社会和职业功 能相对较好。 ・ ８１８ ・ ３ 小 结 强迫症的家庭适应性指家属为帮助患者实施强迫症状 而提供的便利行为，与患者的强迫症状和治疗效果、家属的 精神状态等因素密切相关。虽然目前对家庭适应性与其相 关因素之间的作用方式尚存争议，有待展开更深入的研究， 但无论如何，减少家庭适应性的针对性治疗策略将有助于改 善患者的症状及提高整体家庭功能，为探索强迫症的治疗方 案提供了新的方向。 参考文献： ［１］ Ｓｔｅｋｅｔｅｅ Ｇ，Ｖａｎ Ｎｏｐｐｅｎ Ｂ．Ｆａｍｉｌｙ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ ｆｏｒ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ＥＪ］．Ｒｅｖ Ｂｒａｓ Ｐｓｉｑｕｉａｔｒ，２００３，２５（１）：４３—５Ｏ． ［２］ Ｉ ｅｂｏｗｉｔｚ ＥＲ，Ｐａｎｚａ ＫＥ，Ｓｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｆａｍｉｌｙ ａｃｃｏｍｍｏｄａ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖ Ｎｅｕｒｏｔｈｅｒ，２０１２，１２（２）：２２９—２３８． ［３］ Ｓｔｏｒｃｈ ＥＡ，Ｍｅｒｌｏ ＬＪ，Ｌａｒｓｏｎ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｆａｍｉｌｙ Ａｃｃｏｍ— ｍｏｄａｔｉｏｎ ｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｈｉｌｄ ａｎｄ Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ Ｐｓｙｃｈｏｌ— ｏｇｙ，２００７，３７：２０７—２１６． Ｅ４３ Ｆｕｔｈ Ａ，Ｓｉｍｏｎｄｓ ＬＭ，Ｍｉｅａｌｉ Ｎ．Ｏｈｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ：ｐａｒｅｎｔａ１ ｕｎｄｅｒ— ｓｔａｎｄｉｎｇ，ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎ，ｃｏｐｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｄｉｓｏｒｄ。２０１２，２６（５）：６２４—６３２． ［５］ Ａｌｌｓｏｐｐ Ｍ，Ｖｅｒｄｕｙｎ Ｃ．Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ａ ｃａｓｅ ｎｏｔｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ａ ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ ｒｅｇｉｏｎａｌ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｐｓｙ— ｏｆ Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｃｅ，１９９０，１３：ｌ５７ ［６］Ｐｅｒｉｓ ＴＳ，Ｂｅｒｇｍａｎ ＲＬ，Ｌａｎｇｌｅｙ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ｏｆ ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒ— ｄｅｒ：ｐａｒｅｎｔ，ｃｈｉｌｄ，ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｃｈｉｌｄ Ａｄｏｌｅｓｃ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８，４７（１０）：１ １７３— １ ｌ８１． ［７］ Ａｌｂｅｒｔ Ｕ，Ｂｏｇｅｔｔｏ Ｆ，Ｍａｉｎａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｆａｍｉｌｙ ａｃｃｏｍ ｍｏｄａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｙｍｐｔｏｍ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ— ｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｒｅｓ，２０１０，１７９（２）：２０４ ２１１． ｒ８］ Ｓｔｅｗａｒｔ ＳＥ，Ｂｅｒｅｓｉｎ Ｃ，Ｈａｄｄａｄ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８，２０（２）：６５—７０． ［９］Ｆｌｅｓｓｎｅｒ ＣＡ，Ｓａｐｙｔａ Ｊ，Ｇａｒｃｉａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｘａｍｉｎｉｎｇ ｔｈｅ Ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃ Ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｆａｍｉｌｙ Ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎ Ｓｃａｌｅ Ｐａｒｅｎｔ—Ｒｅｐｏｒｔ（ＦＡＳ－ＰＲ）［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏｌ Ｂｅｈａｖ Ａｓｓｅｓｓ，２００９，３１（１）：３８—４６． ［１ｏ］Ｓｔｏｒｃｈ ＥＡ，Ｌｅｈｍｋｕｈｌ ＨＤ，Ｒｉｅｋｅｔｔｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｏｐｅｎ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｆａｍｉｌｙ ｂａｓｅｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ——ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ 广西医科大学学报２０１３ Ｏｃｔ；３０（５） ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｙｏｕｔｈ ｗｉｔｈ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ——ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｗｈｏ ａｒｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓ ｏｒ ｎｏｎｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓ Ｃ １ ｈ ６ ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｃｈｉｌｄ Ａｄｏｌｅｓｃ Ｐｓｙｃｈｏｌｍ。； ” ｏｇｙ，２０１０，３９（２）： ｙ ２６Ｏ一２６８． Ｕ ｎ ［１１］Ｆｌｅｓｓｎｅｒ ＣＡ，Ｆｒｅｅｍａｎ ＪＢ，Ｓａｐｙｔａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ Ｊ ｏｆ ｐａｒｅｎｔａｌ ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｄｉ］ ａｔｒｉｃ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ——ｅｏｍ—－ ｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＰｅｄｉＪ Ｏ ａｔｒｉｃ Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ— Ｕ Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｒ ｎ Ｓｔｕｄｙ（ＰＯＴＳ）ｔｒｉａｌ ａ ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｃｈｉｌｄ Ａｄｏｌｅｓｃ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１１，５０ （７）：７１６－７２５． Ｅ１２］Ｓｔｅｗａｒｔ ＳＥ，Ｂｅｒｅｓｉｎ Ｃ，Ｈａｄｄａｄ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８，２Ｏ：６５—７０． ［１３］Ｃｈｅｒｉａｎ ＡＶ，Ｎａｒａｙａｎａｓｗａｍｙ ＪＣ，Ｓｒｉｎｉｖａｓａｒａｊｕ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ ｉｎｓｉｇｈｔ ｈａｖｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｉｎ ＯＣＤ？［Ｊ］．Ｊ Ａｆｆｅｃｔ Ｄｉｓｏｒｄ，２Ｏ１２，１３８ （３）：３５２ ３５９． ［１４］Ｃａｐｏｒｉｎｏ ＮＥ，Ｍｏｒｇａｎ Ｊ，Ｂｅｃｋｓｔｅａｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｔｒｕｃ ｔｕｒａｌ ｅｑｕａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｄ— ｉａｔｒｉｃ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ａｂｎｏｒｍ Ｃｈｉｌｄ Ｐｓｙｃｈｏｌ，２０１２，４０（１）：１３３—１４３． ［１５］Ｓｔｏｒｃｈ ＥＡ，Ｌｅｗｉｎ ＡＢ，Ｉ ａｒｓｏｎ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｙｏｕｔｈ ｗｉｔｈ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈｅ— ｎｏｍｅｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｒｅｓ，２０１２， １９６（１）：８３ ８９． ［１６］Ｄｅｒｉｓｌｅｙ Ｊ，Ｌｉｂｂｙ Ｓ，Ｃｌａｒｋ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ，ｃｏｐ— ｉｎｇ ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ～ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｉｎ ｐａｒｅｎｔｓ ｏｆ ｙｏｕｎｇ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ｗｉｔｈ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ， ２００５，４４：４３９—４４４． ［１ ７］Ｌｅｂｏｗｉｔｚ ＥＲ，Ｏｍｅｔ Ｈ，Ｌｅｃｋｍａｎ ＪＦ．Ｃｏｅｒｃｉｖｅ ａｎｄ ｄｉｓｒｕｐｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ——ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｄｅｐｒｅｓｓ Ａｎｘｉｅｔｙ，２０１１，２８（１０）：８９９ ９０５． ［１８］Ｇａｒｃｉａ Ａ，Ｓａｐｙｔａ Ｊ，Ｍｏｏｒｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｒｏｏｄ— ｅｒａｔｏｒｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ Ｃｏｍｐｔｄｓｉｖｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｓｔｕｄｙ（ＰＯＴＳ Ｉ）［Ｊ］．ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｃｈｉｌｄ Ａｄｏｌｅｓｃ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１０，４９（１０）：１ ０２４—１ ０３３． ［１９］Ｆａｒｒｅｌｌ Ｌ，Ｗａｔｅｒｓ Ａ，Ｍｉｌｌｉｎｅｒ Ｅ ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ——ｃｏｍｐｕｌ— ｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｇｒｏｕｐ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—ｂｅｈａｖ— ｉｏｒａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１２，１９９： １１５ １２３． ［２Ｏ］ Ｐｉａｃｅｎｔｉｎｉ Ｊ，Ｂｅｒｇｍａｎ ＲＩ ，Ｃｈａｎｇ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｆａｍｉｌｙ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｅｄｕｃａｔｉｏｎ／ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ— ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｃｈｉｌｄ Ａｄｏｌｅｓｃ Ｐｓｙ— ｃｈｉａｔｒｙ，２Ｏ１１，５０（１１）：１ ｌ４９—１ １６１．