维普资讯 http://www.cqvip.com 方药应用中｜霸民弼膏藩 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲ０ＰＡＴＨ丫 讨论 的鉴别。本例系肝气郁结，肝络失和所致。以柴胡疏肝 散疏肝理气；加郁金、佛手以增强疏肝解郁之功；延胡 索、川楝子、丝瓜络以活络止痛。初以汤剂重剂取效，后 以散剂轻剂收功。 郁证 膝关节骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴。 《素问・长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛， 寒气至，名日骨痹。”另《素问・痹经》云：“痹在骨则重， 在于膝则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁； 膝痛无不因肝肾虚者。”中医认为该病以年老肝肾亏虚， 筋骨失荣为本；外力所伤，瘀血或外邪侵入，经络痹阻为 标。两者相互影响，虚实夹杂而为病。故本病的治疗根 本在于滋补肝肾，活血通络。本方熟地、枸杞子、桑寄 患者，女，４８岁，２００５年９月就诊。自述近来常觉 心情抑郁，情绪不宁，善太息，胸闷胀痛，痛无定处。其 夫告知，该患者约从半年前因家中失盗事件刺激后性格 发生变化，沉默寡言，健忘易怒，心烦不寐，喜独处，１年 生、骨碎补、川牛膝补益肝肾，强筋壮骨；白芍、木瓜舒筋 活络，缓急止痛；黄芪、丹参、当归、鸡血藤益气补血活 血；桃仁、红花活血行血；威灵仙、秦艽祛风湿、通经络。 以上诸药合用，共奏滋补肝肾、强筋壮骨、祛风除湿、活 血通络之功，能达到标本兼治之效。 （收稿日期２００８—０３一１０） 柴胡疏肝散加减临床治验举隅 李志平 聂芳娥 马新生。 ，１．甘肃省庄浪县中医医院，７４４６００、 ２．甘肃省庄浪县南湖中心卫生院／ 柴胡疏肝散出自《景岳全书》，具有疏肝行气、活血 止痛之功，主治肝气郁结证。笔者根据谨守病机，异病 同治的原则，将原方化裁加减后用于治疗多种内科杂 症，取得满意疗效，兹举数例报道如下。 胁痛 患者，女，３８岁，２００５年３月来诊。自述两胁及双 侧乳房胀痛半月，疼痛部位游走不定，每遇生气情绪不 佳时发作或加重，伴胸闷不舒，暖气，善太息。经Ｘ线 胸片、肝胆脾彩超及心电图检查均无异常发现，西医诊 断为肋间神经痛。诊见：舌质淡红，苔薄白，脉弦细。属 肝气郁结证型。治宜疏肝理气，和络止痛。处方：柴胡 １２ｇ，枳壳１０ｇ，白芍１２ｇ，川Ｉ芎１０ｇ，香附１２ｇ，陈皮１０ｇ， 甘草６ｇ，郁金１０ｇ，延胡索１０ｇ，川楝子１０ｇ，丝瓜络６ｇ， 佛手６ｇ。水煎分３次温服，每日１剂，并嘱患者避免情 志刺激，保持精神乐观。服７剂后胁痛缓解，上方加合 欢花６ｇ，７剂，共为细末，每服９ｇ，每日３次，温开水冲 服。１年后随访，言服完散剂，诸症悉除，病告愈。 按：胁痛一证，首应明确诊断，注意与某些相关疾病 前已绝经。诊见：舌质淡红，苔薄腻，脉弦。西医诊断为 神经官能性抑郁症。中医辨证系情志不遂，肝气郁结所 致。当治以疏肝理气解郁之法。处方：柴胡１２ｇ，枳壳 １２ｇ，白芍１０ｇ，甘草１０ｇ，香附１０ｇ，川芎１０ｇ，青皮１０ｇ， 苏梗１２ｇ，郁金１２ｇ，合欢皮１２ｇ，牡丹皮１０ｇ，山栀子 １０ｇ，龙胆草１２ｇ。水煎分３次温服，每日１剂，并嘱避 免情志刺激，少独处。二诊：服上方７剂后，诸症稍有减 轻，可做日常家务，上方去川芎、龙胆草、牡丹皮，加茯神 １２ｇ，酸枣仁１０ｇ，小麦１５ｇ，大枣４枚。７剂，服法同前。 三诊：治疗２周后诸症减轻，精神好转，嘱以二诊方去大 枣、甘草、小麦，加川芎１０ｇ，当归１２ｇ，鸡内金１０ｇ，山楂 １０ｇ。取７剂，共为末，每服９ｇ，每日３次；另每日取甘 草１０ｇ，小麦２０ｇ，大枣１Ｏ枚，水煎分３次温服，以汤剂 冲服散剂，直到散剂服完为止。四诊：诸症悉除，恢复常 态，嘱以三诊方散剂温开水冲服一料以善后。１年后随 访，病告愈。 按：郁证多因思虑不遂、情志刺激而诱发，好发于更 年期妇女，若不注意调养、及时控制病情，易发展成为癫 狂。本例系肝气郁结所致，以柴胡疏肝散加减治疗。原 方去陈皮，加青皮、郁金、苏梗、合欢皮以增强调气解郁 之功；牡丹皮、山栀子、龙胆草清泻肝火；茯神、酸枣仁养 心安神；加服甘麦大枣汤以养心安神，和中缓急。改为 散剂时，加鸡内金、山楂以运脾消导，顾护胃气。因为本 证的发生发展与情志刺激关系密切，所以在治疗上应重 视精神调节，只有药物治疗与精神调节相结合，才有希 望收功。 胃脘痛 患者，女，３６岁，２００５年４月来诊。自述胃脘胀痛， 甚则牵引背胁，遇生气恼怒时加重，断续发作３个月。 伴暖气，善太息，泛酸，纳差。曾服西药２周未见明显好 转。经电子胃镜检查诊为：慢性浅表性胃炎。诊见：舌 苔薄白，脉弦。辨为肝郁气滞，肝气犯胃证。治以疏肝 理气、和胃止痛之法。处方：柴胡１２ｇ，川芎１０ｇ，枳壳 １２ｇ，炙甘草１０ｇ，陈皮６ｇ，白芍１２ｇ，香附１０ｇ，佛手 中国民间疗法２００８年第９期 ２７ 维普资讯 http://www.cqvip.com 方药应用中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’５ Ｎ ＴＵＲＯＰＡＴＨＹ １０ｇ，绿萼梅６ｇ，代赭石２４ｇ，川Ｉ楝子ｌＯｇ，延胡索６ｇ，煅 瓦楞２４ｇ。水煎分３次温服，每１３ １剂。每次加服西药 胃友２片，多潘立酮１０ｍｇ，硫糖铝片１ｇ，多酶片２片， 每Ｅｌ ３次，温开水送服，服用时间与中草药问隔１ｈ左 右。嘱忌食生冷酸辣干硬等刺激性食物，避免情志刺 激，保持精神舒畅。７ １３后复诊，言胃脘胀痛缓 ，余症 减轻，上方去延胡索，加茯苓１０ｇ，再服７剂，西药同前。 三诊：如上治疗２周后诸症悉除，嘱以二诊方加神曲 ｌｏｇ，白术１０ｇ，白扁豆１５ｇ，山药１５ｇ。取７剂，共为末， 每服９ｇ，每日３次，温开水冲服。每次服西药胃友１ 片，硫糖铝１ｇ，多酶片２片，每１３ ３次，再服７周。１年 后告知，药尽病愈。 按：胃痛一证，根治颇为不易。若饮食调理不慎，往 往愈后复发，或时愈时发。本证系肝气郁结，横逆犯胃而 致，治以本方加减。原方加陈皮、佛手、绿萼梅以增理气 解郁之功；代赭石和胃降逆；金铃子散增理气止痛之力； 煅瓦楞和胃制酸。散剂中加白术、白扁豆、山药、神曲以 健脾消食，保养胃气。病势正盛时处以大剂汤剂取效，缓 解后改为小剂散剂久服而收功。加用西药制酸、助消化、 保护胃黏膜、增强胃动力之品，有利于迅速控制病情。 讨论 柴胡疏肝散原方中柴胡疏肝 郁，调畅气机；白芍 柔肝缓急，养阴；枳壳行气；炙甘草扶正，调和药性，且芍 药、甘草相配，又可缓急止痛；川Ｉ芎、香附行气疏肝，活血 止痛。上述三证，虽临床表现各异，然均系情志不遂，肝 气郁结所致，同以本方治之，是谓异病同治，但各证又有 不同的兼症，故加减药味各异，当属同中有异。上证的 发生发展均与情志刺激关系密切，胃痛还与饮食不节有 很大关系，所以临床治疗时应注意下述几点：一是药物 治疗与情志调节相结合；二是药物治疗与饮食调理相结 合；三是辨病与辨证相结合，必要时中西药并用，相互取 长补短，共同达到治愈疾病、保护健康之目的。 、））＿ ７ ＇。： ’协 ７ ７ 砖７ ， ７ ７ 砖７ ≯ ， ７ ７ ７ ＾ 【， 《 《中国民间疗法》杂志邮购启事 ９ ２ 由于本刊刊登了大量疗效显著、中医药疗法，受到了广大读者的欢迎。近年来，不断有读者 操作方便、简廉实用的《 致电致函本编辑部，要求购买本刊往年杂志。为满足读者 需求，本刊编辑部整理出部分《中国民间疗法》往年杂志，有 １９９６年、Ｉ９９７年、１９９８年、１９９９年、２０００年、２００１年、２００２｛『 限。免邮费优惠广大读者．需要者请先打电话０１０一 ￥ｎ ６４４０５７３２向编辑部联系邮购事宜辜申 ｆ国民间疗法日ｌ 洁编强编辑部瓠 ； ２８ 中国民间疗法２０（３８年第９期 临证古方今用验案三则 张良登谢鸣 （北京中医药大学，北京１０００２９） 古方今用一直为中医临床所探讨，是取得临床疗效 的一个重要方向。笔者于临床上多从古方今用之道，收 效甚佳，现将三例病案报道如下。 麦门冬汤证——肺痿案 患者，女，４０岁，于２００８年３月１５ １３初诊。主诉： 咳唾涎沫２周。刻诊：喜咳唾涎沫，咽干口燥，但饮水不 多，夜寐易醒多梦，纳差，大便干结，伴咳嗽，时有腰痛， 经量少，色暗，面色晦滞，舌红少苔欠津，脉二尺部弱，左 寸部小浮紧，关部涩。中医辨证属肺胃阴虚，火热伤津， 气血不畅。治以滋阴养胃润燥，佐行气活血。方取麦门 冬汤合生脉散加减。处方：麦门冬２４ｇ，太子参１０ｇ，清 半夏１０ｇ，石斛１０ｇ，肉桂３ｇ，百合１０ｇ，北五味子５ｇ，炙 甘草６ｇ，紫丹参ｌＯｇ，合欢皮１０ｇ，炙远志６ｇ，胡黄连 ５ｇ。７剂。具体煎服法如下：取方药加水约２００ｍｌ，先 温水泡３０ｍｉｎ，然后武火煎煮至沸腾，再文火煎煮 ２０ｍｉｎ，后取汁；复煎加水２００ｍｌ，武火煎煮约２５ｍｉｎ，再 取汁，将两汁混合兑匀，分２次早晚温服，每１３ １剂。 ２００８年３月２２ １３二诊：服前方后，咳唾涎沫、咽干口 燥、大便干结等诸症已除，寐可，纳佳，刻下手足发冷，少 汗，皮肤干燥、抚之微粗糙感，舌脉同前，左尺弱。取前 方稍出入：上方去炙远志、胡黄连、肉桂、百合，加桑叶 ６ｇ，天花粉９ｇ，茺蔚子９ｇ，炒杜仲１０ｇ。继服７剂后，痊 愈。随访至今，未见复发。 按：肺痿主要是由于肺脏机能痿弱不振，肺失濡润， 上焦气机失常所致，其证属本虚标实。肺痿首见于《金 匮要略》，其有载日：“息张口短气者，肺痿唾沫”，“肺痿 吐涎沫而不咳者，其人不渴”。临床上以吐唾涎沫、短气 为主症，常伴有咽干口燥，不渴，小便数，大便干结，舌 红，少苔，脉细数等症状。临床治疗肺痿的主方是麦门 冬汤。《金匮要略・肺痈肺痿咳嗽上气病脉证并治第 七》云：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主 之。”麦门冬汤由麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣共 ６味药组成，方中重用麦门冬濡养肺胃，滋阴以清虚热； 轻佐半夏以降逆下气，化痰止涎，大量麦门冬与少量半 夏相反相成，不燥不腻；人参、甘草、粳米、大枣养胃阴而 润肺燥，取得了满意的疗效。 四物汤证——人工流产后伴抑郁症案 患者，女，３０岁，于２００８年３月１日初诊。主诉：
