维普资讯 http://www.cqvip.com 第３期 王 群等：小儿ＥＢ病毒感染相关性疾病的血液学研究 第２０卷 芦１２ｇ、黄芪１５ｇ为主。胁痛甚者加木香、川楝子，肿块甚者加桃 仁、乳香，乳房红肿甚者加牡丹皮、蒲公英、栀子，随症加减。用 病率有增高趋势，故引起广泛关注。其发病原因和机制尚不清 楚。国内外学者都认为与内分泌失调和神经因素有关；黄体酮 分泌减少和雌激素相对增多是此病的重要原因［１］。中医药在 治疗乳腺增生病方面有独到之处，为目前治疗本病的主要手 段之一。祖国医学认为乳腺增生病属中医“乳癖范畴”，病机主 要是气滞、血瘀、痰凝、肝郁、肾虚。其发病机制为肝郁气滞，肝 法：月经过后开始服药，每日１剂，水煎早晚服，１５ｄ为１个疗 程。治疗组同时服三苯氧胺片，每次１０ｍｇ，２次／ｄ，每个周期连 服１５ｄ，共服２～３个周期。每月复查１次。对照组仅服三苯氧 胺片，用法同上。 １．４观察方法 治疗前均作详细的物理检查以及乳腺彩超或病理检查， 并详细询问乳腺疼痛情况，做好记录，服药一疗程后复查。根 肾不足、冲任失调，痰瘀结凝、乳络受阻。其发生与肝、脾、肾三 经密切有关。在治疗方面重在活血化瘀、软坚散结，选用舒肝 理气、调补冲任、活血化瘀、软坚散结的药物［２］。三苯氧胺是一 种非甾体抗雌激素类制剂，它有双重作用，即抗雌激素和类雌 据复查情况，再决定是否服用第２疗程的药。最后作疗效评价。 服药１个月以上作子宫Ｂ超检查，观察子宫内膜增生情况。 激素作用。三苯氧胺是一种雌激素的拮抗剂，能竞争性地与雌 激素受体结合，阻断过高的雌激素作用于乳腺组织，从而达到 ２结果 治疗目的。三苯氧胺的治疗疗效欠佳或无效者可能与患者乳 疗效评定按中国中医学外科学会乳腺专业组１９８７年制定 腺组织中雌激素受体含量少或缺少有关。 的标准：①痊愈：乳房疼痛及肿块消失，停药３个月不复发。② 乳腺增生症属于中医学“乳癖”的范畴，与肝、脾、肾等脏 显效：乳房疼痛消失，肿块最大径缩小１／２以上。③有效：乳房 腑失调有关。中医认为，肝经贯膈布胁肋，乳头属肝。肝主疏 疼痛减轻，肿块最大直径缩小不足１／２，或乳房疼痛不减轻，而 泄，喜条达，恶抑郁，肝气条达，则气血调畅，经络通利。反之则 肿块缩小１／２以上。④无效：肿块不缩小，或反而增大变硬；肿 肝郁气结，经气不利，日久郁化火，火热炼津，炼津成痰，痰气 块不缩小，而单纯乳房疼痛缓解。治疗结果详见表１。 交阻，出现包块、胀痛。治宜疏肝理气，软坚散结，佐之活血化 表１两组治疗情况比较（ ， ） 痰。方中柴胡、郁金辛苦寒、入肝经，可疏肝理气，解郁化滞，活 血止痛；当归甘辛温、入肝经，补血活血，止痛；漏芦苦寒，清热 解毒，消痈散结，通乳络；山慈菇、浙贝清热解毒，消痈散结；黄 芪补气；夏枯草清热散结、消肿，入肝胆经，白芍平肝止痛，养 血调经，入肝脾经；全瓜蒌润肺宽胸，清热化痰。中西医结合， 两组总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１） 互参互补，相辅相成，相得益彰，收到理想效果。 副作用：治疗组ｌ１例（１７．５ ），对照组８例（１９ ）发生月 经失调或白带异常，嘱停药后次月均恢复正常。在用药满３个 参考文献： 疗程患者中，选择性定期监测肝功能及血常规未见异常，妇科 ［１］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社， １９９４ｔ８９２、 检查未发现有癌变的病例。 ［２］陈雪琴．乳腺增生病实验及临床研究进展［Ｊ］．医学综述，２００５，１１ ３讨论 （７）：６２４—６２５． （收稿日期：２ＯＯ７—０１—２４） 乳腺增生症是育龄妇女最常见的乳腺疾病，近年来，其患 ［责任编辑王慧瑾 高莉丽］ 小儿ＥＢ病毒感染相关性疾病的血液学研究 王群，朱春江，彭娟，王听 （桂林医学院附属医院儿科，广西桂林５４１００１） 摘要：目的：研究ｔ］，ＪＬＥＢ病毒感染的血液学表现。方法：对确诊为ＥＢ病毒感染的９７例患儿的资料进行回顾性分析。结 果：９７例ＥＢ病毒感染的患儿中有７ｏ例出现血液学改变（７２．２ ），主要表现为：外周血异型淋巴细胞大于ｌｏ （６５ ）， 贫血（１５．５ ），粒细胞减少症（１３．４ ），血小板减少（１４．４ ），类白血病反应（６．２ ），全血细胞减少（３．１ ）。绝大多 数患儿的血液系统症状可随原发病的好转而改善或消失。结论：／］，ＪＬＥＢ病毒感染可以引起多种血液学改变及血液系 统并发症，多数是可逆的，临床上要高度重视和积极处理。 关键词：ＥＢ病毒；感染；血液 中图分类号：Ｒ３７３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００７）０３—０４８５—０２ ・４８５・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第３期 华 夏 医 学 第２Ｏ卷 ＥＢ病毒（Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｒｒ ｖｉｒｕｓ，ＥＢＶ）是一种嗜人类淋巴细 胞的ＤＮＡ疱疹病毒，是引起传染性单核细胞增多症（简称传 单，ＩＭ）的主要病原体，而且还与多种人类疾病有关，病变可涉 及全身各个系统和器官，临床表现复杂。本研究分析了小儿ＥＢ 病毒感染的ＩＩ缶床特点，尤其是血液学的变化，以提高对ｔ］￣ＪＩ，ＥＢ 病毒感染对血液系统影响的认识。 传染性单核细胞增多症是ＥＢＶ感染最常见的发病形式， 也已引起人们的重视，但其他ＥＢＶ感染相关性疾病表现复杂 多样，而且不典型，常被误诊漏诊，必须引起注意。ＥＢＶ感染相 关性疾病包括ＥＢ病毒侵袭性疾病和免疫反应造成的疾病［４］， 几乎涉及全身各个系统，可表现为心肌炎、肝炎、血小板减少 性紫癜、急性肾小球肾炎、肾病综合征、呼吸道感染、过敏性紫 癜等，说明ＥＢＶ感染与人类型许多疾病关系密切［５］。 １临床资料 １．１ ｄｑＬ ＥＢ病毒感染的诊断标准 ＥＢＶ感染相关性疾病的外周血象和骨髓象表现呈多样 性，原因可能是ＥＢ病毒直接侵袭骨髓和诱发免疫紊乱，导致 骨髓造血和释放血细胞的功能失常。有研究认为活化Ｔ淋巴 ＥＢＶ抗壳抗原抗体ＩｇＭ（ＶＣＡ—ＩｇＭ）阳性和／或ＥＢＶ抗壳 抗原抗体ＩｇＧ（ＶｃＡ—ＩｇＧ）阳性（≥１：６４０）或恢复期升高４倍 以上。ＩＭ的诊断标准［１］：主要以典型临床表现（发热、咽峡炎、 淋巴结和肝脾肿大），外周血异型淋巴细胞大于ｌＯ 和嗜异性 凝集试验阳性为依据，并结合流行病学资料。 １．２一般资料 ２００４年１月至２００６年ｌ２月在本院住院治疗确诊为ＥＢ病 毒感染的患）Ｌ９７例，其中男６２例，女３５例，男女比例为１．７７： １；年龄３个月至ｌ４岁，其中Ｏ～１岁６例，～３岁４５例，～７岁３４ 例，～ｌ４岁ｌ２例，平均年龄４．７６岁。每月均有新发病例入院， 以７～９月份住院人数最多（共５２人，占总数的５３．６ ）。发热 ７４例（７６．３ ），咽峡炎７ｌ例（７３．２ ），颈淋巴结肿大６３例 （６５ ），扁桃体白膜３５例（３６ ），眼睑水肿的２ｌ例（２１．６ ）， 肝肿大５６例（５７．７ ），脾肿大５２例（５３．６ ），皮疹儿例 （１１．３％）。 １．３临床诊断 临床表现为传染性单核细胞增多症６８例（７０ ），其余为 ＥＢＶ感染相关性疾病，其中病毒性心肌炎３例，急性血小板减 少性紫癜５例，慢性血小板减少性紫癜２例，再生障碍性贫血１ 例，婴儿肝炎综合征２例，急性肾小球肾炎４例，肾病综合征２ 例，支气管肺炎７例，急性感染性喉炎２例，过敏性紫癜１例。 １．４血液学表现 ９７例ＥＢ病毒感染的患儿中有７Ｏ例出现血液学改变 （７２．２ ），主要表现为外周血异型淋巴细胞大于ｌＯ ６３例 （６５ ），贫血ｌ５例（１５．５ ），粒细胞减少症ｌ３例（１３．４ ），血 小板减少ｌ４例（１４．４ ），类白血病反应６例（６．２ ），全血细 胞减少３例（３．１ ）。有ｌ８例行骨髓穿刺，做骨髓细胞学和骨 髓活组织检查，发热顽固者（每日最高体温超过３９．５℃，连续 达１周以上）加做骨髓细菌培养。 ２治疗与转归 ９７例ＥＢ病毒感染的患儿根据病情分别使用阿昔洛韦、炎 琥宁、静脉注射用人血免疫球蛋白、肾上腺皮质激素、能量合 剂等综合治疗，考虑合并细菌感染者加用抗生素。９５例内科治 愈，１例因脾破裂转外科手术治愈，１例因全血细胞显著减少、 继发感染和消化道大出血抢救无效死亡。 ３讨论 ＥＢＶ感染在小儿比较常见，有文献报道我国３～５岁儿童 ＶＣＡ—ＩｇＧ抗体阳性率达９Ｏ 以上［ ，但不少为不发病的隐性 感染。本组资料显示本地区ＥＢＶ感染发病以７～９月为高峰， 以有关报道相同 ，可能同位于华南地区，气候相似有关。 ・４８６・ 细胞凋亡遗传分子发生变异，Ｆａｓ／ＦａｓＬ及Ｂｃｌ ２分子表达异 常，从而产生异常的细胞免疫应答是临床多样性的基础［６］。人 体感染ＥＢＶ后，Ｂ淋巴细胞带有ＥＢ病毒基因，刺激Ｔ杀伤细 胞增殖，引起全身淋巴结肿大及内脏器官病变，并发症多种多 样，对预后影响较大。尤以血液、神经、消化系统并发症较为多 见，常误诊为急性白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、肝 炎、心肌炎、风湿热等疾病。本资料病例中有７ｏ例出现血液学 改变（占７２．２ ），外周血异型淋巴细胞大于ｌＯ ６３例（占 ６５ ），与报道相似［７］。通常ＩＭ患儿发热４～５ｄ后外周血淋巴 细胞才逐渐增多，在病程２～３周时异常淋巴细胞可高达ｌＯ ～４５ ，所以对疑似ＩＭ的患儿，应注意复查外周血，以增加发 现异常淋巴细胞的阳性率。异常淋巴细胞在形态上分为３型： Ｉ型泡沫型、Ｉ型大淋巴细胞型、Ｉ型幼稚型。易将Ⅲ型细胞 误认为是真正的幼稚淋巴细胞，临床上易误诊为急性淋巴细 胞白血病和恶性淋巴瘤。本组资料中有的表现为贫血、粒细胞 减少、血小板减少、类白血病反应、全血细胞减少，但经过有效 治疗，绝大多数患儿的血液系统症状可随原发病的好转而改 善或消失，说明ＥＢＶ感染相关性疾病的血液学改变多数是可 逆的。也有研究认为ＥＢＶ感染与伯基特淋巴瘤、鼻咽癌和某些 Ｔ细胞淋巴瘤的发生有关，因此应当重视其与血液肿瘤性疾 病的关系。表现为全血细胞减少的病例，可因感染和消化道出 血而死亡，应引起注意。 参考文献： ［１］吴瑞萍，胡亚美，江载芳．诸福堂实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民 卫生出版社，２００２：８１９－８２７． ［２］陆德源．医学微生物学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００１： ３２１—３２４． ［３］吴葆菁，李文益，张玉兰，等．ｄ＇，ＪＬＥＢ病毒感染相关性疾病临床研 究Ｉ－Ｊ］．临床儿科杂志，２００３，２１（８）：４５５—４５７． ［４］ＳＨＯＵＩＣＨＩ Ｏ，ＡＫＩＬＩＫＯ Ｎ，ＨＩＤＥＴＯＳＨＩ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｒｒ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｒｅｖ Ｏｎｃｏｌ Ｈｅｍａ— ｔｏｌ，２００２，４４：２０３—２１５． ［５］ＯＫＡＮ Ｍ．Ｏｖｅｒｖｉｅ ａｎｄ ｐｒｏｂｌｅｍａｔｉｃ．ｓｔａｎｄｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｃｔｉｖｅ Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｒｒ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ Ｈｅｍａｔｏｌ， ２００２，４４：２７３－２８２． ［６］成胜权．ＥＢ病毒感染的临床多样性与细胞凋亡的遗传基础口］．国 外医学：儿科分册，１９９９，２６：６３． ［７］张爱民，贺湘玲．１８２例小儿传染性单核细胞增多症的血液学表现 ［Ｊ］．中国４＂，ＪＬ血液，２００５，１０（１）：１２－１３． （收稿日期：２００７－－０３—１２） ［责任编辑王慧瑾邓德灵］