补缴社会保险个人申请表
姓 名性 别联系电话 是否达到法定退休年龄现户籍地址困难人员类型 □最低生活保障对象 □特困人员 □以上均不是 □有安置单位 □无安置单位 □原安置单位已不存在原安置单位或上级主管部门审查意见：身份证号 □男 □女入伍时间退役时间 年 月 年 月□是 □否服役时长安排方式共 个月□岗位安置□自谋职业原安置单位 单位名称原安置单位上级主管部门 （单位盖章） 年 月 日现所在单位 按照规定，对职工基本养老保险出现欠缴、断缴的部分予以补缴，补缴不超过本人军龄；重复缴费部分，不仅不能提高待遇标准，还会增加个人缴费负担。 涉及达到法定退休年龄时补缴基本医疗保险的，原安置单位缴费能力和个人困难情况提醒事项在本人达到法定退休年龄时再予认定，补缴年限不超过本人军龄。 退役士兵需提供门、医保部门出具的养老保险缴费记录、医疗保险缴费记录。 请认真核对个人缴费信息，据实填写并提供相关材料。对于伪造证明材料等非法获取相关待遇的行为，将依法追究相关单位及个人的责任。 本人已认真阅读以上提醒事项，并承诺所填报信息属实。个人签字 申请人签名并按手印： 年 月 日
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