临川区农民建房规划审批表

临川区农民建房规划审批表 编号

县（区）名称 乡（镇）名称 村 居 会 名 称 申 请 人（签名） 联 系 电 话

经办人： 联系电话：

年 月 日

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申请人 现有住房情况 建筑面积 结构形式 户主身份证号 建房年代 是否拆除 建设地点 现状土地类型 乡（镇） 村（居）委会 组 农用地、建设用地、用地预审或土地 其它 使用批准文号 拟建外住房建筑风格、色彩 附农房设计方案、建设性质 新建、扩建、改建 立面效果图等 情况 用地面积 平方米 建筑层数 层 建筑面积 平方米 建筑高度 米 ： 年 月 日 南面(签字）： 年 月 日 四邻东面(签字）意见 西面(签字）： 年 月 日 北面(签字）： 年 月 日 材料名称 申报材料 份数 拟建房屋与四邻关系平面示意图（由乡镇建设管理员绘制） 2

村小组 意见 （签章） 年 月 日 村（居）委会 意见 （签章） 年 月 日 村镇规划所 现场踏勘意见 （签章） 年 月 日 乡（镇）人民政府审核（审批）意见 （签章） 年 月 日 区级规划主管部门审批意见 开工日期 （签章） 年 月 日 到场时间 到场时间 到场时间 农房设计单位 施工单位 竣工日期 到场人员签字 到场人员签字 到场人员签字 “到场”记录（后附现场照片） 房屋竣工验收意见（后附现场照片） （签章） 年 月 日 （签章） 年 月 日 乡（镇）人民政府意 见 区级规划主管部门意 见 审批记申 请 人： （签章） 交件日期： 年 月 日 受 理 人： （签章） 受理日期： 年 月 日 领 证 人： （签章） 领证日期： 年 月 日 经 办 人： （签章） 事 出件日期： 年 月 日

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填 表 说 明

1、必须用钢笔（蓝色或黑色）填写，字迹清楚正确； 2、填写内容符合要求，涂改无效； 3、附图粘贴在此面，并加盖骑缝章；

4、本表一式两份，区级城乡规划主管部门和乡、镇人民政府各留存一份。

5、县（区）建设或规划部门委托乡（镇）政府核发乡村建设规划许可证的，审批表不须区级规划主管部门审签。

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