总额预付制度下的医院医疗保险管理策略分析

经济与社会发展研究总额预付制度下的医院医疗保险管理策略分析新疆医科大学附属肿瘤医院 张文胜

摘要：在总额预付制度不断完善的背景下，医院医疗保险的管理模式也得到了一定的创新。医院要想在信息技术不断发展的今天，引进和更新高新医疗技术和设备，就要加强对成本的控制，对医疗保险管理的内容进行分析，及时发现其中的问题，完善其管理体系。因此，本文对总额预付制度下的医院医疗保险管理策略进行了分析，希望能够给相关的医院提供借鉴。关键词：总额预付制度；医院医疗保险；管理策略；分析

如今，随着我国医疗机制不断完善，医保待遇也在逐年提高。但是，由于医疗费用快速增长和医保基金之间存在一定的差异性，所以在这个过程中，医院如果不能加强对医疗保险的管理，不能对其中的问题进行分析，就会造成一定的经济损失。由于总额预付是医疗费用合理的支付方式，所以管理人员要在总额预付制度下，对医院医疗保险管理的内容以及策略进行分析，进而不断完善医疗保险管理体系。一、总额预付制度中所存在的问题效地实现对医保患者医疗服务的管理和监控，及时发现医疗费用等问题，并做好医疗保险信息的统计，对具体的数据信息进行整合[2]。此外，还可以在医院信息系统中，对信息系统中的数据进行统计，筛选出不符合要求的医保信息，加强对医疗保险的管理，从而不断促进我国医学事业在社会中的稳定发展。（二）确定医疗费用控制目标，完善配套措施在对医院医疗保险管理的过程中，管理人员要根据医保基金预付总额，确定管理的目标，这样才能在总额预付制度下，不断完善管理体系。在这个过程中，主要选取医疗费用总额、药品费用以及医用耗材费等内容，对其费用等进行合理化的控制，对其指标进行分析。同时，在这个过程中，管理人员一定要结合实际的管理情况和管理内容，对临床科室进行细化管理，加强对费用的控制。在确定管理目标的过程中，技术人员要通过医保管理信息化平台，对其中的医保基金等进行合理地管理，从而保证资金的合理应用[3]。在对医院医疗保险费用进行控制的时候，还要采取措施，不断强化内部监督，这样才能确保医疗质量。在实际的管理过程中，管理人员会发现医保预付制有很强的计划性，所以要想在总额预付制度下，加强对医院医疗保险的管理，就要在医保总费用的指标等方面出发，这样不仅可以加强对医保费用的控制，还可以避免安全隐患的发生，从而不断优化医院的服务质量。（三）加大医保费用的管理力度如今，在总额预付制度下，医院的医疗保险机制也在逐渐完善，但是由于一些客观因素的影响，其管理模式还存在着一些问题。因此，要想在这样的背景下，不断地提高管理质量，医院要加大对医疗质量的管理力度，主要就是根据总额预付制度中的内容，制定合理的医疗保险管理制度，做到检查和治疗等方面的科右了混改项目的成败，一旦发生管理层不胜任的情况，更换管理层将付出巨大成本。在对混改企业的考核中注重财务指标，其中一些大型混改企业以IPO为目标。在国资占优的传统领域多数是重资产大流水的行业，在国内现行的上市发审制度下，匹配度极高；很多混改企业在混改前财务水平都已满足上市要求，仅仅通学性。此外，还要不断推行标准化的医疗流程，主要就是控制没有必要的支出，加强对医保费用的控制，避免浪费等情况的出现，还要对一些高价值的医用耗材和高费用的药物成本进行管理，从而不断完善医院医疗保险管理体系。（四）科学合理地分配指标在总额预付制度下，医疗保险机构为了加强费用的利用率，会对每一年度的医疗保险费预付总额进行分析和控制[4]。在对其进行管理的时候，管理人员一定要根据医院往年的情况，加强指标的计算，主要对各临床科室的医保服务量等进行合理性的评估，然后对新设备的应用情况等进行分析，这样才能合理的分配定额指标。如果在对指标进行分配和管理的过程中，发现超额部分，要采取适当的措施进行处罚，不断地加强对医疗保险费用的控制，从而为完善我国的医疗机制提供基础。三、结束语在医院医疗保险管理的过程中，加强总额预付制度在其中的实施，主要就是为了使医疗机构主动降低成本，加强对相关费用的控制。由于这种模式比较简单，所以它能对基金支出进行有效的管理，能避免基金风险的发生，让医院在实际的发展过程中获得最大的经济效益。但是在总额预付制度中，由于一些客观因素的影响还是存在着一些问题，主要就是管理人员由于自身的综合素质不高，不能合理确定各医疗机构的费用额度[1]。在对医院医疗保险进行管理的过程中，一般采用前几年有历史数据，不能有效地对其中的问题进行分析，严重影响了服务质量。此外，在单病种、总额预付以及按床日等付费方式和内容中，还存在着一定的局限性，不能达到理想的效果。因此，在这样的背景下，要想保证总额预付制度的合理性，加强总额预付制度在医院医疗保险管理过程中的应用，相关的管理人员就要结合医院实际的发展情况，不断完善总额预付制度。二、总额预付制度下的医院医疗保险管理策略由此可见，在总额预付制度下，我国的医疗机制也在不断完善。医院要想在实际的发展过程中获得更多的经济效益，就要采取措施，分析医院医疗保险管理策略，加强对医疗保险费用的管理，完善管理体系，对其中的内容进行全面性的分析，从而为我国医学事业在社会中的持续发展夯实基础。参考文献（一）采取措施，进行医院信息化建设在信息技术不断发展的背景下，医院要想完善总额预付制度，利用这项制度中的内容，加强对医院医疗保险的管理，需要利用信息技术对管理模式不断地创新，加强信息化建设。根据医院发展的实际情况，构建信息平台，有(上接第132页)支持上在国资层面缺乏稳定性，往往伴随决策者的变动而变动。在管理层激励层面，要求团队按原始注册资本进行认购，并且份额相对较少，又缺乏对这部分股份的管理，导致的结果是没有股份或股份较少的管理层对混改企业缺乏创业精神；股份相对较多的管理层却又左[1]朱优红.总额预付制下加强公立医院医保资金管理的对策[J].财务与会计,2018 (14):66-67.[2]于红红.医保总额预付体制下的医院经营管理策略探讨[J].医药前沿,2018, 8(28):336-337.[3]李雪.浅谈医保总额预付制下的三级医院财务管理转型应对[J].中国经贸,2018 (15):184-185.[4]易晓晖.总额预付制下医保控费策略与思考[J].中外企业家,2018,620(30):57-58.过混改实现所有权多元化，满足上市的独立性要求。某种程度上上市并没有实现相对较优的资产保值和增值。而对于新兴领域，较高的财务要求就限制了企业的投入，而忽视了从业务指标、成长性、公司估值等方面对企业长期价值的考核。·134·