维普资讯 http://www.cqvip.com 哈尔滨医药２００８年第２８卷第１期 ５ｌ· 罗红霉素的临床应用与不良反应 江美芳 （广东省深圳市宝安区人民医院，广东深圳５１８１０１） 摘要文章综述了罗红霉素治疗呼吸道感染、泌尿生殖感染、五官感染等方面的临床应用，同时归类综述了罗红霉素的 不良反应发生情况，重点分析了过敏反应、头痛等不良反应。随着罗红霉素的广泛应用，其不良反应发生情况呈现多样化，需 要引起广大医师的重视，Ｉ临床应用时应全面观察患者反映，确保用药安全。 关键词罗红霉素；感染；过敏反应 ［中图分类号】Ｐ０７８．１ ［文献标识码】 Ａ 学科分类代码：３５０．１０ 文章编码：１００１—８１３１（２００８）Ｏ１—００５１—０３ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ＪＩＡＮＧ Ｍｅｉｆａｎｇ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏａｎ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１０１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃ－ ｔｉｏｎｓ，ｇｅｎｉｔｏｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｆａｃｉａｌ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃ－ ｔｉｏｎｓ，ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｏｎ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｈｅａｄａｃｈｅｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｗｉｈｔ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｘ— ｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｉｌｌ ｂｅｃｏｍｉｎｇ ｄｉｖｅｒｓｉｆｉｅｄ，ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｎｅｅｄ ｔｏ ａｔｔｒａｃｔ ｉｍｐｏ￣ａｎｃｅ ｔｏ ｈｔｅ ｉｎｓｔａｎｃｅ．Ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｗａｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｅｆｌｅｃｔｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｅｎ－ ｓｕｒｅ ｔｈａｔ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ 罗红霉素（ｒｏｘｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ）是红霉素的醚肟类衍生物，是 的咳嗽，效果较单用罗红霉素理想。 新一代十四元环大环内脂类抗生素，抗菌谱广，对常见的革 １．２治疗泌尿生殖感染：罗红霉素对由衣原体和支原体引 兰阳性菌、部分革兰阴性菌、部分厌氧菌等具有良好的抗菌 起的尿道炎、宫颈炎和阴道炎治疗是非常有效的。高锡 活性，其体内抗菌活性比红霉素强１—４倍，具有血和组织中 霞 Ｊ用罗红霉素治疗非淋菌性尿道炎、宫颈炎８８例，总有效 浓度高、半衰期长、蛋白结合率高、胃肠反应轻等特点。因此 率达９２．１％。王绍钧 采用芙欣（罗红霉素）治疗尿道非淋 在临床上主要应用于呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织等感染， 菌性炎１３２例，痊愈率为８０．８８％，总有效率为９１．１８％，病 疗效显著。但其在使用过程中，出现的不良反应也不可忽 原体清除率为８２．３５％。达到了良好的治疗效果，且不良反 视。本文对近年来罗红霉素的临床应用以及不良反应发生 应均比较轻微，不影响治疗。周德惠＿５ 采用罗红霉素联合 情况进行综述。 维生素ｃ阴道片治疗解脲支原体所致阴道炎１０３例，结果治 １临床应用 愈９３例，显效７例，无效３例，总有效率为９７．１％。停药１ １．１ 治疗呼吸道感染：作为大环内酯类抗药物的罗红霉素， 个月后进行随访，复发７例，复发率为８．５％，结果表明联合 通过抑制细菌蛋白质合成，且细胞膜的穿透性强，极易渗入 用药具有一定的优越性。 肺、肝等组织，起抑菌作用。对呼吸道感染的主要致病菌 １．３治疗五官感染：吴炳光 采用小剂量罗红霉素治疗慢 肺炎双球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌，尤其对某些 性鼻窦炎、鼻息肉患者，结果表明症状改善８１．０％，鼻内窥 特殊的制病菌如军团菌、支原体、肺炎衣原体等有很好的抗 镜检查治愈３３例，好转２０例，无效５例，总有效率９１．４％。 菌作用。因此临床上用于治疗敏感菌引起的呼吸道感染效 治疗前后平均ＳＴＹ分别为（４３．６±１０．２）ｍｉｎ和（２３．５±５．８） 果显著。段敏超…采用罗红霉索治疗支气管哮喘。疗效肯 ｍｉｎ。通过本组观察，长期小剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎 定。对患者给予常规吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等治 和鼻息肉，确实可改善慢性鼻窦炎的临床症状，使鼻息肉缩 疗的基础上加用罗红霉索１５０ｍｇ，２次／ｄ，疗程２周。研究结 小，且服药剂量小、不良反应少。李健鹰 应用小剂量长时 果表明，用罗红霉素配合糖皮质激素和支气管扩张剂的治疗 问口服罗红霉素治疗常年性变应性鼻炎患者６０例，治疗ｌ２ 方法能较快消除症状和体征，提高肺功能，并能有效地降低 周后，总有效率为８０％，鼻分泌物嗜酸性粒细胞（ＥＯＳ）计 患者ＥＯＳ水平。治疗前后对照有显著差异。因此，对经糖皮 数，血清细胞因子ＩＬ一５、ＩＬ一８浓度均较治疗前明显降低。 质激素或支气管扩张剂治疗效果不理想的哮喘患者，加用罗 研究表明小剂量长时间口服罗红霉素治疗常年性变应性鼻 红霉素治疗有确切的效果。欧阳喜雷 应用罗红霉素联合 炎有效。可能通过减少机体细胞因子ＩＬ一５、ＩＬ一８，抑制ＥＯＳ 雷米封治疗肺炎支原体感染，疗效总有效率为９２．７％。研 在鼻黏膜的聚集而发挥其抗炎、调节免疫的作用。刘瑞 究表明由于两者联合应用的双重协同作用，更有利于促进炎 清＿８］应用香菊片加罗红霉素治疗慢性副鼻窦炎２８０例，获得 症渗出的吸收和消散，从而提高疗效。尤其对缓解重而持久 较好疗效。治愈２０３例，显效３ｌ例，好转２７例，无效Ｉ９例。 维普资讯 http://www.cqvip.com ５２· 哈尔滨医药２００８年第２８卷第１期 及风团，主要分布在胸上部及双臂，并有双耳垂红肿，双下肢局 总有效率９３．３％。香菊片药理研究证明具有抗炎、抗过敏、 镇痛作用，能抑制鼻腔粘膜的分泌，促进粘膜纤毛的运动，恢 复鼻粘膜功能，从而达到彻底治愈的目的。罗红毒素为大环 内脂类抗生素、除了具有抗菌效果外，可能还具有潜在的免 疫调节作用，且可直接抑制成纤维的细胞生长，使鼻息肉缩 小，单独使用效果缓慢，二者联合使用，既抑制细菌生长，使 炎症很快控制，同时恢复鼻腔粘膜的功能，促进鼻粘膜纤毛 部亦有瘙痒红肿。口服氯苯那敏，第２天清晨皮疹完全消失。 ２．２头痛：蔡丽丹 ｌ 报道口服罗红霉素致头痛２例 其中ｌ 例患者，患者右中指甲沟处无明显诱因出现红肿、疼痛，无头 痛、发热，被诊断为右中指甲沟炎。予口服阿莫西林３ｄ后效 果不佳，改用罗红霉素分散片７５ｍｇ／次，口服，２ ＯＺ／ｄ，治疗后 症状明显好转。２ｄ前，患儿自述头顶部及枕部出现疼痛，下 的正常运动，使病程缩短，具有明显的协同作用。 １．４治疗其他疾病：近年来有研究结果表明，罗红霉素具有 对胃酸稳定，发挥强大的幽门螺杆菌作用。王道福＿９ 采用 罗红霉素、羟氨苄青霉素合并奥美拉唑三联疗法治疗有幽门 螺杆菌感染的消化溃疡患者。罗红霉素、羟氨苄青霉素合并 奥美拉唑的三联疗法幽门螺杆菌根除率达到９３．５％。这表 明以罗红霉素为主的三联疗法具有对除幽门螺杆菌很高的 根除率。同时近年来发现罗红霉素是胃动素受体激动剂，在 餐后诱导胃产生类似于消化期间移行性复合运动（ＭＭＣ）Ⅲ 相，引起胃窦强大收缩，降低幽门压力，从而引起消化道反 应，这种作用与罗红霉素化学结构密切相关。因此用该药治 疗原发性胃轻瘫是让其激动胃动素受体，促进胃的排空，及 时降低胃内压力，改善症状＿ ｌ。 ２不良反应 罗红霉素其不良反应以腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反 应为主，偶见皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常、外周血细 胞下降等。现将近期文献报道的不良反应归类分析如下： ２．１过敏反应：唐巧萍＿ｌ“报道１例患者，因咽喉肿痛，经医 生诊断为上呼吸道感染，给与罗红霉素胶囊１５０ｍｇ（１粒）， 次日病人出现头晕、恶心，周身出现玫瑰样糠疹，发痒、面部 红肿、神志清楚，烦躁不安，停药观察。本例患者用药单一， 未与其他药物混合使用，无特殊食物史，无明显过敏接触史， 怀疑是罗红霉素引起的过敏反应，故门诊使用脱敏药５天 后，症状基本消失。陆雪梅等 刘报道１例患儿因发热、咳嗽 入院，诊断支原体肺炎。阿奇霉素治疗３ｄ，症状明显减轻， 改用口服罗红霉素分散片３７．５ ｍｇ，２／ｄ。当日晨起服用，２ｈ 后诉全身皮肤瘙痒，体检发现四肢及胸背部风团样荨麻疹， 无其他不适，诊断罗红霉素分散片致皮肤过敏。立即停服罗 红霉素分散片，并肌肉注射５ ｍｇ地塞米松，口服扑尔敏 ２ｍｇ，８ ｈ后皮疹渐消退，自诉瘙痒明显减轻，血生化检查未 见异常。李清＿ｌ 报道１男患者，因咳嗽、咳黄痰７ｄ，头面部、 四肢、躯干广泛性皮疹、瘙痒、呼吸受限，０．５ｄ就诊入院。服 用罗红霉素２粒后，面部出现充血性皮疹。入院后给予吸 氧，盐酸异丙嗪２０ｍｇ口服，葡萄糖酸钙１ｇ＋地塞米松ｌＯｍｇ 静脉注射，皮疹逐渐消退，３ｄ后出院。李向平 报道１男例 患者。因发热、咽部红肿、充血。口服罗红霉素１５０ ｍｇ，ｂｉｄ， 空腹服用。同时口服吗啉胍０．１ ｇ×２片，ｔｉｄ；Ｖｃ银翘片３ 片，ｔｉｄ。第２天，患者颈部、额头出现少量红色丘疹，未引起 注意。第３天，头、颈部、四肢、躯干均出现大量散在红色丘 疹，在阴茎冠状沟处有两片剥脱性损伤。疑为罗红霉素过 敏，随即将罗红霉素停药，其余两药继续服用，同时给予阿司 咪唑ｌＯｍｇ，ｑｄ，连服３ｄ后全部停药。３ｄ后丘疹明显减轻，１ 周后丘疹全部消失，阴茎损伤恢复正常。魏庆华¨ 报道１ 例女患者，因咽喉红肿，早晨和中午各口服罗红霉素１５０ｍｇ， 于下午６时左右，出现躯干皮肤瘙痒，搔抓后出现皮肤红斑 楼及蹦跳时加剧，今前来就诊，考虑为罗红霉素的不良反应致 头痛。停用罗红霉素，改用头孢氨苄片，ｌｄ后头痛消失，症状 未再复发。另ｌ例患者。因左上肢刀割裂伤清创缝合３针， 为预防创口感染，口服罗红霉素分散片，剂量为７５ ｍｇ／次，２ ＯＺ／ｄ，连服５ｄ。服药第３天后，患者出现头痛，为持续性痛， 咳嗽时加重，无恶心、呕吐，无进行性加重，故未引起重视，继 续服药至第５天，头痛未消失，遂来我院就诊，疑口服罗红霉 素所致的不良反应。创口无感染，停服罗红霉素，头痛消失。 ２．３血管性水肿：王宏泽等＿ ｌ报道１例男性患者。因急性 咽峡炎自行口服罗红霉素分散片１５０ｍｇ。服药３０ｍｉｎ后因 龟头部水肿、瘙痒、排尿困难前来就诊。见其大腿内侧、会阴 部位皮肤发红，整个阴茎及包皮部Ⅱ度水肿，既往无药物过 敏史。服药前未接触高敏物质，未食有致敏食物，会阴部无 蚊虫叮咬史及外伤史。诊断为罗红霉素过敏，龟头部血管性 水肿。肌注复方甘草酸铵注射液２ｍｌ＋地塞米松５ｍｇ＋维 丁胶性钙ｌｍｌ，１ｈ后水肿减轻。继续口服盐酸苯海拉明 ２５ｍｇ，３次／天，２天后痊愈。 ２．４脱发：张永雪 报道１例男患者。因脚气感染口服罗 红霉素片０．２ｇ，每日３次，３ｄ后出现散在头发脱落，呈小斑 片状，并范围逐渐扩大，无明显不适症状。经口服黄芪颗粒、 活血通脉胶囊、阿塞松片、转移因子胶囊、甲状腺片等药物， 外用达霖森搽剂等综合治疗，１月后脱落头发开始生长，半 年后基本恢复。两年后因外伤感染再次使用罗红霉素，又出 现头发脱落，从头顶向四周扩散，逐渐加重，头发大面积脱 落，再次综合治疗，半年后长出新发。 ３结束语 罗红霉素由于其良好的抗菌效果，广泛的应用于ｌ临床， 治疗敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、耳鼻咽喉 等。但随着罗红霉素的广泛应用，其不良反应发生情况呈现 多样化，尤其一些不常见的不良反应的出现，更需要引起广 大医师的重视，因此提醒临床应用罗红霉素时应全面观察患 者反映，确保用药安全。 参考文献 ［Ｉ］ 段敏超，李家萱．罗红霉素治疗支气管哮喘急性发作３６例临 床观察［Ｊ］．华夏医学，２００７，２（１９）：３１４—３Ｉ５． ［２］ 欧阳喜雷．罗红霉素联合雷米封与罗红霉素单用治疗肺炎支 原体感染各９０例的疗效比较［Ｊ］．中华现代医学与临床， ２００６。４（５）：３２—３３． ［３］ 高锡霞，殷红阳．罗红霉素治疗非淋菌性尿道炎和官颈炎８８ 例［Ｊ］．分析职业与健康，２００４，９（２０）：Ｉ１２一ＩＩ３． ［４］王绍钧．芙欣治疗非淋菌性尿道炎、宫颈炎的疗效［Ｊ］．齐鲁 药事，２００５。ＩＩ（２４）：６９６—６９７． ［５］ 周德惠，国玉寒．罗红霉素联合维生素Ｃ阴道片治疗解脲支 原体所致阴道炎疗效观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，Ｉ４（７）ｔ ３２ｌ２—３２ｌ３． ［６］吴炳光。谭丽蓉。黄耿．小剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎、鼻息 维普资讯 http://www.cqvip.com
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