２０１０年０７月 中国民康医学 Ｊｄ，２０１０ 第２２卷上半月第１３期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ ＨｅＭｔｈ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．１３ 【经验交流】 管型吻合器在食道癌及贲门癌７２例 手术中的临床应用 陈 瑞，陈董明，李力川 （沈阳第四人民医院胸外科，辽宁沈阳１１００３１） 【摘要】 目的：总结管型吻合器在食道癌、贲门癌手术中临床应用。方法：我院２００６年至２００９年外科手术治疗７２例食道癌、贲门癌， 切除后使用管型吻合器行胃食道主动脉弓上或弓下机械吻合术。结果：全组无手术死亡，均一次性吻合成功，术后出现吻合口瘘１例，吻合口 狭窄３例，术后半年内无死亡病例。结论：管型吻合器在食道癌、贲门癌手术中的临床应用，改进吻合技术，减少了手术时间。临床操作方便 简单，降低手术并发症发生率和病死率，尤其对老年患者或存在内科疾病的患者意义重大，值得推广。 【关键词】 食道癌；贲门癌；管型吻合器 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１３．０５１ 中图分类号：Ｒ７３５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１０）１３—１７１０—０１ ２００６年一２００９年我院共行管型吻合器吻合胃食道７２ 勿将周围组织嵌入吻合口之间，旋转尾部旋钮至红线达绿色 例，与手工吻合比较，减少了手术时间，降低手术并发症发 区时，转不动为止。过紧可致吻合处胃食管切割，吻合不可 生率和病死率，获得满意效果。本文将其临床资料分析总结 靠；过松可致吻合器钉不能很好吃力，造成吻合口瘘。捏手 如下。 柄吻合后，注意保持１０ Ｓ以上，可减少吻合口出血的可能。 １资料与方法 （４）、吻合结束后一定要检查吻合器内切割的胃、食管环是否 １．１一般资料本组病例７２例，男５０例，女２２例，年龄４１ 完整。 —８ｌ岁，平均６０．８岁。所有患者术前均行胃镜活检及上消 食道癌、贲门癌术后常见并发症为吻合口瘘及狭窄。吻 化道钡餐透视确诊，胸中段食管癌２２例，胸中下段癌３０例， 合口瘘是术后严重并发症，也是其死亡的主要原因。食道 贲门癌２０例。病变长度３～８ ｃｍ，平均５．１ ｃｍ。临床分期： 癌、贲门癌术后发生并发症的原因很多，包括营养状况、食管 Ｉ期６例，Ⅱ期３２例，Ⅲ期３４例。 游离长度、局部血供等，但更重要的还是吻合技术 Ｊ。随着 １．２方法 管状吻合器在食道癌、贲门癌术中的广泛应用，使吻合更严 １．２．１仪器本组使用进口吻合器，均为美国强生吻合器 密，吻合口张力降低，肌层更完整，避免血运不足而影响吻合 有限公司生产，型号ＷＧＷ型和ＫＹＧ型，根据患者的食道腔 口愈合。解决了传统的食管一胃前后壁双层套人式手工吻 大小及肌层厚度，选择合适的型号。 合，常因吻合口张力过大，血运差等因素而导致吻合口瘘的 １．２．２手术方法本组经左胸入路５２例，行主动脉弓上食 弊端。术中根据食管腔的大小选择合适型号的吻合器，降 管一胃吻合术２０例，弓下吻合术３２例，经右胸、上腹入路２０ 低了术后吻合口狭窄的发生。本组吻合口瘘发生率仅１． 例，均成功。常规游离食道、胃，同时清除所属区域淋巴结， ３％，吻合口狭窄４．１％，均明显低于手工吻合的发生率，说明 距实体肿瘤上下各５ ｅｍ切除病灶。部分胃大弯侧保留３～４ 使用吻合器可明显降低并发症的发生率 Ｊ。使用吻合器的 ｃｍ，暂不封闭，备置吻合器吻合时使用。食道部分切除后，近 具体优点有：较手工吻合方法简单，黏膜对合良好，吻合可 端用荷包缝合器置荷包缝线，将抵钉座放入食道腔内，结扎 靠，吻合速度快。减少了术后并发症的发生，如吻合口瘘，吻 荷包线。提胃至胸腔于胃底前壁或距残胃口约３ ｅｍ处吻合 合口狭窄等。另外管状吻合器的应用吻合，可增加肿瘤切除 器中心杆穿出，用血管钳引导将中心杆插入抵钉座中心孔， 的长度，可明显降低术后切缘端癌残留率，尤其胸膜顶部吻 旋转旋钮，注意标尺刻度在１．５～２ ｍｍ之间，打开保险阀，用 合，更显其优越性。且能缩短手术时间，尤其对老年患者或 力合拢吻合器手柄，完全切割吻合，轻柔的退出吻合器，检查 存在内科疾病的患者意义重大 。因此，提高胸外科医生手 吻合口是否光滑，吻合器内食道环是否完整，关闭贲门，再将 术技巧，熟练使用管状吻合器，能提高手术切除率，有效降低 吻合口缝合５～６针，浆肌层加强，以减少吻合口张力…。 手术并发症发生率和病死率。 ２结果 参考文献 本组７２例手术吻合全部成功。术后出现吻合口瘘１ ［１］邵令方，高宗人，卫功铨，等．食管癌和贲门癌的外科治疗［Ｊ］． 例，吻合口狭窄３例，术后半年内无死亡病例。 中华外科杂志，２００６，１３９（１）：４４—４６． ［２］顾恺时．胸心外科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６： ３讨论 ４７９—４８０． 管状吻合器术中操作的注意事项：（１）、选择吻合器要 ［３］ 韩继彪，于奇，陶宇，等．食管癌切除胃食管颈部吻合的改进 大小合适。术中根据食管腔的大小选择合适型号的吻合器， 与并发症防治［Ｊ］．安徽医科大学学报，２００７，４２（５）：５７９— ５８１． 太小容易致吻合口狭窄，太大易致食管纵行撕开，导致吻合 ［４］ 陈星．经食管床胃食管机械吻合在食管中下段癌手术中的应 失败。（２）、保证荷包线缝透食管全层，使得吻合口的黏膜完 用［Ｊ］．实用癌症杂志，２００６，１（４）：３９９． 整，防止吻合口瘘。（３）、吻合时，中心杆插入中心孔后，注意 （收稿日期：２００９—１２—３０） 】７】０