・９Ｏ・ 中国现代药物应用２００９年ｔ月第３卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ’Ｄｒｕｇ ａｐｐｌ。Ｊａｎ ２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ 加人ｌ ｌ１１ｌ，１．５ ｍｌ，２０ ｍｌ，２．５ ｍｌ，３．０ ｎｄ的１，８－二羟基蒽醌标准 品液，以下按ｚ １项下操作。ａ ５％醋酸镁．甲醇液溶液显色后， 计算平均回收率为１０１．４５％，ＲＳＤ为２．７１％，（ｎ＝５） 参考文献 ［１］ 刘玉红，郝震峰．苍耳子化学成分及药理作用研究进展．山东 医药工业，２００３，２２（１）：２２－２３． ２．９样品含量测定分别准确量取３组待测样品储备液各 ５ ｍｌ，在水浴上挥去甲醇后，残渣加０．５％醋酸镁一甲醇液溶 解并稀释至１Ｏ ｍｌ，各组待测样品平行测定３次，平均含量为 ２６．２７ｕｇ／ｇ，ＲＳＤ为１．１２％。 ３讨论 ［２］ 肖培根．新编中药志．第二卷．北京：化学工业出版社， ２００２：２６５． ［３］ 黄文华，余竞光，孙兰，等．中药苍耳子化学成分的研究．中国 中药杂志，２００５，３０（１３）：１０２７－１０２８． 查阅文献知对苍耳子中总葸醌的含量测定未见报道。 本研究选用醋酸镁－甲醇法显色，显色后在９０ ｍｉｎ内测定稳 定性好，结果可靠。本法较之曹氏法与罗氏法简便快速 ， 更易于推广。 ［４］ 王慧，高晓霞，张立伟．决明子复方降脂茶总蒽醌含量测定．光 谱实验室。２００７，２４（１）：１９－２１． ［５］许雄飞，叶铭．大黄总蒽醌含量测定的对比实验．海峡药学， ２００１，１３（增刊）：１．２． 蟾蜍在肿瘤病中的对症辅助治疗作用 种振吴颖颖 本草》记载蟾酥能“治腰肾冷，并助阳气”；古代方剂文献中亦常 用蟾蜍、蟾酥配伍来治疗虚痨证，如：《博济方》的延龄膏，《良朋 汇集》的百灵丹、壮阳膏，《纲目拾遗》的神效乾丹等。 现代实验研究证明蟾蜍有提高机体免疫力，升高白细胞 等作用。刘家伟等用体内扩散盒琼脂培养法、体内扩散盒血 浆凝块培养法和外源性脾结节法研究了蟾酥针剂对小鼠造 疼痛、发热、呃逆等症状以及放化疗后的白血球下降，都 是肿瘤发病及治疗过程中较常见的现象，蟾蜍不但能直接治 疗肿瘤，还能改善这些症状，提高肿瘤患者的生活质量。 １治疗癌性疼痛 《中药大辞典》中说蟾蜍、蟾酥具有“定痛”的功效；蟾 蜍、蟾酥用来麻醉止痛，在古代方剂文献中也早有记载。如： 《医宗金鉴》的琼酥散、《种福堂方》的孙武散、《伤科补要》的 定痛散等等。 现代药理实验亦对此予以证明：吉田诚一郎等人研究了 十种蟾毒配基及蟾蜍毒素类化合物的表面麻醉实验用豚鼠 角膜进行实验，眼内滴人等量药物后，每隔５ ｍｉｎ刺激６次， 血功能的影响。结果显示蟾酥可促进骨髓红系细胞集落 （ＣＦＵ—Ｅ）、粒系细胞集落（ＣＦＵ－Ｃ）和脾集落形成单位（ＣＦＵ— ｓ）的形成。提示蟾酥针剂内含有促进小鼠造血干细胞增殖 和分化的物质 Ｊ。进一步揭示出蟾酥免疫增强作用的机制 所在。 ．共３０ ｍｉｎ，统计３０ ｍｉｎ内刺激角膜不发生反应的次数，以无 反应的百分率作为局麻过程的指标，发现其局麻作用大部分 比可卡因强，其中蟾毒灵的局麻作用较可卡因大３０—６ｏ倍， 且无局部刺激作用 其作用机制与肌细胞的缓慢除极和释放 乙酰胆碱的机制有关…。亦有实验证明蟾酥提取物甾醇类 物质对小鼠实验性疼痛能提高痛域，有较明显的镇痛作用。 ８０％的蟾酥醇提取物表面麻醉作用最强，可为可卡因的９ｏ 临床上常用蟾蜍来防治化、放疗引起的毒副作用。乐蓓 蓓等用华蟾素联合化疗治疗恶性血液病时发现：加用大量华 蟾素组治疗前后白细胞及粒细胞的数值变化无显著差异，而 单纯化疗组则差异显著；加用华蟾素后急性白血病和恶性淋 巴瘤患者的感染显著减少，并且平均使用抗生素时间缩短。 说明该药有助于减轻恶性血液病化疗时对骨髓的抑制，对骨 髓正常造血细胞的恢复有一定的帮助；且能预防联合化疗时 感染的发生，并增加抗生素抗感染的效果Ｉ１ 。李新民等的 倍 。金其泉等报导，华蟾素对小鼠热板刺激有温和持久的 镇痛作用 Ｊ。朱世浩等用鲜蟾皮外敷治疗晚期癌痛２０例， 全部均在２ ｈ后疼痛逐渐缓解，２４ ｈ达到完全止痛，１次帖敷 可止痛达２４ ｈ以上，连续贴敷５－７次，疼痛几乎可消失，无需 吃止痛药，亦无不良毒副作用 Ｊ。张盘根治疗癌性疼痛３０ 例，给予华蟾素２０ ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０ ｍｌ中，静脉 滴注，１次／ｄ连用１０ｄ为１疗程 ，发现有减轻疼痛，增强食 研究亦证明蟾皮制剂能不同程度地防治放、化疗引起的白血 球下降，对已下降者可使之回升，且不再下降 。 此外还有人报导用蟾蜍来治疗肿瘤引起的发热、顽固性 呃逆等症状取得良好效果“ ，但其作用机制尚未见文献 报道。 参考文献 ［１］解景田．脂蟾毒配基对人和犬心肌细胞膜反应性与后电位的 影响．中国药理学报，１９８５；６（４）：２５４－２５８． 欲，起到了稳定病情、改善症状、延长生命的作用。王庆才等 用蟾雄膏治疗晚期癌痛１０３例，完全缓解５４例，部分缓解４０ 例，无效９例，总有效率为９１．２６％ 。姜焱等用冰蟾消肿止 痛膏治疗癌痛４ｏ例，显效ｌ０例，有效２４例，无效６例，显效 率２５％，总有效率８５％ 。陈映霞等用华蟾素３Ｏ Ｉｎｌ加入 ５％Ｇｓ５００ ｍｌ中缓慢静脉滴注，治疗骨转移癌疼痛３Ｏ例，ＣＲ ［２］ 江苏新医学院《中药大辞典》编写组．中药大辞典．上海人民出 版杜，１９７５：２７１３－２７１４． ［３］金其泉，顾丽英，谢秋心等．蟾皮制剂的毒性安全和对中枢神 经系统作用的研究．蚌埠医学院学报，１９８２，７（３）：２５－２８． ５例，ＰＲ ｌ４例，ＭＲ ４例，ＮＲ ７例，总有效率为７６．７％，一般在 ２—４ ｄ显效，停药后止痛效果可维持５～３０ ｄ Ｊ。 ２放、化疗的保护作用 ［４］ 朱世浩，束永前，沈丽琴．鲜蟾皮外敷控制晚期癌痛的评估（摘 要）．实用中医内科杂志，１９９４，８（４）：４６． ［５］张盘根．华蟾素治疗癌性疼痛３Ｏ例．中国临床康复，２００３，７ （６）：９７６． 蟾蜍能补虚，治疗虚痨，在祖国医学中早有记载。《日华子 作者单位：２３５０００安徽金蟾生化股份有限公司 ［６］ 王庆才，胨爱平，李苏，等．蟾雄膏外敷治疗癌性疼痛１０３例．陕 西中医。１９９３，１４（５）：１９５． 中国现代药物应用２００９年１月第３卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２ｏ０９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１ ・９１・ ［７］姜焱，黄冬云．冰蟾消肿止痛膏治疗癌痛４ｏ例．山东中医杂志， １９９５，１４（１Ｏ）：４５１． 疗时感染及粒细胞减少．中国中西医结合杂志，１９９２，１２（３）： １４５．１４７． ［８］陈映霞，秦叔逵，钱军等．华蟾素治疗骨转移癌疼痛临床观察． 中国肿瘤Ｉｌ缶床，１９９６，２３（增刊）：１２７． ［９］刘家伟，李长清，唐恢玲等．蟾酥针剂对小鼠造血功能的影响． 中华血液学杂志，１９８６，７（７）：４０５－４０７． ［１１］李新民，金光，张壁钰，等．蟾－５０治疗恶性肿瘤ｌ１４例临床观 察．陕西中医，１９８５，（４）：１５２－１５３． ［１２］ 臧凯．华蟾素合并针灸治疗恶性肿瘤所致的顽固性呃逆．深 圳中西医结合杂志，１９９９，９（２）：３９． ［１０］ 乐蓓蓓，夏乐三，袁承泰等．大剂量华蟾素防治恶性血液病化 倍他乐克在心力衰竭的临床应用 朱志芳 【摘要】 目的通过分析倍他乐克在心力衰竭的应用现状，以提高ＣＨＦ治疗水平，促进医院向学 习型医院转变。方法在近３年来ＣＨＦ患者出院病历中，随机抽选８０例患者（共１２４次住院），进行倍 在ＣＨＦ的治疗中，长期治疗能改善 他乐克应用情况分析。结果８０例患者在第一次住院时，仅有３８例（４７．５％）应用了倍他乐克，经过第 二、三次住院以后，一共有４８例（６０％）患者应用了倍他乐克。结论慢性心力衰竭患者的心功能，并可降低死亡率。 【关键词】慢性心力衰竭（ＣＨＦ）；倍他乐克 近年来，由于分子细胞生物学的发展，对心力衰竭（心 衰）发生发展机制的研究正在逐步深入，而国际上大规模、随 机双盲、有对照的临床试验又对心力衰竭的治疗提供了大量 的实证。因而，心力衰竭的治疗概念有了较大的改变和更 新。为明确本院有关慢性心力衰竭（ＣＨＦ）的治疗情况，特回 顾分析近３年来倍他乐克在慢性心力衰竭患者的应用现状， 报道如下。 １资料与方法 衰竭的死亡率和住院率。中华医学会心血管病学分会、中华 心血管病杂志编辑委员会在《中华心血管病杂志）２００２年１月 发表《慢性收缩陛心力衰竭治疗建议》明确指出：所有慢性收 缩性心力衰竭，ＮＹＨＡ心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，ＬＶＥＦ＜４０％，病情 稳定者，均必须应用倍他乐克，除非有禁忌证或不能耐受” 。 该建议遵照循证医学的原则，根据国际上临床试验的结果，并 参照最近国际上的心力衰竭治疗指南［美国ＡＣＴＩＯＮ ＨＦ：慢性 心力衰竭治疗的共识建议（１９９９）；欧洲心脏病学会心力衰竭 １．１一般资料在２００２年６月至２００５年５月我院出院病 工作组：心力衰竭的治疗（１９９７，２００１） ］将现阶段最合理的 心力衰竭治疗措施推荐应用于临床实践，是现阶段我国ＣＨＦ 规范治疗的指南。只有摆脱陈旧的治疗模式，按照全新的概 念，严格遵从ＣＨＦ规范治疗指南，才可能达到改善ＣＨＦ患者 的生活质量，延长患者生命的目的。 倍他乐克属于Ｂ．受体阻滞剂。９－受体阻滞剂治疗心力 历中，随机选取ＣＨＦ患者８０例，其中男４７例，女３３例，年龄 ３９～７４岁，病程半年一４年。病因前三位主要为冠心病、高 血压心脏病、风湿性心脏病（７０／８０，占８７．５％），其他病因有 扩张型心肌病、慢性肺心病等（１０／８０，占１２．５％）。 １．２方法详细查阅此８０例患者（共１２４次）住院病历，其 中有３０例有２次因ＣＨＦ在我院住院，２８例有３次因ＣＨＦ住 院，统计倍他乐克住院治疗及出院时的带药、医嘱情况。在 衰竭的机制尚未阐明，其临床效益的可能机制有：①抑制交 感神经过度兴奋介导的血管收缩、冠脉痉挛，改善心肌缺血； 这８０例患者中，根据各项病史资料，有倍他乐克使用绝对禁 忌证者９例。 ２结果 ． 防止高浓度儿茶酚胺对心肌的损害和致心律失常作用；减慢 心率，改善心脏充盈与顺应性，降低能量消耗；使衰竭心肌Ｂ 受体密度上调，恢复对儿茶酚胺的敏感性，改善心肌能量代 谢；防止细胞凋亡、心脏肥大及逆转心室重构等；‘②直接或间 接抑制心力衰竭时ＲＡＡＳ的激活，减少交感神经介导的肾 在第一次住院及出院时，８０例患者中只有３８例应用了 倍他乐克，只占４７．５％。在４４份再入院病历中，发现这４４ 例患者在再次住院前，仅有１５例已经在应用或曾经应用倍 素、血管紧张素、醛固酮的释放及对心肌的损害，还能降低内 皮素、ＴＮＦ．ｄ、ＩＬ．６等细胞因子水平及抗氧化损伤而改善心 功能、延缓心力衰竭进程；③抗心律失常作用及减少猝死的 发生，并能改善心力衰竭的预后 。２Ｏ世纪９Ｏ年代以来，相 继有２０多个大规模临床试验证实，Ｂ一受体阻滞剂长期治疗 能改善慢性心力衰竭患者的心功能、左室功能，并可降低死 亡率。 参考文献 ［１］ 中华医学会心血管病学分会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议． 中华心血管病杂志，２００２，３０（１）：１７． ［２］姚伟星．治疗充血性心力衰竭的药物及其进展．中国药师， ２００４，７（９）：６８２． 他乐克，在我院第二次住院结束时，有２３例应用倍他乐克。 在１４例第三次住院的患者中，在第三次住院前，仅有７例使 用过或正在使用倍他乐克，在第三次出院时，共有９例患者 应用了倍他乐克。最终，８０例患者，共有４８例（占６０％）应 用了倍他乐克。 ３讨论 慢性心力衰竭的治疗在过去１Ｏ年中已有了非常值得注 意的转变，从短期血液动力学／药理学措施转为长期的、修复 性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心力衰竭的 治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对 心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心力 ［３］戴闺柱．对ＣＯＭＥＴ试验的质疑．中华心血管病杂志，２００４，３２ 作者单位：１５２５００黑龙江省铁力市人民医院急诊科 （３）：２７９．