民办非企业单位 年度检查报告书
（ 2011年度）
单位名称 （盖章） 登记证号 报告日期 年 月 日
河北省民政厅制
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填 表 说 明
一、本报告书务必填写真实情况。可打印或用钢笔、签字笔填写。使用5号字打印，填写不下，可适当缩小字体。
二、表中选择项，请在“□” 中打“√”或涂黑“■”。 三、表中的数据、时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 四、本报告书填写不下的内容可以另附A4纸填写。
五、本报告书要求签名之处，应当由本人用钢笔或签字笔签署，代签或复印无效。
六、本报告书一式3份。本报告书必须经法定代表人（单位负责人）本人签字，同时加盖本单位印章，方为有效。
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一、基本情况
单位名称 住所地址 住所来源 登记日期 邮政编码 □自有 □个人或组织无偿提供 □租赁（租赁到期日： 年 月） ② 传 真 网站名称 专职： 人 从业人员数 兼职： 人 单位代码 开户账号 电 话 执业许 可证号 电子信箱 联系电话 ① 单位网址 法定代表人 （单位负责人） 单位性质 开户银行 业务主管单位 □法人 □合伙 □个体 开办资金 万元人民币 内设机构名称
二、本年度变更登记事项
变更事项 □单位名称 □住所 □法定代表人（单位负责人） □开办资金 □业务主管单位 变更前情况 变更后情况 批准时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 □宗旨和业务范围 年 月 日 本年度章程是否修改 □是 □否 修改后是否核准 □是 □否 核准时间 年 月 日
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三、本年度内设机构增减情况
□增加 □减少 □增加 □减少 □增加 □减少 □增加 □减少 □增加 □减少 机 构 名 称 负 责 人 备案时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
四、本年度开展公益活动情况
活 动 名 称 参加人次 时 间 社 会 效 益
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五、单位党建情况
组织名称 负责人 党员人数 单位职务
上级主管组织 六、2011年简要工作总结与2012年简要工作计划
（请填写本年度遵守法律法规和国家政策情况、履行登记手续情况、人员和机构变动情况、财务管理情况、按照章程开展活动情况等。举办过面向社会的研讨会、论坛的还应当填写研讨会、论坛等活动情况。）
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七、法定代表人（单位负责人）声明
谨此确认，本报告书所填内容真实有效。
法定代表人（单位负责人）签字：
年 月 日
八、年检审查意见
业务主管单位初审意见 登 记 管 理 机 关 审 核 意 见 审 查 (印 鉴) 承办人： 负责人： 年 月 日 ( 印 鉴) 年 月 日 年 月 日 审 定 备 注
送 达 记 录
呈报人 收件人 联系电话 签收日期
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