脑室引流护理

脑室引流的护理新进展

马鞍山市人民医院脑外科 蔡琼

脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一， 它不仅能迅速降低颅内压， 排除脑 室内积血， 还可减少伤口脑脊液漏等。 此外还可以用于治疗重症脑室出血、 外伤 性脑室内出血、 高血压脑出血等。 脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室， 放置引流 管将脑脊液引流至

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体外 。

一、脑室引流管的主要目的

（1）抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝； （ 2） 进行脑室系统检查，以明确诊断和方位； （3）脑室内手术后安放引流管，引流血 性脑脊液， 减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连， 术后早期还可以起到控制颅内压症 状；（4）颅内感染经脑室注药冲洗，消除颅内感染等； （5）颅内肿瘤合并颅内高 压症状患者， 术前可进行脑

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室引流术， 以降低颅内压， 防止开颅术中颅压骤然降 低，而引发脑疝 。 二、护理体会 1、术前护理

（1）生命体征的观察：严密观察意识障碍程度及其发展趋势，持续心电监护， 观察意识瞳孔，定时测量T、P、R、BP及血氧饱和度。监测时，为避免患者躁动 影响准确性， 应

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先测呼吸， 再测脉搏， 最后测血压 。观察心率和心律等的变化， 如体温、血压的骤升或骤降，心率过快或过缓，呼吸过深或过浅，有脑疝迹象应 及时报告医生加强监护和做好有关急救准备，其变化过程是决定手术的重要指 标。

（2）术前准备：快速建立静脉通路，应用脱水剂 20%甘露醇快速静脉滴入或速 尿静脉推注，降低颅内压。保持呼吸道通畅，给予吸氧 3-5L/ 分。留置导尿管， 观察血压和尿量变化， 记录 24 小时液体出入量， 预防颅内高压和脑水肿的发生。 争取在 15-20 分钟内剃除头发， 备好头皮， 禁食 4-6 小时。 常规备血并遵医嘱做 好相应的抗生素皮试。 （3）心理护理：神志清醒者做好解释安抚工作，消除患者焦虑、恐惧情绪，使 患者安静， 积极配合治疗， 同时向家属交待病情的危害性及此次手术的目的、 方 法和必要性，消除家属心理负担，以取得家属的配合。 2、术后护理

（1） 一般护理：给予正确的卧位， 昏迷病人按昏迷常规护理， 减少搬动和刺激， 尽可能避免搬动患者和不必要的操作， 防止加重脑出血和再次出血的发生， 保持 环境安静。将头部抬高 15-30 度，头部应置冰袋或戴冰帽，以降低脑部耗氧量， 防止脑水肿。 （2） 保持呼吸道通畅：昏迷患者头侧向一边，持续吸氧 3L/ 分；气管切开的患 者，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰是遵守操作规程，注意无菌 操作；吸痰前后，高浓度吸氧 2-3 分钟后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌 物。气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道， 有利于痰液的排除。 也可以间断 使用超声雾化器做湿化。 3-4 次/天， 15-20 分钟/次。

（3）脑室引流管护理：①严格无菌操作，防止感染。每日定时倾倒引流液，准 确记录引流量， 在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格的消毒。 倾倒引流液或 者更换引流袋时应先夹闭引流管以免管内的脑脊液逆流回脑室。 在我科并不是每 天都更换引流袋， 以减少人为操作而并发感染， 必要时由医生更换引流袋。 ②引 流袋高度。引流袋的位置很重要， 过高引起排流不畅， 起不到降低颅内压的作用。 过低可引起排流过多， 造成颅内压

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低， 容易引起脑室内出血。 引流管的开口需高 出侧脑室平面（双侧外耳道水平） 10-15cm 以维持正常的颅内压（成人颅内压力 0.7-2.0kpa ，儿童 0.5-1.0kpa ）［］，侧卧时以正中矢状面为基线， 高出 15-18cm。 ③调节引流速度， 控制脑脊液引流量。 脑室引流早期要注意引流速度， 不可引流 过多过快，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹 闭引流管控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生 400-500ml ， 因此引流量不可超过 500ml/日：：0④观察引流物性状。正常脑脊液无色透明， 无沉淀。 术后 1-2 天脑脊液可略带血性， 以后转为淡血性。 若术后脑脊液中有大 量鲜血，或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，提示脑室有出血。 脑室引流不宜过久， 一般不超过 5-7 天，过久容易引起颅内感染。 在发现脑脊液 混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应立即进 行脑脊液检查。⑤保持引流管通畅。引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头 部活动范围应适当，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要缓慢轻柔， 夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落。检查是否通畅， 可用一手固定引流管近端， 另一手由内向外挤压引流管， 这样可以把凝固的小血 块挤掉。⑥防止气颅。如果引流过多过快，可造成颅内压低，空气容易从创口及 引流管吸入。 如引流管有小气泡回吸现象， 说明引流过快过多或者补液不足导致 相对颅内压低， 此时需要夹闭引流管或者抬高引流袋， 补充适当的平衡液， 使颅 内压恢复。⑦拔管时注意事项。一般术后 3-4天，颅内压症状缓轻、脑脊液变清 亮，头颅CT复查脑内血肿消退应及早拔除引流管，最长不可超过 7天。拔管前 一天，可试行夹闭引流管， 以便了解脑脊液循环是否通畅， 观察颅内压是否升高。 拔管时先关闭引流管再拔除管子， 轻压数分钟， 用无菌纱布覆盖伤口， 胶布固定。 拔管后观察患者生命体征、意识瞳孔变化。如出现头痛、呕吐等颅内高压症状， 应及时通知医生， 拔除后观察引流管末端的完整性， 有无折断， 切口有无脑脊液 漏［6］。 3、预防并发症

（1） 预防感染是侧脑室引流术的关键， 严格执行消毒隔离制度， 室内每日紫外 线消毒一次，定时通风，减少探视和人员流动，防止交叉感染。

（2） 合理应用抗生素，做好口腔护理、泌尿系统护理、皮肤护理，采用 2 小时 翻身扣背一次，促进分泌物排出，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，减少肺部并发 症，如有压疮，

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应严格执行压疮护理常规 。

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（3）侧脑室引流管要严格消毒， 用无菌纱布覆盖固定防止穿刺部位污染。 引流 袋定

期更换，局部每周一次细菌培养。

4、健康指导 与清醒病人及昏迷病人的看护者进行良好的沟通，了解他们的需 求，因需施护并与其共同制定护理目标， 参与到护理过程中来， 例如饮食的管理、 肢体的康复、血压的控制等，激发他们的主观能动性，积极配合治疗 ［。

总之， 脑室引流患者的护理是一种复杂且十分重要的工作，护理人员必须要 严密细致观察患者病情， 学会根据引流管情况与患者的整体病情联系起来， 做到 引流管护理安全

［］

有效， 尽量减少患者不必要的麻烦 . 行侧脑室引流术的患者多 数病情危重，随时发生生命危险，应严格观察意识、瞳孔及生命体征变化、肢体

活动情况等，术后护理工作显得尤为重要， 护理得当，可明显减少并发症的发生， 降低死亡率，提高生存质量。

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