年 月 日 问题或隐患内容 发生时间 检查部门 检查人员 安全部门建议/要求： 请 必须于 年 月 日 制定整改计划，整改前采取有效防范措施。 提出部门领导签字： 年 月 日 整改单位意见（原因分析及整改措施，必要时，可加附页）： 措施制定部门/人员： 领导签字： 年 月 日 整改措施实施情况 组织实施部门/人员： 领导签字： 年 月 日 验证情况与结论 验证部门/人员： 领导签字： 年 月 日 备注 隐患等级 责任部门 完成期限 责任单位领导 年 月 日
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