齐鲁护理杂志２０１２年第１８卷第７期 ・心理护理・ 耐药性结核病住院患者心理问题分析及干预 郭黎 ，张海燕。，高云 （ｉ．山东省胸科医院 山东济南２５０１０１；２．平阴县中医院） 中图分类号：／１４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１２．０７．０６５ 文章编号：１００６—７２５６（２０１２）０７—０１００—０２ ＷＨＯ最新调查显示，全球肺结核患者中耐药率为 ２０．０％，耐多药率为５．３％，中国的耐多药结核病例总数在全 球排名第二，每年新发耐多药结核病患者约有１２万。耐药结 核病病程长，病情反复，患者在治疗中常会出现多种心理问 题。研究表明，精神心理因素与结核病的发生、发展有一定的 关系 Ｊ。因此掌握住院耐药结核病患者的心理状态，根据患 者的心理活动变化，有针对性地进行心理干预，促进患者早日 康复，是医护人员的重要职责。近两年来，我科对３２例耐药 结核病住院患者的心理状态、采取的干预措施及其效果进行 了分析，并提出了耐药结核病住院患者护理的注意事项。现 报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料本组３２例，男１７例，女１５例；年龄１９—７３ 岁，平均５５岁。其中第１次住院５例，第２次住院１４例，第３ 次或多次住院ｌ３例；住院时间１２—２２３ ｄ，平均７８ ｄ。均经实 验室结核菌药敏试验确诊。 １．２方法对３２例耐药性结核病住院患者分别采取会谈 法、行为观察法及个案分析法，分析其心理表现特点及原因， 给予相应心理干预。 ２结果 本组１例治疗无效死亡，３１例病情好转后出院。３２例耐 药性结核病住院患者均存在不同程度的心理问题，随着病程 的延长、住院次数的增多，患者心理问题也越严重。针对患者 不同心理特点给予护理干预，可增强其战胜疾病的信心，提高 患者治疗的依从性，以较好的心态克服困难完成治疗；缩短住 院日程，降低再次住院治疗的可能性。 ３心理问题分析及干预 ３．１恐惧、焦虑心理患者被确诊为耐药性结核病时，因早 期对疾病缺乏正确认识，认为该病传染性大、治疗时间长、治 疗效果差、会传染给家人，年轻人担心不能结婚生子、工作前 途受到影响；住院后见到大咯血、重症患者，患者反复或较长 时间出现发热、咳嗽、咳痰、甚至咯血、呼吸困难时，情绪极不 稳定，表现出恐惧、焦虑心理；部分多次住院患者因为病情反 复、治疗效果欠佳，恐惧、焦虑的心理状态更为突出。干预措 施：患者入院时，护理人员应给予热情接待，主动自我介绍，根 据病情的轻重安排病室，保持病室的整洁、安静和舒适；入院 后，立即安排患者卧床休息，详细做好入院宣教，使患者尽快 熟悉医院环境，了解住院期间的注意问题，消除紧张不安的心 理；住院期间，加强健康教育，逐步增加患者对疾病的了解，引 １Ｏ０ 导患者正确对待疾病及各种检查和治疗，保持情绪稳定、心态 平和、乐观；医护人员要重视患者的主诉，各项治疗护理工作 及时到位，护理操作轻、稳、准，增加患者对医护人员的信任 度，使患者产生安全感；对于病情较重患者应投入更多的时间 和精力，向患者反复介绍治愈病例，帮助患者树立战胜疾病的 信心和勇气，以促进患者康复。 ３．２惧药心理 因反复多次、长期应用多种抗结核药物，很 多患者出现不良反应。患者用药发生不良反应的机会越大， 治疗依从性越差，坚持完成治疗的可能性也越差 。部分患 者因担心药物的不良反应，苛刻地按时间用药，用药提前或拖 后几分钟就会忐忑不安，反复询问医务人员是否会增加药物 的不良反应。由于常出现胃肠刺激症状、肝功能受损害等毒 副作用，使他们对药物治疗产生偏见，对治疗无信心或担心因 抗结核治疗产生副作用，擅自减量或停用药物，导致治疗的失 败。干预措施：向患者及家属介绍有关药物治疗的知识，及早 发现药物的不良反应；发生不良反应时，重视强调药物的治疗 效果，让患者认识到发生不良反应后，医务人员会采取一切措 施处理；让患者意识到这可能是最后的治愈机会，如果失败， 以后的治疗毒性可能会更大，效果更差；让患者对可能要忍受 的长期不适做好思想准备。 ３．３ 自卑心理中青年患者居多，确诊后担心会传染他人而 被歧视，心理状态较敏感。周围人有躲避的态度，恐惧、歧视 患者，致使患者产生自卑情绪。另外，患者患病后需隔离治 疗，在医院内活动范围受到一定，医务人员和家属接触患 者时都要采取一定的隔离措施（如戴口罩），使患者产生被歧 视的感觉，加重了患者的自卑感。干预措施：患者入院后，护 理人员要反复、耐心地向患者讲解肺结核的传播途径，隔离制 度的意义、目的以及应遵守的制度，取得患者的理解和配合。 同时教会患者如何与家人、朋友相处，保持积极乐观的生活态 度，消除自卑心理。 ３．４盲目乐观心理多数耐药患者病史达数月甚至数年。 有的患者病情有好转时对治疗表现得满不在乎，盲目乐观，认 为医护人员夸大其词，不信任医护人员，不听从医护人员的指 导，不按时打针吃药，甚至中断治疗，不注意休息、营养，导致 病情反复，结核菌的耐药种类逐渐增加，导致疾病迁延不愈。 干预措施：反复向患者强调坚持治疗的重要性和必要性，使患 者了解耐药结核病的发生发展过程，介绍耐药结核病的治疗 原则和方法，使患者乐观、客观地对待病情，增强其治疗依从 性。有效的心理行为干预是影响患者依从性的重要因素 。 齐鲁护理杂志２０１２年第ｌ８卷箍 期 ３．５不堪重负厌世心理耐药患者由于病程长、住院治疗时 剔、斤斤计较，甚至无缘无故地发脾气，经常抱怨得不到别人 的帮助，感到失落自怜。干预措施：护理人员要理解同情患 者，对于患者的挑剔和计较不要表现出反感和和不耐烦，而要 给予理解和安慰；告诉患者隔离是暂时的，病情允许后生活会 逐步恢复正常，切勿伤害患者的自尊心；护理人员要主动走近 患者，进行近距离的床边交流，适当运用肢体语言，通过握手、 抚摸让患者感受到被关心、被关注。 ４小结 间长，因病情反复而致住院次数增加。医疗费用的增加，造成 家庭经济拮据，因此经济问题成为耐药结核病患者产生心理 压力的主要原因之一。有不少患者因经济问题对生活失去信 心，严重者产生轻生的想法。干预措施：护理人员要深入细致 地了解患者的家庭情况，对于家庭经济较困难的患者，要给予 更多的理解和关爱，让患者了解医护人员会根据病情的不同 制定相应的治疗方案；同时做好家属的思想工作，帮助解决患 者的实际困难，以良好的心态接受治疗。 ３．６孤独无助心理耐药患者住院后受隔离制度的约束，暂 耐药结核病一旦确诊，患者不但要忍受疾患带来的身体 痛苦，还要承担极大的心理压力和可能来自家庭、社会的歧 视。ＷＨＯ结核病国际关怀标准要求，所有耐药结核可疑病例 时与家人分开，离开工作岗位，与家人和朋友交流减少；家人、 朋友、同事因担心被传染，远离、冷落患者；慢性迁延的患者因 或患者都应该得到高质量的以患者为中心的关怀。耐药结核 病程长、效果慢、营养要求高，造成患者家庭经济困难，家属疏 菌病的治疗漫长而艰巨，在治疗过程中出现的各种心理问题， 远，都会使患者产生被家庭冷落、被社会遗弃的感觉，导致孤 会严重影响患者对治疗的依从性，干扰机体的免疫功能，影响 独无助心理出现。干预措施：护理人员要主动热情接近他们， 疾病的转归和预后。耐药结核病患者住院期间，护理工作者 倾听他们诉说，询问患者有何需求，给予适当的生活照料，尽 要理解患者，设身处地为患者着想，细心观察患者的心理变 量帮助解决困难，消除其孤独感，使其感到受重视、被尊重；及 化，根据其年龄、性格、文化背景、经济状况，进行针对性地护 时让患者了解病情好转的有关检查结果及病情转归的迹象； 理干预，在生活上给予足够的帮助，充分发挥医护、家庭、社会 鼓励患者与同室的病友互相沟通，互相帮助，使其有一定的归 支持系统的作用，减轻或消除患者存在的心理问题，增强其战 属感；鼓励患者听广播、看书读报、看电视等，以充实住院期间 胜疾病的信心，提高患者治疗的依从性，以较好的心态克服困 的生活，减少孤独感；做好患者家属的思想工作，并向患者亲 难完成治疗。 友讲解耐药结核病的基本知识及消毒隔离知识，减轻他们对 参考文献 疾病的恐惧，指导其有效隔离的方法，以科学的态度与患者交 ［１］ 张秀英，秦翠平，王群．肺结核住院患者的心理健康分析 往，增加探望次数，消除患者的顾虑，减轻其孤独失落的心理， 及护理对策［Ｄ］．上海：中国科学院上海冶金研究所， 振作精神，提高治疗信心，以利于早日康复。家庭护理干预是 ２０００． 加强结核病患者社会支持系统的有效途径，有效治疗肺结核 ［２］ 唐神结．耐药结核病防治手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版 离不开家庭支持，温馨的家庭环境可使患者心情舒畅，有利于 社，２００９：５１． 结核病的控制 ｊ。 ［３］ 万莹巨，韩芳，徐瑛．健康教育对肺结核患者心理健康状 ３．７失落自怜心理多见于５Ｏ岁以上中老年人，患者是家 况的影响［Ｊ］．卫生研究，２００８，４６（４）：１３１—１３３． 庭的核心，因住院期间采取较为严格的隔离措施，在用餐、活 ［４］ 杨文文．肺结核患者家庭护理干预的研究［Ｊ］．现代护 动范围、探视人员以及用具使用等方面均受到，失去了与 理，２００７，１３（６）：５５０—５５１． 家人密切接触的机会。住院初期缺乏心理准备，常表现出无 本文编辑：赵雯 ２０１１—０９—０１收稿 可奈何，有的因无法忍受隔离的寂寞，在护理人员面前表现挑 ＣＣＵ ２８３例心理分析及护理 孔翠。徐丽，陈玉芹。孙瑞芝 （济宁医学院附属医院 山东济宁２７２０２９） 中图分类号：／ｔ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１２．０７．０６６ 文章编号：１００６—７２５６（２０１２）０７—０１０１—０２ 冠心病监护病房（ＣＣＵ）是救治急、危重心血管疾病患者 １．１临床资料本组ＣＣＵ患者２８３例，男１８４例、女９９例， 的特殊场所，配有呼吸机、心电监护仪等仪器设备及专业医护 年龄３２—７８（５８．２±６．３）岁。均符合ＣＣＵ准入要求，监护时 人员，具有普通心血管病房不可比拟的治疗优势，但同时因监 间为７—３４（１８±４）ｄ。 护设备多、患者沟通不便、家属探视少等因素，ＣＣＵ患者易产 １．２方法采用与患者交流、观察患者面部表情或动作、回 生情绪波动或心理压力，从而影响治疗效果¨，２１。２００９年ｌ～ 答问题等直接方法，对患者心理状态进行判断，或者通过与探 １２月，我们对２８３例ＣＣＵ患者进行心理分析，并提出相应护 视家属交流间接获得患者心理资料，分析患者的心理状态，提 理对策，效果满意。现报告如下。 出相应护理对策并实施。 １资料与方法 ２结果 】Ｏｌ
