２０１２年７月第１０卷第２Ｏ期 有１４例慢性硬膜下积液患者积液量＞３０ｍＬ，且有颅内压增高等常 见症状，年龄５６－７５岁，采用钻孔持续外引流方法，术后复发，改行积 ・临床研究・１ｌｌ 慢性硬膜下积液量＜３０ｍＬ且无明显临床症状的患者适宜采用保守治 疗，不需手术。中青年的急性硬膜下积液患者，积液量＞３０ｍＬ，行 钻孑Ｌ持续引流较理想。而对于老年慢性硬膜下积液患者，由于存在不 同程度的脑萎缩，单纯钻孔持续引流，术后残腔不易消失，脑组织长 期受压致短时间内复张不易，而引流管放置时间过长易引起颅内感 染，故适宜应用硬膜下腔－腹腔分流术。对于钻孔引流后复发患者选择 硬膜下腔－腹腔分流术无疑是一种较好的术式【５］。 液腔．腹腔分流术。有１８例慢性硬膜下积液患者积液量＞３０ｍＬ，有颅内 压增高等常见症状，年龄６０－７５岁，直接采用积液腔－腹腔分流术。 ２结果 保守治疗组随访１年，原有症状不同程度减轻、消失，未出现颅 内压增高症状，复查头颅ＣＴ均未发现积液增多。钻孔持续外引流组术 后原有症状均减轻，积液明显减少，复查头颅ＣＴ示积液腔缩小，脑室 不受压，中线结构复位，夹管观察２ｄ后无复发，拔除引流管。行积液 参考文献 ［１］陶志强，刘伟国＿夕 伤性硬膜下积液研究进展［Ｊ］．中国临床神经 外科杂志，２００６，１ １（６）：３７９—３８２． 腔－腹腔分流术患者术后颅内压增高症状明显好转，复查头颅ＣＴ积液 腔逐渐变小，部分消失，均未出现引流管堵塞、颅内感染、慢性硬膜 下血肿等并发症。 ３讨论 硬膜下积液主要由外伤引起，外伤性硬膜下积液治疗方法各式各 样，国外及国内的观点也不同，硬膜下积液具体术式尚无一标准…。 王文浩等采用脑室镜辅助治疗慢性硬膜下积液闭，Ｌｉｔｏｆｓｋｙ［３］认为症状 性硬膜下积液钻孔外引流为首选，无效则行硬膜下腔・腹腔分流术。 【２】王文浩，林俊明，黄巍，等脑室镜辅助外科治疗慢性硬膜下积液 ［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００８，１３（４）：２３６—２３８． ［３】Ｌｉｔｏｆｓｋｙ ＮＳ，Ｒａｆｆ￣ｌ Ｃ，ＭｃＣｏｍｂ ＪＧ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｙｍｐ－ ｔｏｍａｔｉｃ ｃｈｒｏｎｉｃ ｅｘｔｒａ ａｘｉａｌ ｆｌｕｉｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９２，３１（３）：４４５－４５０． ［４】Ｃａｌｄａｒｅｌｌｉ Ｍ，Ｄｉ Ｒｏｃｃｏ Ｃ，Ｒｏｍａｎｉ Ｒ．Ｓｕｒ－ｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｙｇｒｏｍａｓ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ【Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ， Ｃａｌｄａｒｅｌｌｉｆ４１报道７２例硬膜下积液，有６１％行积液－腹腔分流术。 笔者认为在外伤性硬膜下积液的治疗上应结合患者年龄、积液的 量以及急慢性类型来选择治疗方式。根据我科临床治疗资料分析， ２００２，１４４（６）：５８１—５８８． ［５］农永栋，蔡恒森．腹腔分流术治疗慢性硬膜下积液１Ｏ例［Ｊ］．广西 医科大学学报，２０１０，１２（６）：９４６． ＼ 腹腔镜胆囊切除术手术前后外周血Ｔ淋巴细胞亚群变化的研究 陈维玺 王军胜 （兰州市第一人民医院，甘肃兰州７３００５０） 【摘要】目的研究腹腔镜胆囊切除术手术前后外周血Ｔ淋巴细胞亚群变化情况。方法选取２０１０年１０月至２０１２年１月进行腹腔镜胆囊 切除术手术的４１例患者为观察组，将其术前及术后１、３、７ｄ的ＣＤ， 、ＣＤ 、ＣＤｓ￣及ＣＤ４／ＣＤ 进行检测，并将同期的４ｌ例开腹手术患 者（对照组）的上述时间段的指标进行比较，Ｐ均＜０．０５，均有显著性差异。结果观察组术后１、３ｄ的上述指标变化幅度均小于对照纽， Ｐ均＜Ｏ．０５，而术后７ｄ与术前差异不大。结论腹腔镜胆囊切除术对患者的影响更小，患者恢复更快。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术；手术前后；外周血Ｔ淋巴细胞亚群 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２０－０１１１－０２ 的４１例患者中，男性１６例，女性２５例，年龄２１～７Ｏ岁，平均（４８．３土 ４．７）岁，其中胆囊炎１８例，胆囊结石ｌ５例，其他８例。观察组的４ｌ例 患者中，男性１５例，女性２６例，年龄２１～６９岁，平均（４８．５士４．６） 岁，其中胆囊炎１９例，胆囊结石１５例，其他７例。两组患者的年龄、 临床中对于手术对机体的影响程度的评估指标不仅包括临床表 现，机体的炎性状态及免疫状态也是有效的反应指标，只有对患者的 上述指标均影响较小的术式才能达到较佳的微创目的Ⅲ。本文中我们 就腹腔镜胆囊切除术手术前后外周血Ｔ淋巴细胞亚群变化情况进行探 讨，情况如下。 性别比及疾病分类构成比均无显著性差异，Ｐ＞Ｏ．０５，由此认为两组具 有可比性。 １．２方法 １资料与方法 １．１临床资料 选取２０１０年１Ｏ月至２０１２年１月进行腹腔镜胆囊切除术手术的４１例 对照组进行右上腹小切口胆囊的切除手术，切口控制在４—５ｃｍ左 患者为观察组，并将同期的４１例开腹手术患者设为对照组。对照组 右，分类各层组织肌肉后暴露胆囊及切除，并进行电凝止血处理。观 表１两组术前及术后１、３、７ｄ￣２ＣＤ３ 、ＣＤ， 、ＣＤｓ＋￣ＣＤ４／ＣＤ８比较 注：与对照组比较， ＜０．０５ １１２・临床研究・ 察组则采用三孔法进行腹腔镜胆囊切除术，手术病灶切除过程均在腹 腔镜可视情况下进行操作，术后常规处理。并将两组患者术前及术后 １、３、７ｄ的外周血Ｔ淋巴细胞亚群（ＣＤ３ 、ｃＤ４ 、ＣＤ８￣及ＣＤＪＣＤ８）水 平进行检测及比较。 １．３统计学处理 Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２０ 现在炎性反应状态，患者的免疫状态受到的不良影响也较小，故其 在围术期的波动范围也较小 。本文中对于腹腔镜胆囊切除术手术 前后外周血Ｔ淋巴细胞亚群变化情况的研究也显示，腹腔镜手术患者 的ＣＤ 、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋及ＣＤ４／ＣＤ 均波动较小，且恢复较快，因此，这 方面的结果进一步肯定了腹腔镜胆囊切除术对于机体不良影响小的 优点。 本文中两组患者的年龄及外周血Ｔ淋巴细胞亚群检测指标均为计 量资料，进行啦验处理，而性别比及疾病分类构成比均为计数资料， 进行卡方检验处理，软件包为ＳＰＳＳ１４．０，Ｐ＜０．０５表示有显著性差异。 ２结果 研究分析发现，观察组术前ＣＤ３ 、ＣＤ 、ＣＤｓ＋及ＣＤ４／ＣＤ８水平与 对照组无显著性差异，Ｐ＞０．０５，而术后１、３、７ｄ的上述指标变化幅度 均小于对照组，购＜Ｏ．０５，而术后７ｄ与术前差异不大，具体指标比较 如表ｌ。 ３讨论 参考文献 ［１］孙凯．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎６５例体会［Ｊ］．现代中西 医结合杂志，２０１２，２１（２）：１８７．１８８． ［２】修乘波，赵建明，张云晓．微创保胆术和腹腔镜胆囊切除术治疗 胆囊良性病变的疗效对比（附２１４例报告）［Ｊ】，中国实用医刊， ２０１２，３９（２）：７５－７６． 【３】徐科．腹腔镜切除老年急性胆囊炎８Ｏ例临床体会【Ｊ］．吉林医学， ２０１ １，３２（３６）：７７６６． 腹腔镜胆囊切除术是在临床中已经较为成熟的术式之一，其具 有手术创口小及恢复快等优点［２】，且手术过程中在可视的条件下进行 操作，对于周围组织的损伤也被有效降低【３］，另外对于机体的反应情 况进行研究发现，腹腔镜手术的患者机体应激反应也较小，不仅表 【４］陈君．腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作疗效观察（附 ５Ｏ例报告）［Ｊ】．山东医药，２０１１，５１（４６）：８３—８４． ［５】姚贵明，赵广会．腹腔镜切除急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿８Ｏ例临 床分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，９（３６）：８６－８７． Ｇ型钻联合Ｐｒｏ Ｔａｐｅｒ机用镍钛锉逐步深入法预备根管１ ００例 张冬莲 （沅陵县中医院口腔科，湖南怀化４１９６００） 【摘要】目的探讨Ｇ型钻联合ＰｒｏＴａｐｅｒ机用镍钛锉逐步深入法预备根管的临床疗效。方法将２００例采用根管治疗的惠者随机分为观察 组和对照组各１００例，观察组采用Ｇ型钻联合ＰｒｏＴａｐｅｒ机用镍钛锉逐步深入法预备根管，对照组采用手用ＭａＮｉ不锈钢锉逐步后退法预 备根管，比较两组术后效果。结果观察组疼痛发生率为２１．００％，对照组疼痛发生率为４７．００％，两组比较有显著性差异 ＜Ｏ．Ｏ１）。观 察组使用牙胶尖总量为２３７个，其中牙胶副尖为１００个（４２．１９％），对照组使用牙胶尖总量为５６４个，其中牙胶副尖为４２７个（７５．７１％）， 两组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论Ｇ型钻联合ＰｒｏＴａｐｅｒ机用镍钛锉逐步深入法预备根管具有良好的根管成形效果，而且快速、省 时、方便，不良反应少，值得临床推广。 【关键词】根管预备；根管充填；镍钛锉；手用锉 中图分类号：Ｒ７８１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２０－０１１２－０２ 上ｌ，３部分，扩大根管口，量根管长度。采用Ｐｒｏ Ｔａｐｅｒ机用镍钛锉预备 根管治疗术是根尖周炎和牙髓病的最根本和最有效的治疗方法， 而根管预备是影响其疗效的关键因素之一，高质量的根管预备必须能 根管下２／３部分，充分荡洗根管，予甲醛甲酚棉球封药７ｄ后复诊再行根 充。对照组采用手用Ｍａ Ｎｉ不锈钢锉逐步后退法预备根管，充分荡洗 根管，予甲醛甲酚棉球封药７ｄ后复诊再行根充。所有患牙均采用主尖 加糊剂加副尖充填的冷牙胶侧压充填法进行根充，副尖的添加以侧压 器不能再向根管深部插人为标准。 １．３观察指标 比较两组患者根管预备后的疼痛情况及牙胶尖使用情况。按Ｍｏｈｄ Ｓｕｌｏｎｇ标准Ｂ 进行疼痛分级。无痛为０级Ｉ轻度疼痛但不需处理为Ｉ 级・疼痛需服用止痛药或降低咬合才能缓解者为Ⅱ级；疼痛剧烈，甚 够彻底清除病变根管内的感染病灶并创造良好的根管形态，以利于更 好地进行根管充填【１］。２００８年１月至２０１１年１２月，我科采用Ｇ型钻联合 Ｐｒｏ Ｔａｐｅｒ￣用镍钛锉逐步深入法预备根管１００例，获得了满意的效果， 现总结报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组共２００例，均为在我院施行根管治疗的急、慢性牙髓炎或根 尖周炎的患者，共计患牙２３０颗，根管２７４个，均为恒牙。其中男９２ 例，女１０８例，年龄１５～５８岁，平均３９岁。将患者随机分为观察着和 对照组各１００例，两组患者的性别、年龄、患牙颗数、根管个数等基 本资料经统计学处理，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 至伴局部肿胀者为Ⅲ级。 １．４统计学方法 采用ＰＥＭＳ３．１统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方 检验。 术前均常规拍ｘ片，了解患牙髓腔、根管形态及患牙病变情况。 常规开髓、清理髓腔，根据术前ｘ片预测根管深度并建立根管通路， 定位操作长度于距根尖０．５～ｌｍｍ处进行根管预备。观察组采用Ｇ型钻 联合Ｐｒｏ Ｔａｐｅｒ机用镍钛锉逐步深入法预备根管：采用Ｇ型钻预备根管 ２结果 观察组出现疼痛２１例，发生率为２１．００％，对照组出现疼痛４７例， 发生率为４７．００％，两组比较有显著性差异（）［２＝１５．０６２４，Ｐ＜０．０１）。 见表１。