全程多学科合作护理对老年COPD急性加重期患者的干预效果研究

２０１８年１１月　护　理　管　理　杂　志Ｎｏｖ，２０１８

第１８卷１１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ．１８Ｎｏ．１１

全程多学科合作护理对老年ＣＯＰＤ急性加重期患者的

干预效果研究

张　娇，梁　潇，孙雪莲

１５０例分为对照组和观察组，各７５例，对照组采用常规护理，观察组采用全程多学科合作护理，包括建立全程多学科合作团队、住院期间护理、出院指导、出院随访和效果评价。结果　干预后观察组焦虑、抑郁、体质指数、呼吸困难评分、生活质量均低于对照组（Ｐ＜０．０１），６ｍｉｎ步行距离高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论　基于全程多学科合作团队的护理改善老年ＣＯＰＤ急性加重期患者心理负担、肺功能与生活质量，有助于提升护理质量。

【关键词】多学科合作；护理；老年；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；焦虑；抑郁；生活质量中图分类号：Ｒ４７３．５　　文献标识码：Ｂ　　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１８．１１．０１７

Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｔｕｄｙｏｆｗｈｏｌｅｃｏｕｒｓｅｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｓｅｎｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ／ＺＨＡＮＧＪｉａｏ，ＬＩＡＮＧＸｉａｏ，ＳＵＮＸｕｅｌｉａｎ／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１８，１８（１１）：８２８．

ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｗｈｏｌｅｃｏｕｒｓｅｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｓｅｎｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａ⁃　　【摘要】目的　探讨全程多学科合作护理对老年ＣＯＰＤ急性加重期患者的干预效果。方法　选取老年ＣＯＰＤ急性加重期患者

ｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ（ＡＥＣＯＰＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｌｅｃｔｅｄ１５０ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｔｈｅｍｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｅｖｅｎｌｙ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｅｐｔｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃａｒｅ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｗｈｏｌｅｃｏｕｒｓｅｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｅａｍ，ｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｄｉｓ⁃ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔｉｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏａｐｐｌｙｗｈｏｌｅｃｏｕｒｓｅｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｒｅ⁃ｌｉｅｖｉｎｇｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｂｕｒｄｅｎ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｆｏｒｓｅｎｉｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＥＣＯＰＤ．ｓｉｏｎ；ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｍｕｌｔｉ－ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ；ｓｅｎｉｏｒ；ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ；ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ；ａｎｘｉｅｔｙ；ｄｅｐｒｅｓ⁃ｃｈａｒｇｅｇｕｉｄａｎｃｅ，ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐａｎｄｅｆｆｅｃｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ｄｙｓｐｎｅａ，ａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｌｌｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄｔｈｅｗａｌｋｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅｉｎ６ｍｉｎｕｔｅｓｗａｓ

　　老年慢性阻塞性肺疾病（ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌ⁃

ｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一组以老年人气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，若不及时治疗病情容易进展到慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡｃｕｔｅＥｘ⁃ａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ，ＡＥＣＯＰＤ）［１］。目前，ＡＥＣＯＰＤ尚无彻底治愈的方法，对症和药物治疗虽可有效控制病情，但不适合长期治护理干预导致多次住院，增加患者及其家属心理负担，严重影响生活质量［２］。目前，全程多学科合作护理已经成为新型的慢性病干预手段之一，通过各学科专业人员的相互协作为患者提供系统、规范、全面及全程的康复护理干预，有利于改善患者的身心健康，但关于其对老年ＡＥＣＯＰＤ患者生活质量的作用研究报道较少

［３］

１　一般资料　

选择２０１５年６月至２０１６年６月我院呼吸内科住院部老年ＡＥＣＯＰＤ患者１５０例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各７５例。纳入标准：①符合ＡＥＣＯＰＤ的诊断标准［４］；②ＣＯＰＤ病程≥１年；③年龄＞６０岁；④自愿参加本研究并签署知情同意书与伦理志愿书。排除标准：①合并恶性肿瘤、气胸、肺大泡与严重器质性疾病；②言语认知功能障碍；③患有造血系统疾病、肌肉骨骼系统疾病与精动脉血气ｐＨ值、氧分压、二氧化碳分压、文化程度、婚姻状况与医疗费用支付方式等方面比较差异无统计２　方法　

学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。

对照组采用常规护理包括入院护理、健康教育、出院指导等。观察组在对照组的基础上采用全程多２．１　建立全程多学科合作团队

由呼吸内科副主任医师、护士长、主管护师、护师、营养医师、康复医师与心理辅导员等成员组成。根据老年ＡＥＣＯＰＤ患者特点采用多种方式加强对全学科合作护理。

神性疾病等患者［５］。两组患者性别、年龄、体质指数、

疗，而大部分老年ＡＥＣＯＰＤ患者由于缺乏有效科学的

老年ＡＥＣＯＰＤ患者生活质量的作用，旨在提升患者生活质量。现报道如下。

工作单位：１０００５３，北京市，首都医科大学宣武医院急诊科

作者简介：张娇（１９８５－），女，北京人，护师，本科，主要从事急诊科护理工作。

。本研究探讨全程多学科合作护理改善

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　项目性别　男性　女性

表１　两组患者一般资料比较［ｎ（％）］

观察组（ｎ＝７５）４１（５４．６７）７４．２６±８．２６２２．０３±５．２６７３．２８±６．１８６１．１９±５．２５６．１８±０．１７３４（４５．３３）

对照组（ｎ＝７５）４０（５３．３３）７４．３１±８．２８２１．９６±５．１８７３．３１±６．２５６０．２２±４．９１６．２３±０．１５３５（４６．６７）

ｔ／􀱽２／Ｚ值Ｐ值０．０２７０．０３７０．０８２１．９１００．０３０１．１６９０．８２１０．４３６０．４０１０．３２６０．５６１０．６２１项检查和治疗措施执行前解释有关护理内容以及患者所要达到的护理目标。②康复师指导患者进行康复训

练，如按年龄预测的最大心率（男性＝２２０－０．７×年龄，女性＝２２０－０．８０×年龄）［６］的６０％～８０％。设定运动强度指导腹部和上下肢运动、肩膀和手臂的环绕运动等肺外围肌肉训练，并指导呼吸操、缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼。③营养师指导营养干预，如根据患者口味在忌食辛辣、多食蔬菜、富含蛋白质等原则下（碳水化合物占５％～５０％、脂肪占３０％～３５％、蛋白质≤１５％），协助患者制订适合其自身的人性化食谱，并教会患者年龄（岁，ｘ±ｓ）􀭰

体质指数（ｋｇ／ｍ２）动脉血气ｐＨ值

氧分压（ｍｍＨｇ∗）二氧化碳分压（ｍｍＨｇ）文化程度　　小学２１（２８．００）　中学５０（６６．６７）２０（２６．６７）０．３２１

０．６１７

婚姻状况

大学４（５．３３）４８（６４．００）７（９．３３）　　已婚７０（９３．３３）　未婚４（５．３４）６８（９０．６７）　离婚１（１．３３）５（６．６７）０．４０５

０．５９６

医疗费用支付方式丧偶０（０．００）１（１．３３）１（１．３３）　　自费

　公费医疗医疗保险

２１（２８．００）２（２．６７）５２（６９．３３）２２（２９．３３）３（４．００）

０．５２１

０．６０３

５０（６６．６７）注：∗１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ程多学科合作团队成员的培训，包括该团队的成立目的、工作内容、制度与岗位分工、专科培训等内容，并向各成员发放工作指导手册，４次／月，共４次，培训结束进行考核。明确全程多学科合作团队成员的职责，呼吸内科副主任医师负责疾病诊治与病情监测等；护士长负责成员之间相互工作协调与管理；护师以上的护理人员对患者进行护理诊断与评定，同时负责社区护理，包括定期家庭访视、电话随访与健康教育等；营养医师由营养主治医师担任，负责营养评定，制订膳食方案，指导均衡膳食原则；康复医师由康复副主任医师担任，负责入院康复评定，指导氧气疗法、呼吸体操、有氧训练、康复踏车训练、物理治疗、运动疗法等肺康复功能训练，向患者发放康复手册。心理辅导员由具备国家心理辅导员资格的从业人员担任，负责患２者的心理疏导．２　实施全程多学科合作团队干预、心理咨询与心理鼓励等。

２．２．１　住院期间护理　根据患者的病情实施个性化健康教育，讲述疾病预防、治疗与保健的相关知识，为患者提供舒适温馨安全的住院环境。①入院后由护士通过视频、图片、言传身教等方式讲解疾病相关知识、治疗过程中的注意事项，如吸入器的正确使用及简短的戒烟咨询，所用到的药物及其药效、用法用量和流程，注意观察患者的生命体征和症状等变化，告知注意事项及可能出现的不良反应，异常情况自我处理和告知医护人员等。对有吸烟者，与患者一起分析找出吸烟的原因，制订戒烟计划、坚持戒烟承诺。在每

食物交换份法。④心理咨询师依据患者性别、年龄、病情、喜好等评估其心理特点，以陪患者谈心的方式鼓励患者诉说其内心的不良情绪和想法，注意倾听患者及其家属的意见和建议，讲解由疾病产生的焦虑和压力的排解管理方法，并耐心解答患者的疑问，讲解成功治疗的案例协助患者建立治疗的信心和引导其积极配合治疗。⑤护士长监督和记录护理措施的实施情况，主动沟通和协调各医务人员实施相应的医疗２服务措施．２．２　出院指导。

　患者出院前３ｄ护理人员进行出院健康教育。①坚持采用药物治疗，定期复查；②根据营养医师制订的膳食方案进行规律性合理饮食③；复训练根据康复医师制订的康复训练方案进行肺功能康，指导患者进行气功、太极拳、散步等活动，指导患者及其家属掌握肺功能康复训练方法与技巧，辅助２患者进行有效的康复训练．２．３　出院随访　患者出院后，４５～６０１ｍｉｎ周内护理人员采取／次，２～３次／ｄ。电话随访；１个月入户家访；３个月患者来院回访或电话随访；６个月来院回访或再次家访了解患者病情、饮食、运动与康复情况，嘱咐家属监督患者坚持规律性药物治疗与康复训练，告知患者若出现任何不适症状２及时复诊．３　效果评价。

２Ａｎｘｉｅｔｙ．３．１　焦虑状况Ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）　采用焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ－Ｒａｔｉｎｇ

［７］１９４－１９６测评，ＳＡＳ共２０个条目，每个条目按１～４级评分，“没有或很少有”至“绝大部分或全部时间有”分别计１～４分，得分越高表示焦虑程度越严重５０以上为重度焦虑～５９分为轻度焦虑。根据中国常模，６０～，ＳＡＳ６９分为中度焦虑标准分为５０，７０分，其中

分及

２－．，该量表Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数为０．９１。ｐｒｅｓｓｉｏｎ３．２　抑郁状况Ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）　采用抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ－ＲａｔｉｎｇＤｅ［７］１９７－１９８测评，ＳＤＳ共２０个项目，

每个项目按１～４级评分，“没有或很少有”至“绝大部分或全部时间有”分别计１～４分，得分越高表示抑郁５３程度越严重～６２分为轻度抑郁。根据中国常模，６３～７２，分为中度抑郁ＳＤＳ标准分为，≥７３５３分分，·８３０·

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为重度抑郁。该量表具有良好的信度，Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα２．３．３　肺功能　采用Ｃｅｌｌｉ等［８］提出的ＢＯＤＥ评分标准将体质指数（ＢｏｄｙＭａｓｓＩｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、第１秒用力呼气量（ＦｏｒｃｅｄＥｘｐｉｒａｔｏｒｙＶｏｌｕｍｅｉｎ１Ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）、呼吸困难评分（ＭｏｄｉｆｉｅｄＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｏｕｎｃｉｌＤｙｓｐ⁃（６ｍｉｎｗａｌｋｄｉｓｔａｎｃｅ，６ＭＷＤ）组成。

ｎｅａＳｃａｌｅ，ＭＭＲＣＤＳ）、运动能力６ｍｉｎ步行距离２．３．４　生活质量　采用ＳｔＧｅｏｒｇｅ＇ｓ呼吸问卷（ＳｔＧｅｏｒｇｅ＇ｓｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＧＲＱ）［９－１０］评定患者生活质量，评定内容主要包括临床症状、活动功能与疾病影响３个维度，共５１个条目，分值为０～１００分，分值越低提示生活质量越高，Ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓα系数为０．８３２，２．４　统计学方法

提示该量表的中文版本具有良好的信效度。

采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件包进行分析，计数资料以例数、百分比进行描述，组间比较采用􀱽２检验或Ｚ检验；计量资料以均数、标准差进行描述，组间比较３　结果　采用ｔ检验。系数均在０．７５以上。

多存在焦虑、担忧、紧张等情绪，因缺乏正确、有效的康复护理干预措施，致使这些患者反复住院。有研究显示，ＣＯＰＤ患者负面情绪发生率约为４３％～７５％，明显高于正常人群（５％～１０％），对于老年ＡＥＣＯＰＤ患本研究观察组患者ＳＡＳ评分与ＳＤＳ评分的改善程度明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），表明应用全程多学科合作团队护理干预方式能有效改善患者的心理负担，与相关研究结果一致［１３］。究其原因为全程多学科合作护理重视心理支持干预，通过心理咨询师对老年ＡＥＣＯ⁃ＰＤ患者进行心理评定，对于存在心理负担患者及时进行院内外心理支持干预。全程多学科合作护理通过对老年ＡＥＣＯＰＤ患者进行专业的心理干预，加强健康教育，纠正患者对疾病的错误认知，完善家庭情感与社会人际交往支持系统，加强患者的沟通交流能４．２　全程多学科合作护理改善了老年ＡＥＣＯＰＤ患者肺功能

ＭＭＲＣＤＳ明显低于干预前（Ｐ＜０．０１），ＦＥＶ１、６ＭＷＤ明显高于干预前（Ｐ＜０．０１），与相关研究结果［１５］一致。分析原因：①全程多学科合作护理患者住院期间接受全面专业化康复健康指导，使患者在治疗期间正确了解和认知自身疾病及其治疗情况，使患者更清楚了解正确用药、合理饮食、呼吸锻炼等干预的意义和对疾病治疗的作用。②多专业合作使患者充分认识肺功能康复的重要性，有效提高了患者遵医行为依从性，使患者掌握正确用药、合理饮食、呼吸锻炼等临床干预知识和技能并更积极主动参与和配合。③出院后，全程多学科合作团队为患者制订针对性康复训练方案，通过指导患者长期坚持肺康复训练改善了肺功能［１５］。

本研究结果显示，干预后观察组患者ＢＭＩ、力，缓解心理负担，促进机体身心康复［１４］。

者应加强心理支持干预，有助于促进身心健康［１１－１２］。

３．１　患者焦虑抑郁程度改善（见表２）３．２　患者肺功能改善（见表３）４　讨论　

３．３　患者生活质量提高（见表４）

４．１　全程多学科合作护理可明显改善老年ＡＥＣＯＰＤ患者焦虑抑郁程度

目前，在老年ＡＥＣＯＰＤ患者护理中，虽可依据患者当前身心状态满足其基本照料需求，但其治疗关键在于患者遵医嘱进行治疗和保持良好的心理状态，而患者经医院治疗病情稳定后，常在家中进行康复护理。然而目前我国社区卫生资源的不足，患者住院症状得到缓解后回到家中得不到延续的护理，老年患者

ＳＡＳ评分

干预前　　　　　　干预后４８．６２±１０．３６４８．７１±１０．４２０．０５３０．５８１

３０．２４±７．５１３８．１７±８．６４５．９９９０．０００

表２　全程多学科合作护理干预前后两组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较（分，ｘ±ｓ）􀭰

项目观察组对照组ｔ值Ｐ值

例数（ｎ）７５７５

ｔ值１２．４４０６．７４３

Ｐ值０．００００．０００

ＳＤＳ评分

干预前　　　　　　干预后４９．２６±１０．４２４９．３３±１０．５１０．０４１０．６０３

３１．３±７．６３３９．６±８．０６６．４７７０．０００

ｔ值１２．０１７６．３３６

Ｐ值０．００００．０００

表３　全程多学科合作护理干预前后两组患者肺功能比较（ｘ±ｓ）􀭰

项目ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）

ＦＥＶ１（％）６ＭＷＤ（ｍ）

干预前

观察组（ｎ＝７５）　　对照组（ｎ＝７５）２２．０３±５．２６４３．６５±５．６４２３９．１４±４３．６１４．０３±０．５２

２１．９６±５．１８４３．７１±５．７１２４１．０３±４４．０３４．０９±０．６１

ｔ值０．０８２４．１６７２．８０２２．９４４

Ｐ值０．４０１０．０６２０．０５２０．０６０

干预后

观察组（ｎ＝７５）　　对照组（ｎ＝７５）１８．６５±２．０８６６．３９±６．９８２９８．７６±５１．６９３．０１±０．３２

２０．１６±２．０３５１．１７±６．０３２７０．１８±４６．９７３．５９±０．４６

ｔ值１４．２９０８．９６４３．５４４４．４９９

Ｐ值０．００００．００００．００００．０００

ＭＭＲＣＤＳ（分）

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表４　两组患者ＳＧＲＱ得分比较（分，ｘ±ｓ）􀭰

项目观察组对照组ｔ值Ｐ值

例数（ｎ）７５７５

干预前４６．９２±１０．３６４７．０５±１０．４１０．０７７０．４１５

干预后３６．２５±８．５１４０．３１±９．０６２．８２９０．００９

ｔ值６．８９２４．２３０

Ｐ值０．００００．０００

［４］　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性

阻塞性肺疾病诊治指南（２０１３年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０１３，３６（４）：４８４－４９１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．［５］　叶俊，张文俐，吕晓玲．慢性阻塞性肺疾病护理门诊的建［６］　缪鸿石．康复医学理论与实践［Ｍ］．上海：上海科学技术［７］　汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．北出版社，２０００：３５５－３５６．

１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１７．０５．００６．ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１３．０４．００７．

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６６３．２０１８．１１．０２９．

４．３　全程多学科合作护理提高了老年ＡＥＣＯＰＤ患者生活质量

本研究还显示，干预后观察组患者生活质量高于对照组（Ｐ＜０．０１），与相关研究结果

［１６－１８］

立及管理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１７，５２（５）：５４３－５４６．ＤＯＩ：

一致。分析

原因：①肺功能康复程度是影响老年ＡＥＣＯＰＤ患者生活质量的主要因素，全程多学科合作护理采用强化营养支持指导与康复护理等对策。②全程多学科合作护理从改善患者疾病状态、增强患者健康知识、改变不良日常生活行为等明显改善了老年ＡＥＣＯＰＤ患者生活质量。③全程多学科合作护理实施专业的心理咨询及疏导，改变患者对疾病不正确的认识和观念，形成良好的康复护理氛围，纠正错误或不良的康复行为④，有利于良好生活方式的坚持，并促进了病情好转。训练方案出院后，，全程多学科合作团队为患者制订针对性康复加强对患者的社区护理，使患者出院回到社区后多次受到了呼吸管理团队的跟踪康复指导，使患者可全程获得掌握正确用药、合理饮食、呼吸锻炼等临床干预知识和技能的护理服务，提高患者呼吸肌运动和有５　氧锻炼的依从性小结　

，有效提高了患者的生活质量。

ＰＤ康复医学与心理医学等多领域的专业性患者进行管理本研究应用全程多学科合作护理对老年，为患者提供治疗医学、、ＡＥＣＯ⁃

科学性与综营养医学、合性护理对策，其对于改善老年ＡＥＣＯＰＤ患者心理负担与生活质量取得了较好的效果。本研究也存在一定的局限，如由于样本量较少，随访时间较短，难以准确预测医疗经济负担情况。今后可扩大样本量进行干预效果的观察。参考文献：

［１］　ＢＡＪＰＡＩｓｔｒｅｓｓａｎｄｔｈｅｉｒｂｉｏｍａｒｋｅｒｓＪ，ＰＲＡＫＡＳＨｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃＶ，ＫＡＮＴｗｉｔｈｄｉｓｅａｓｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳ，ｅｔａｌ．ｓｅｖｅｒｉｔｙｐｕｌｍｏｎａｒｙＳｔｕｄｙｏｆｏｘｉｄａｔｉｖｅ

ｉｎｎｏｒｔｈｄｉｓｅａｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．ＬｕｎｇＩｎｄｉａＯｆｆｉｃｉａｌＯｒｇａｎＩｎｄｉａｎＩｎｄｉａｎ

Ｓｏｃｉｅｔｙ，２０１７，３４（４）：３２４－３２９．

Ｃｈｅｓｔ［２］　ＳＴＥＦＡＮｕｍｅｐｉｔａｌｉｚｅｄａｎｄＭｏｕｔｃｏｍｅｓＳ，ＰＥＫＯＷＰＳ，ＳＨＩＥＨＭＳ，ｅｔａｌ．Ｈｏｓｐｉｔａｌｖｏｌ⁃

ｗｉｔｈａｎａｃｕｔｅｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｈｏｓ⁃［３］　罗楠２０ｐｕｌｍｏｎａｒｙ－２２．

ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１７，４５（１）：期的影响，叶永青［Ｊ］．．体质量指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重

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：２０１８－０１－０９；修回日期：２０１８（本文编辑－０２－１６）

：刘晓联）