维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０２・ 塞墨夔堑当Ｉ竖 ２ 主箜 鲞第 期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｐｈａｍ１ａｃｙＡｎｄ ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｍｅｄｉｅｓ。２００８．ｖｏ１．１１。Ｎｏ．２ ３．１．２根据血药浓度监测结果除了采用群体参数结合 ３．３影响稳态血药浓度的因素 非等间隔ｔｉｄ给药，除了 间隔时间【ｌ＝４ ｈ、‘２＝６ ｈ和‘３＝１４ ｈ外，也可采用其他非 Ｂａｙａｎｓｉａｎ法和于峰等【７ Ｊ提出的三点法计算ｋ值外，护理人 员可以采用日常的血药浓度监测结果计算ｋ值．因为氨茶 等间隔给药（如５ ｈ、５ ｈ、１４ ｈ或６ ｈ、６ ｈ、１２ ｈ）。不同的用 药医嘱执行时间必定影响患者的血药浓度。不同年龄、病 情的患者，因ｔｌ／２不同对稳态血药浓度的影响程度也不同。 参考文献： ［１］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第１６版．北京：人民 卫生出版社。２００７：４４３． 碱的ｋａ＞＞ｋ，且采血时间ｔ为用药后较长时间，所以，ｔ时 刻的未吸收药量可以忽略不计。设稳态药后ｔ时刻的血药 浓度分别为ｃ ，稳态两次不同的药后采样时间为ｔ】和ｔ２， 监测获得的血药浓度为Ｃ鲥和Ｃ ，则ｋ＝１／（ｔｌ—ｔ２）ＬＮ （ ／Ｃ ），得ｔｌ／２＝０．６９３／ｋ。护理人员根据计算获得的氨 茶碱ｔｌ／２以及医嘱用药量决定医嘱执行时间。 ３．２注意事项等剂量给药时，血药浓度与给药剂量呈正 比关系，上述线性方程也可根据剂量比（Ｒ）来改写，表２为 剂量３ ａｇ／ｋｇ的结果，若给药剂量为Ｄ，则Ｒ＝Ｄ／３，回归方 ｒ程的等式右边应乘以Ｒ。对于表１中Ｃ 。一、Ｃ 不在安 全有效范围内情况，应通过Ｒ调整剂量。 氨茶碱的ｔ ／２延长，ＤＦ减少，ｔｉｄ给药方式对ＤＦ的影 响可以忽略，主要还是调整用药量。因此，应及时进行医护 沟通，提醒医师调整给药方案（主要是减少给药剂量），然后 护士采用依从性较好的Ａ方式执行医嘱。 ［２】陈刚．治疗药物监测理论与实践［Ｍ】．北京：人民军医出版社， １９８８：３５５—３６４． ［３］苏银法，杨秀斐，杜乐燕．基于Ｅｘｃｅｌ软件的血管外多次给药 的方案设计［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００４，２４（１２）：７６６．７６８． ［４］苏银法．运用简化Ｅｘｃｅｌ表格程序设计血管外给药方案［Ｊ］． 医药导报。２００６。２５（９）：９６５．９６７． ［５］杜乐燕，孙自芬，章红梅，等．基于药动学理论的氨茶碱漏服 后用药指导［Ｊ］．医药导报，２００８，２７（３）：３３８．３３９． ［６］ 郭涛．新编药物动力学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社， ２００５：８１．８２． ｆ７］于峰，牛桂田，陈冰．三点法求算口服氨茶碱药代动力学参数 ［Ｊ］．医学研究生学报，２００４，１７（１１）：１０５３．１０５４． ・短篇报道・ 多西他赛致过敏性休克一例 王洪刚，张多西他赛为天然来源抗肿瘤药物，临床用于先期化疗 失败的晚期或转移性乳腺癌的治疗．还适用于以顺铂为主 的化疗失败的晚期或转移性非小细胞癌的治疗。我院在应 玮 １１０ ｍｍＨｇ。ＨＲ １１０次／ｒａｉｎ，呼吸２２次／ｒａｉｎ。３０ ｍｉｎ后，患 者意识清楚，紫绀基本消失。１ ｈ后ＢＰ １２０／８０ ｍｍｎｇ，ＨＲ １１８次／ｒａｉｎ，呼吸２６次／ｒａｉｎ，监视屏血氧饱和度显示９９％。 ２讨论 用多西他赛治疗晚期乳腺癌时，引起过敏性休克１例，现报 道如下。 １病例资料 例１，女，３３岁。乳腺癌术后应用多西他赛（商品名为 多帕菲，山东齐鲁制药有限公司，批号２００６０１１２）１００ ｍｇ， 加入到０．９％氯化钠注射液２５０ ｍＬ静脉缓慢滴注进行抗 多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药物，通过干扰细胞有丝 分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作 用。多西他赛可与游离的微管蛋白结合，促进微管蛋白装 配成稳定的微管，同时抑制其解聚，导致丧失了正常功能的 微管束的产生和固定，从而抑制细胞的有丝分裂。 多西他赛为细胞毒类药物，有多种不良反应，如骨髓抑 制、过敏反应、体液潴留。因此，多西他赛必须在有癌症化 疗药物应用经验的医生指导下使用。由于其可发生较严重 肿瘤治疗，化疗前１２ ｈ、８ ｈ曾Ｅｌ服地塞米松８ ｍｇ，化疗前 ３０ ｍｉｎ给予地塞米松５ ｍｇ、法莫替丁４０ ｍｇ、托烷斯琼５ ｍｇ 静脉推注，苯海拉明４０ ｍｇ肌肉注射。同时予心电监护。 患者于输液后３０ ｒａｉｎ出现胸闷、气短，全身紫绀，伴大汗， 意识不清。查体：体温３６℃，血压６０／３０ ｍｍｎｇ，ＨＲ １１９ 次／ｍｉｎ．呼吸２３次／ｒａｉｎ。诊断为过敏性休克。立即停止原 的过敏反应。特征为低血压与支气管痉挛，因此，在应用该 药时。应具备相应的急救设施。所有患者在接受多西他赛 治疗前需预服糖皮质激素如地塞米松，在多西他赛注射前 一药输液，予以平卧，给予肾上腺素１ ｍｇ静脉推注，吸氧。给 予氨茶碱２５０ ｍｇ、地塞米松５ ｍｇ、洛贝林６ ｍｇ、可拉明 ７５０ ｍｇ加入到０．９％氯化钠注射液１００ ｍＬ中静脉滴注，呋 噻米注射液２０ ｍｇ静脉推注。１０ ｒａｉｎ后患者发绀有所缓 解，心电监护显示血氧饱和度９５％～９７％，ＢＰ １６ｏ／ 天开始服用，每天１６ ｍｇ，服用４～５ ｄ…。本病例未曾使 用过此类药物，静脉滴注过程也未与其他药物配伍，故可明 确诊断为多西他赛所致过敏性休克。该患者在发生过敏性 休克后处理果断，方案明确，未留后遗症，但该病例警示临 床医生，在使用本药时，应严密观察病情，并做好抢救准备。 参考文献： ［１］刘玉群．多西他赛治疗晚期乳腺癌的护理［Ｊ］．现代中西医结 合杂志。２０Ｏ６，７（１５）：１５． 收稿日期：２００７—１２一Ｏ６ 作者单位：大连医科大学附属一院药剂科，大连１１６０１１。