项目工程施工报审表

#+

工程

监理技术文件资料

监

理 单 位:

单位法人代表:

单位技术负责人 :

项目总监理工程师 :

动工日期： 年 月 日 完工日期： 年 月 日

#+

A1

工程动工/复工报审表

工程名称：

编号：

致：

(

我方肩负的

监理单位 )

工程，已达成了以下各项工作，具备了动工／复工条件，特此

申请施工，请核查并签发动工／复工指令。

附： 1．动工／复工报告

2 ．证明文件

承包单位 ( 章) 项目经理

资质证号

日

期

审察建议：

项目监理机构

总监理工程师

岗位

证号

期

日

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A2

施工组织设计(方案/更改)报审表

#+

工程名称：西安北站周边基础设备建设北二环

- 文景路立交工程

编号：

致：

(

我方已依据施工合同的相关规定达成了

监理单位 )

工程施工组织设计（方案

/ 更改）

的编制，并经我单位上司技术负责人审察赞同，请予以审察。

附：施工组织设计（方案

/ 更改）

承包单位 (章)

项目经理

资质证号

日

期

专业监理工程师审察建议：

专业监理工程师

岗位

证号

日

期

总监理工程师审察建议：

项目监理机构

总监理工程师

岗位

证号

期

日

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A3

分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

(

经观察，我方以为拟选择的

监理单位 )

（专业／劳务分包单位）

拥有肩负以下工程的施薪资质和施工能力，能够保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，

我方仍肩负总承包单位的所有责任。请予以审察和赞同。

附： 1．分包单位资质资料；

2．分包单位业绩资料。

分包工程名称（分部分项）

工程数目

拟分包工程合同额

分包工程占所有工程

合 计：

承包单位 ( 章)

项目经理

资质证号

日

期

专业监理工程师审察建议：

专业监理工程师

岗位

证号

期

日

总监理工程师审察建议：

项目监理机构

总监理工程师

岗位

证号

期

日

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A4

报验申请表

工程名称：

编号：

致：

(

我单位已达成了

监理单位 )

工作，并按相关规范、查收标准进行了自检，质量级

合格。现报上该工程报验申请表，请予以审察和查收。

附件：

承包单位 ( 章)

项目经理

资质证号

日

期

审察建议：

项目监理机构

总／专业监理工程师

岗

位 证 号 期

日

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A5

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

致：

(

我方已达成了

监理单位 )

工作，按施工合同

的规定，建设单位应在

年

（小写：

月 日前支付该项工程款共（大写）

），现报上 工程付款

申请表，请予以审察并开具工程款支付证书。

附件： 1．工程量清单；

2 ．计算方法。

承包单位 ( 章) 项目经理

资质证号

日

期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A6

工程名称：西安市北二环

监理工程师通知答复单

- 文景路立交工程 编号：

001

致：西安众和市政工程监理咨询有限企业北二环

- 文景路立交项目监理 ( 监理单位 )

该项工作，现报上，

我方接到编号为

002 的监理工程师通知后，已按要求达成了

请予以复查。

详尽内容：

1、 在 k0+217~k0+230 段沟槽开挖段已经进行支护，并在

k0+217 南侧用沙袋进行围堰

2、在 k0+217~k0+230 段沟槽西侧 1 米处用黄马杠和警告帽围挡

承包单位 ( 章) 项目经理

资质证号

日

期

审察建议：

项目监理机构

总／专业监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A7

工程缓期申请表

(

依据施工承包合同条款

监理单位 )

条的规定，因为

工程名称：

编号：

致：

原由，我方申请工程缓期，请予以赞同。

附件： 1．工程缓期的依照及工期计算

施工承包合同完工日期：

申请延伸完工日期：

2．证明资料

承包单位 ( 章) 项目经理

资质证号

日

期

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A8

工程资料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

致：

(

我方于

年

月

监理单位 )

日进场的工程资料／构配件／设备数目以下（见附件）

拟用于下述部位：

。现

将质量证明文件及自检结果报上，

，

请予以审察。

附件： 1．数目清单

2．质量证明文件

3．自检结果

承包单位 ( 章 )

项目经理

资质证号

日

期

审察建议：

经检查上述工程资料／构配件／设备，切合／不切合设计文件和规范的要求，允许／禁止许进

场，赞同／不一样意使用于制定部位。

项目监理机构

总／专业监理工程师

岗 位

证 号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A9

工程完工报验单

工程名称：

编号：

致：

(

我方已按合同要求达成了

监理单位 )

工程，经自检合格，请予以检查和查收。

附件：

承包单位 ( 章)

项目经理

资质证号

日

期

审察建议：

经初步查收，该工程

1. 切合／不切合我国现行法律、法例要求；

2. 切合／不切合我国现行工程建设标准； 3. 切合／不切合设计文件要求； 4. 切合／不切合施工承包合同要求。

综上所述，该工程初步查收合格

/ 不合格，能够 / 不能够组织正式查收。

项目监理机构 总监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A10

施工进度计划报审表

工程名称：

编号：

致：

(

监理单位 )

兹上报

年 季 月 工程施工进度计划，

请审察赞同。

附件：

施工进度计划（包含形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）

编制说明

承包单位 ( 章)

项目经理

资质证号

日

期

总监理工程师审察建议：

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A11

施工丈量放线报审表

工程名称：

致：

编号：

( 监理单位 )

我们已达成

（分部分项工程名称）的施工放线工作，请予以审察。

附件： 1、丈量放线成就表；

2、成就保护举措。

承包单位 ( 章)

项目经理

资质证号

日

期

审察建议：

1、丈量人员岗位证书及丈量设备判定证书切合

/ 不切合要求；

2、经实地检验，丈量成就正确

/ 不正确，精度知足 / 不知足规范要求；

3、控制标记是 / 否显然、牢靠；

4、检验合格 / 纠正差错后再报。

项目监理机构

专业监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A12

质量事故 (缺点 )办理方案报审表

工程名称：

编号：

致：

(

年

月

日

监理单位 )

时，在 发生工程

质量问题，我方拟采纳以下办理方案，请予以审察。

办理方案及详图：

附：质量事故（缺点）报告

承包单位 ( 章)

项目经理

资质证号

日

期

总监理工程师审察建议：

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日

期

设计单位建议：

设计单位

项目设计负责人

日

期

本表一式四份， 建设、 监理、设计、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

A13

混凝土浇注报审表

工程名称：

编号：

致：

(

制定于

监理单位 )

年

月 日 时浇注 （部位）混凝土，

混凝土强度等级

C

。请予以审批。

附件： 1、上一检验批分项工程报验申请

份

2、混凝土配合比通知单

份

3、隐蔽工程预检记录

份

4、分部分项工程质量查收记录

份

5、质量保证资料等 份 承包单位 ( 章)

项目经理

资质证号

日

期

各专业监理工程师审察建议：

专业监理工程师

岗位证号

日

期

总监理工程师审察建议：

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

B1

监理工程师通知单

工程名称：

编号：

致：

(

事由与内容：

承包单位 )

项目监理机构

总 / 专业监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

B2

工程暂停令

（承包单位）

因为

工程名称：

编号：

致：

原由，现通知你方一定于

年 月 日 时起，对本工程的

分部工程实行暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日

期

陕 西 省 建 设 厅 监 制 陕西省建设监理协会承印

本表一式四份， 建设、 监理、承包单位、 工程质量监察机构各一份。

#+

B3

工程款支付证书

工程名称：

编号：

（建设单位）

致：

依据施工合同的规定，经审察承包单位的付款申请和报表，并扣除相关款项，赞同本期支付工

程款共（大写）

（小写：

）。请

按合同规定实时付款。

此中：

1. 承包单位申报款为： 2. 经审察承包单位应得款为： 3. 本期应扣款为： 4. 本期对付款为：

附件：

1. 承包单位的工程付款申请表及附件； 2. 项目监理机构审察记录。

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

B4

工程缓期审批表

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

依据施工承包合同条款第

条的规定，我方对你

方提出的

工程缓期申请（第

号）要求延伸工期

日历天的要求，经过审察评估：

赞同工期延伸

日历天。使完工日期（包含已指令延伸的工期） 从本来的 年

月

日延缓到 年 月 日。请你方履行。

不一样意延伸工期，请按商定完工日期组织施工。

说明：

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

B5

花费索赔审批表

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

依据施工承包合同条款

条的规定，你方提出的

花费索赔申请（第

号），索赔（大写） ，经我方审察

评估：

不一样意此项索赔。

赞同此项索赔，金额为（大写）

。

赞同／不一样意索赔的原由：

索赔金额的计算：

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

B6

安全隐患通知单

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

你方施工的

工程，存在以下安全隐患，务必于 年 月

日前采纳举措达成整顿。

隐患内容：

整顿要求：

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

B7

工程更改令

工程名称：

编号：

致：

（承包单位）

因为

原由，

现通知你方对

工程进行以下更改。

更改内容：

工期要求：

花费调整：

其余：

附件：

项目监理机构

总监理工程师

岗位证号

日

期

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

B8

工程名称：

旁站监理记录表

编号：

工程地址：

日期及天气：

旁站监理的分部分项工程或检验批：

旁站监理开始时间：

旁站监理结束时间：

施工状况：

监理状况：

发现问题：

办理建议：

备

注：

承包单位 项目经理部 质 日

检 员

期

监理单位 项目监理机构 旁站监理员 日

期

本表一式三份， 建设单位、 监理单位、 承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

C1

监理工作联系单

工程名称：

编号：

致：

事由与内容：

单

位

负 责

人

日

期

本表一式两份，联系两方各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

C2

工程更改单

工程名称：

编号：

（监理单位）

致：

因为

原由，兹提出

工程更改（内容见附件） ，请予以审批。

附件：

提出单位

代

表 人

期

日

一致建议：

建设单位代表

设计单位代表 项目监理机构代表

签

日

期 日 期 日

期

本表一式四份，建设、承包、监理、设计单位各一份。

陕西省建设厅监制

注：重要更改需经相关单位审批。 陕西省建设监理协会承印

#+

C3

花费索赔申请表

工程名称：

编号：

致：

依据

施工承包合同条款

原由，我方要求向

条的规定，因为

（单位）索赔，金额

（大写）

，请予以审批。

索赔的详尽原由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明资料

索 赔

单 位

负

责

人 期

日

本表一式三份， 建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

C4

监理日记

礼拜

工程名称：

编号：

天 气

气 温

℃～ ℃

日 期

监理人员动向：

承包单位人员动向：

承包单位机械使用状况：

资料进场状况：

资料使用状况：

质量检查、试验纲要：

承包单位提出的问题：

对承包单位提出问题的答复或指令：

来往信函记录：

主要会议、会商、洽谈：

承包单位进行 / 达成的主要工作：

目睹取样记录：

#+

C4 （续）

巡视 / 旁站 / 平行检验记录

1、工程部位：

2、时间：

3、存在问题：

4、办理举措：

总监理工程师巡视记要：

记事：

记录人

总监理工程师 / 总监代表署名

日 期

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

C5

备忘录

工程名称：

编号：

致：

事由与内容：

负

责 人 期

日

抄送：

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

C6

监理月报

（

年 月）

工程名称：

建设单位：

施工单位：

监理单位：

项目总监：

填报日期：

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

序 号

月报内容

核验状况剖析及综合评论

本月工 程概略

及 工程形 象进度 实质完

本

成状况

月

与计划

进度比 较

1

工 程 进 度

对进度 达成情 况及采 取举措 成效的 剖析

工程质 量与安 全状况

本 剖析 月 工 程

质

2量 与 安 全 生 产

采纳工

程 质 量

与 安 全

生 产 措

施 及 效

果

#+

达成工 程量审 核状况

本

工程款 审批及

月 工

支付情

程 计

3

况

量 与 工 程 款 支 付

工程款

支付情

况剖析

采 取 的 措 施 及 成效

工 程

合 同 其 它 事 4项 的 处 理 情 况

变 更 工 程 延 误 期 费 用 索 赔

#+

对进度、

质量、工

程款支

付等方 面状况 综合评 价

本 月 监

5

监 理 工 作 情 况

理 工 作 小 结

有 关 工 程 的 意 见 和 建 议

下月监理

6

工作要点

及 需要解决 的问题

本月报一式三份，建设、监理单位、项目监理机构各一份。 陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

C7

工地例会纪要

编号：

次例会

工程名称

第

会议时间

会议地址 主持人

参 加 单 位 ／ 人 员

会 议 内 容

决

定

事

项

记录人

与 会 单 位 代 表 会 签

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

C8

工程名称：

序号

试验记录统计表

编号：

试验项 目名称

试验完 成日期

试验记 录编号

试验单位

试验结果

目睹人

备注

说明：准时间次序以单位工程进行统计。

填表人

填表日期

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

C9

工程名称： 序 号

查收记录统计表

编号：

查收分项名称 时间

监理

查收人员

施工

查收结果

.

备注 : 依据查收的时间次序统计整理。

填表人

填表日期

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

#+

C10

在建工程监理卡片

工程名称

工程地址

构造种类

层数/ 高度/ 跨度/ 面积/ 长度

合同造价 资质等级证号 资质等级证号 资质等级证号 资质等级证号 资质等级证号

资质证号 开始监理日期

合同工期

建设单位

勘探单位

设计单位

监理单位

承包单位

检测单位

监理合同号

质量监察机构

建设单位项目代表及职责

项目承包单位人员及职责 项目监理机构人员及职责

监理内容 :

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印