附件三：
河南消防安全科普宣传示范单位
推荐申报简表
单位名称 义煤集团新义矿业有限公司 通讯地址 联系人姓名 金学标 联系电话 曾获何种 奖励或荣誉 单位 主要 简介 及 职 务 党委副书记 法人代表 李国旗 职工人数 传 真 手 机 消防 宣传 工作 情况 （可附页） 申报单位意见： 单位（盖章）： 活动领导小组意见： 单位（盖章）： 年 月 日 年 月 日 此表一式3份，可复印。报送电子信箱：583588419@qq.com
河南消防安全科普宣传先进个人
推荐申报简表
姓 名 金学标 出生年月 职 称 工 作 单 位 通 信 地 址 联 系 电 话 曾获何种奖 励和荣誉 个人 主要 简介 及 消防 宣传 工作 情况 （可附页） 推荐申报单位意见： 单位（盖章）： 活动领导小组意见： 单位（盖章）： 性别 男 职务 民 族 满族 党 派 学 历 邮 编 手 机 照 片 年 月 日 年 月 日 此表一式3份，可复印。 报送电子信箱：583588419@qq.com
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