・４９１６・ 吉林医学２０１１年８月第３２卷第２３期 做好耐心解释工作消除其恐惧心理，如出现注射部位疼痛时 性微粒 】，因此炎琥宁在临床使用过程中须严格按照说明书 减慢输液速度并局部给予热敷。出现过敏反应及药疹时立即 停止输液并及时汇报医师，置患儿于平卧位，松开衣领，必要 的规定进行溶解稀释，尽量不要与其他药物配伍使用，减少不 良反应的发生。 时给予吸氧，遵医嘱给予抗过敏药物治疗，配合医生做好抢救 工作，同时应注意安抚家长避免医疗纠纷的发生。 ２结果 恰当的给药浓度和给药速度是减少不良反应发生的关 键。在临床应用中我们发现注射部位疼痛与输液速度和浓度 有关，速度越大、浓度越高，注射部位发生疼痛的机率就越大， 故在炎琥宁临床输液过程严格计算输液速度，避免高浓度给 药，分散患儿注意力等措施可使该不良反应明显减少，对浓度 过高的医嘱护士有责任向医生查询并建议更改医嘱。 护理人员掌握药理知识及药物性能，充分做好用药前的 ４００例患儿中，出现恶心、呕吐、腹痛４１例（１０．２５％），注射 部位疼痛２１例（５．２５％），胸闷心慌１Ｏ例（２．５％），药物性皮疹 ９例（２．２５％）。所有出现不良反应症状的患儿通过上述方法 护理，症状均得以改善，没有发生医疗纠纷。 ３讨论 准备、评估及宣教可以帮助我们提高对药物不良反应的认识 和处理能力，加强责任心及用药过程中的观察可减少不必要 的医疗纠纷的发生。 ４参考文献 炎琥宁系植物穿心莲提取物——穿心莲内酯经酯化脱水 成盐精制而成的穿心莲内酯琥珀酸半酯钠盐，该药为中药制 剂，在临床应用过程中特别是儿科应用中有较好的疗效。中 药制剂由于成分复杂，在提取精制过程中有效单体纯度不够， ［１］ 张青叶，丛月珠，郝 勇，等浅析中药变态反应［Ｊ］．中 国药事，１９９７，１１（３）：２０５． ［２］ 闰爱荣．彭芳辰．１Ｏ种中药注射液的不良反应及相关因 在制剂过程中因添加助溶剂、稳定剂引起理化性质发生改变， 均可引起不良反应 】，中药注射液中某些色素、鞣质、淀粉或 蛋白质，会以胶态形式存在于药液中，当与输液配伍后易发生 氧化或聚合反应，由于配伍引起ＤＨ值变化而析出，形成不溶 素分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００８，２８（９）：７６５． ［收稿日期：２０１１—０４—０７ 编校：徐强］ 头孢曲松钠皮试致过敏性休克１例护理体会 张爱菊 （山东省东营市东营区人民医院，山东［关键词Ｊ头孢曲松钠；休克；护理 头孢曲松钠（ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ｒｏｅｅｐｈｉｎ）是第三代头孢菌 素类抗生素，临床用于敏感病菌所致的下呼吸道感染、尿路、 胆道感染以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关 东营２５７０００） 继续应用升压药物，吸痰，呼吸机辅助呼吸．另建静脉通路静 脉滴注２０％甘露醇１２５ ｍｌ，患者逐渐出现自主呼吸，１０ ｒａｉｎ后， 自主呼吸逐渐有力，１５次／ｒａｉｎ，撤离呼吸机，给予吸氧，血氧饱 和度９７％，观察２０ ｍｉｎ．监测各项生命体征平稳．心音有力，心 率７５次／ｍｉｎ，律齐，自主呼吸１６次／ｍｉｎ，血氧饱和度９８％，血 节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防 。使用前需要 进行皮肤过敏试验．皮试阴性者方能注射。临床使用中偶见 压ｌ１０／７０ ＩＹｌｎｌ Ｈｇ，转入病房继续治疗ｌ周出院，回访无后遗症。 皮疹等慢性过敏反应，临床使用３年余没有过敏性休克病例 发生。２００７年ＪＯ月７日，我院急诊科在进行头孢曲松钠皮肤 过敏试验时发生严重过敏致呼吸心跳停止患者１例，通过及 』ｃ、』抢救治疗痊愈出院，现将抢救及护理体会报告如下。 １ 临床资料 ２讨论 使用易过敏药前必须详细询问药物过敏史，有相同药物 过敏史者不能再做皮试，对同类药物过敏者或过敏体质者要 加倍小心。本例患者对青霉素过敏，有可能与头孢曲松有交 叉过敏反应，但ｊ个月前患者曾静脉滴注过头孢唑啉钠，无不 良反应，故给予了头孢曲松钠皮试，发生了过敏反应，因此，易 患者，女，７１岁，因慢性支气管炎、肺源性心脏病拒绝住院 治疗，要求在急诊观察室吸氧及输液治疗，遵医嘱应用头孢曲 致过敏的药物应该用原液做皮试，而不是同类药物做皮试。 松钠及二羟丙茶碱静脉，患者既往有青霉素过敏史，１个月前 曾在住院期间注射过头孢唑啉钠，无不良反应。护士进行头 孢曲松钠皮试５ ｍｉｎ后，家属告知，患者自述皮试部位发痒，护 士立即查看患者，发现患者憋喘、烦躁，面色青紫。继之意识 丧失，呼吸心跳停止。立即给予心前区叩击，胸外心脏按压， 开放气道，简易呼吸器辅助呼吸，吸痰，气管插管，呼吸机辅助 呼吸，静脉注射肾上腺素１ ｍｇ，地塞米松ｌ０ ｍｇ，连接心电监 护，持续心脏按压５ ｒａｉｎ后患者出现自主心跳，４５次／ｍｌｎ，心律 欠规整，给予多巴胺８０ ｍ只，间羟胺１０ ｍｇ静脉滴注，反复吸痰清 理呼吸道，患者面色逐渐转红润，口唇青紫减轻，心率 ６ｏ次／ｒａｉｎ，心律整齐，血压８０／５０ Ｉｎｌｎ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰ丑）， 做任何皮试前必须做好抢救过敏性休克的准备，因皮试 引起的过敏反应发生迅速，发生率低，容易被忽视。只要能进 行输液的场所都应该具备抢救过敏性休克的能力和设施，因 皮试阴性或不需要做皮试的药物在使用过程中均可发生过敏 性休克，许多诊所往往不具备抢救能力和设施而丧失了抢救 时机。 从做皮试开始就要对患者病情严密观察，发生不适反应 立即判断并实施抢救。必须熟练掌握过敏反应的表现，如局 部发痒、呼吸困难，判断心跳呼吸骤停不要超过１０ Ｓ，通过判断 意识丧失，看面色及胸廓起伏，触摸大动脉搏动，感觉口鼻有 无气流，即可判断呼吸心跳骤停。判断心跳停止时不要忙于 吉林医学２０１１年８月第３２卷第２３期 ・４９１７・ 做心电图，因为此过程太繁琐，耗时太长，延误抢救时机，专业 见心跳停止，则应心脏按压２ ｒａｉｎ后再除颤可提高除颤成功 医护人员绝不能只靠心电图来诊断心跳骤停，应该就地抢救， 率。本例患者就是在观察室输液，因无除颤仪而进行了心前 有条件时连接心电监护。 区叩击后再进行心脏按压。抢救同时要注意保暖和头部磷 抢救必须迅速及时，分秒必争，抢救措施得当，因心跳呼 温，并做好抢救记录。过敏性休克一般发生迅速，患者及家属 吸骤停的黄金抢救时问只有４ ６ ｒａｉｎ，稍有耽搁会错过最好 毫无思想准备，难以接受，必须做好对家属的安慰和解释 时机，发生大脑不可逆性损伤。 工作。 一旦发现患者呼吸困难或意识丧失就立即呼救并开始抢 救，迅速判断心跳呼吸停止，要立即开放气道、进行胸外心脏 ３小结 按压，可使用简易呼吸器进行辅助呼吸，舌后坠者要置口咽通 头孢曲松钠皮试时发生过敏并致呼吸心跳骤停属于速发 气道，保持呼吸道通畅很重要，及时清理呼吸道分泌物，提升 型过敏反应，本例患者抢救成功的关键就是发现及时，抢救及 通气效果，待有条件时再进行气管插管。心脏按压不需要任 时，抢救设备齐全，掌握了抢救技术，才使患者转危为安。因 何设备，只要是在硬板或地面都可以，就地抢救，心脏按压来 此必须足够重视，尤其是不具备抢救能力的门诊输液室，必须 得最快，可有效保持血液循环的进行，保证重要脏器的血供。 按有关要求配备抢救设施，并熟练掌握抢救程序，一旦遇到此 要迅速建立静脉通道，静脉推注肾上腺素０．５～１ ｍｇ，可 类病例才能应对自如，挽救更多可以挽救的生命。 加强心肌收缩力，促使心脏复跳，最好使用静脉留置针，穿刺 肘部以上距心脏较近的静脉，尽量不要在末梢血管穿刺，使心 ４参考文献 肺复苏药物及抗过敏药尽快发挥作用，而且可保证补液速度。 ［１］高晓武，卞永禄．头孢曲松钠致过敏性休克一例［Ｊ］．实 及早除颤，如现场有除颤仪，在心跳停止时可立即除颤， 用药物与临床，２００９，１２（６）：２０． 无此条件者可进行心前区叩击后立即心脏按压，如非现场所 ［收稿日期：２０１１—０４—０５ 编校：徐强］ 医用降温毯在亚低温冬眠疗法中的应用与护理 石伶俐，刘雁 （湖南省中南大学湘雅二医院心胸外科监护专科，湖南 长沙４１００１１） ［摘要］ 目的：观察医用降温毯在我院胸心外科监护专科亚低温冬眠疗法６２例患者中的应用情况，总结护理经验。方法： 将肛温传感器置于肛门内，设定温度范围，使用冬眠合剂，降温期间监测生命体征。结果：本组６２例患者使用降温毯能保持恒定 体温在３３℃～３５℃，效果满意，无并发症。结论：相对于传统的物理降温方法更迅速、稳定、安全，大大减轻了护理工作量。 ［关键词］亚低温；冬眠疗法；降温毯；护理 在脑组织发生缺血性损伤后，早期采用亚低温治疗，即 本组６２例患者降温前平均体温３８．７℃，使用降温毯能保 轻、中度低温（２８℃～３５℃）治疗，能降低脑能量代谢，保护血 持恒定体温在３３℃～３５ｃｃ，使用时间为３—１６ ｄ，平均６ ｄ，取得 脑屏障，降低损伤程度，促进神经细胞功能修复。近几年来， 了较满意的效果，没有与降温毯相关的并发症病例发生。 由于亚低温治疗具有良好的脑保护作用且无明显不良反应， 已越来越多地被临床广泛应用…。在人工冬眠疗法的过程 ３应用降温毯的护理 中，物理降温是否有效直接关系到治疗效果的好坏 ］。我科 ①保持室内空气新鲜，消毒液拖地，半个月进行空气培养 采用北京产ＴＣＢ一智杰降温毯配合此方法治疗心脏术后脑损 １次；控制室温，保持在１８℃～２０ｏＣ。②降温毯应摆放平整，开 伤患者，取得了较满意的效果，现报告如下。 始降温时，应根据患者情况调节温度，避免体温骤降而导致寒 战，一般１ ｈ调低１ｃｃ，同时加强生命体征的监测，严密观察患 １资料与方法 者体温下降情况及有无异常表现，并及时处理。使用降温毯 １．１一般资料：病例来源于２００８年ｌ０月～２０１１年２月我院 的同时根据患者个体情况调节冬眠合剂的剂量，有效地预防 胸心外科监护专科应用亚低温冬眠疗法的６２例患者，男 寒战发生而影响降温效果。③医用降温毯在使用中，为达到 ３７例，女２５例，年龄３７～８２岁，平均５６．７岁。患者均有高血 降温效果，要求患者背部裸露，完全和床面接触。很多降温床 压病史，不同程度的脑损伤，发病后均出现不同程度的意识障 床面较硬，易发生褥疮，我科采用水垫形降温毯，置于床单下 碍和程度不同的肢体瘫痪与强直。 层，既可避免骨隆突处因直接接触床面所致的皮肤压疮，又不 １．２方法：检查降温毯线路是否完整，合理使用冬眠合剂，控 影响降温效果。④为利于静脉回流，脑损伤患者常规要求抬 制躁动，防止肌颤。将肛温传感器置于肛门内，温度范围设定 高床头３０Ｑ【 ，降温床的床头无法升降。为保证患者处于合适 在３３℃一３５℃，根据肛温机器自动切换制冷开关。２４ ｈ动态 体位，我科采用水垫形降温毯可随床任意调节坡度。⑤经常 心电监护和体温、脉氧监测，保持体温相对恒定，呼吸平稳，心 检查降温毯运转是否正常，肛温传感器是否在位，如有异常， 率＞６０次／ａｒｉｎ，血压９０／６０ｍｍ Ｈｇ（１ ｉＴｌｎｌ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ）以上。 及时处理。⑥患者意识障碍，在各种侵入性操作进行时，咳嗽 反射减弱，痰液不易排出，以及低温对机体免疫功能的影响， ２结果 均使患者存在潜在感染的危险 】。预防并发症显得尤为重
