颈内静脉导管堵塞相关因素分析

颈内静脉导管堵塞相关因素分析

杨平

山东省济南市中心医院手术室，山东济南250013

【摘要】目的：通过研究患者年龄、静胁高营养、导管放置时间与颈内静脉置管诸塞发生的关系，为降低诸塞发生率提供科学依据。 方法：对333例颈内静胁置管患者进行回顾性调查，采用病例对照研究方法,分组后对数据进行统计分析。结果：50岁以上年龄组 及导管留置时间>10天组导管诸塞发生明显增加，是否采用静胁高营养差别不显著。结论：高龄及导管留置时间长是静胁导管诸 塞发生的危险因素,原因可能与凝血过程激活、血栓形成有关。【关键词】颈内静脉置管;留置导管;诸塞

颈内静脉置管术常用于危重病救治、肿瘤患者的化疗、 胃肠外营养、输血或血制品、血流动力学监测、标本采集等。 因为能够避免静脉炎的发生、减少穿刺次数、减轻患者的痛 苦，同时也减轻了护士的工作强度，越来越广泛地应用于临 床。颈内静脉置管术常见并发症有感染、导管堵塞等，前者 因为无菌技术及广谱抗生素的应用，发生率已明显下降，而 导管堵塞的问题日益显现出来。导管堵塞发生的相关因素 较多,包括患者因素、导管因素、输注液体因素等。我们选择 患者年龄、静脉高营养、导管放置时间进行了研究分析，现将 结果报告如下。1

资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年1月在我院麻醉科实施颈 内静脉置管术患者333例，其中男性172例，女性161例，年 龄6〜80岁，平均年龄58岁。采用德国贝朗公司的中心静 脉导管，留管时间为1〜16天。1.2方法

1.2.1导管堵塞评估包括液体滴速减慢、回抽血液 有阻力、输液菜经常报警或监测中心静脉压波形不明显等， 以护理记录或病程记录为依据。

1.2.2数据采集及分组采用回顾性流行病学调查方 法,采集患者资料，包括性别、年龄、导管放置时间长短、是否 采用胃肠外营养(脂肪乳、氨基酸、糖加人3L袋中静滴）、有 否堵管。根据上述资料分组：年龄分组：A组：50岁以上,B 组:50岁以下，然后分层：A1组、B1组为静脉高营养组、八2 组、B2组为非静脉高营养组。导管留置时间分组：I组导管 留置时间<5天，n组导管留置时间6〜9天，m组导管留置 时间>10天。1.3统计学处理

应用SPSS15. 0统计软件包分析处理，采用x2检验。2 结果2. 1年龄、静脉高营养与静脉导管堵塞的关系（见表1-1、表

1-2)

线性相关性检验结果中P值均<〇. 05,提示无论是否采 用静脉高营养，年龄因素与导管堵塞发生均存在显著相关； X2检验结果表明:无论是否采用静脉高营养,50岁以上组导

管堵塞发生率均明显高于50岁以上组CP < 0. 05);年龄因 素分层危险度估计:两组OR的95%可信区间下限均>1,提 示年龄可以作为发生导管堵塞的危险因素。

表1-1年龄、静脉高营养与堵管发生率关系基本数据

八组

B组

八1组

八2组

B1组B2组堵管

13(13.8%)

9(10%)3(3.8%)1(1.3%)不堵管 81(86. 2%)

81(90%)

75(96. 2%)

74(98. 7%)

75

94

90

78

注:表中百分数为构成比

表1-2年龄、静脉高营养与堵管发生率关系统计数据线性相关性检验

X2检验分层危险度估计

Pf值

POR95%OR0.0255. 036 0. 02.012 1.100〜14. 6360.021

5. 397

0.020

8.222

1.017〜66. 468

注:采用分层危险度估计的f检验

2. 2

导管留置时间与静脉导管堵塞的关系（见表2-1、表2-2)

表2-1导管留置时间与堵管发生率关系基本数据

丨组

11组

Hi组

堵管391426不堵管10510399307108

112

113

333

表2-2

导管留置时间与堵管发生率关系统计数据总体

1 U

1 -in

f值

7. 0992. 0161. 1627. 185P <0.05*>0.05*

>0. 05

<0. 05*

注：*总例数起过40例，存在<5但>1的单元格，

采用连续性校正的X2检验

随导管留置时间的延长，导管堵塞发生率明显增加，有 统计学意义CP< 〇. 〇5)。导管留置时间<5天组与>10天 组比较有显著差异(P < 〇. 05)。3

讨论

导管堵塞是深静脉导管留置过程中的常见并发症，其中 部分可以通过熟练穿刺操作、合理调节滴速及冲管、合理选 择封管液并正确封管、注意药物配伍禁忌等加以预防控 制[1]。而部分原因如患者年龄、病种、导管留置时间等难以 人为控制。

经验交流

血栓性因素是导管堵塞发生的最重要因素。高龄患者 血液粘稠度增高,容易形成血栓。本研究表明年龄因素与导 管堵塞发生密切相关，可以作为导管堵塞发生的危险因素。 但应注意部分可以导致血液高凝状态的疾病如冠心病、糖尿 病等,与年龄增长呈正相关，从而使年龄因素成为复合的危 险因素，后续研究应当将相关疾病作为因素分析，防止 偏性。导管留置时间延长,堵塞发生率明显增加，原因可能 是血中纤维蛋白在导管表面沉积,激活凝血过程，形成血栓 导致导管堵塞，因此也属于血栓性因素[2—4]。

静脉高营养分子颗粒较大,渗透压高且黏滞性强，容易 黏附在导管腔内造成管腔狭窄甚至堵塞，理论上是导管堵塞 的危险因素。有研究认为静脉高营养组与非高营养组堵管 发生率存在明显差异[5]。但我们研究发现平衡年龄因素后, 两组之间导管堵塞发生率并无显著差异。

应用流行病学研究方法对导管堵塞的相关因素进行研

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究分析，可以为临床制定个体化护理方案，减少导管堵塞发 生提供科学依据。参考文献

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0. 05),与赵立春[3]的研究报道相一致。

综上,两种方式治疗子宫肌瘤对患者术后妊娠结局均无 明显的影响,但腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血量更少，术 后住院时间更短，更有利于患者术后康复。参考文献

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留、复发及妊娘结局的对比研究[J].中国实用医药，2014,09 (19)：60-61,

微创手术的一种，对患者的损伤更少，具有创伤小、术后机体 应激反应低、恢复更快的优点，更适合肌瘤单发、体积较小的 患者。在本研究中观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,对照组 行经腹子宫肌瘤切除术，结果发现，观察组手术时间、术中出 血量、术后住院天数均显著少于对照组CP < 〇. 05),提示与 开腹手术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血量更少，术 后住院时间更短，患者术后康复更快，与王小榕等[2]研究结 果基本相符合。

近年来，随着医学技术的不断发展，开腹手术和腹腔镜 手术在子宫切口缝合技术方面均日益成熟，加上人们对切口 处理的要求越来越高，使得致使子宫受手术的影响较小，基 本不影响患者的生育功能。本研究结果也显示，两组患者术 后妊娠率、流产率、早产率比较，差异无统计学意义（P >

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用静脉血检测血常规反应出的相关数据更加准确，在临床上 应该进行静脉采血。参考文献

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论坛，2013,17(22) :2933-2935.

一定的损害），因此进行血常规检测的最终目的就是发现和 确诊某些疾病的发生(同时也能阻止血液病变对机体继续损 害)。血小板、白细胞形态分布、白细胞的数量常会用于临床 对诸多疾病的鉴别和诊断，例如发生肿瘤疾病、变态反应性 疾病时血常规检测中的部分数值发生变化，发生感染性疾病 时白细胞数值以及分类发生变化[5]，因此血常规检测有助于 医疗工作的顺利开展，并使其逐渐成为医疗机构最基础的或 必须的检测项目。本次实验的目的就是针对两种不同采血 方法进行探讨，对实验数据分析后发现，采用静脉采血的患 者的RBC、WBC、HGB、MCHC、PLT、HCT指标均优于对照 组。

综上所述,因为人体静脉血受内、外因素影响小，因此也 更能反映出机体血液是否发生病变以及发生病变的程度，采

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