8大病种急诊服务流程

时间目标 一、创伤的急诊服务流程与规范

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●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●根据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 护士完成●保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 1分钟 解剖创●静脉通道的建立 3分钟 2

●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） 命体查生征和意识水平 3． 7分钟 ●A检●B评价解剖创伤；特别是颈椎 ●C评价有证据的损伤机制和高威因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 min 生命体征平稳 15分钟 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为胸腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定 ●相关检查 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功能 30分钟

● 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 1

时间目标 二、农药中毒抢救流程

紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅  有无气道阻塞 大管径管吸痰  有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 5分钟  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后        脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 抽相关检验 10分钟 清除体内尚未吸收的毒物：  催吐：物理催吐或药物催吐  洗胃：温水，反复洗胃至无异味或总量 2～5升为止  导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇 250ml灌胃  中毒时间长可选全肠道灌洗 ●促进易吸收毒物排除：利尿剂的应用（呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射） ●特殊解毒药的应用（阿托品、解磷定、纳洛酮等） ●对症治疗（保护胃粘膜，镇静，抗感染等） 30分钟 1小时 需血液净化治疗或病情危重者收住ICU或病房 病情稳定者急诊科留观

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时间目标 三、急诊分娩的急救工作流程

2分钟 观察产妇生命体征，观察胎心变化，必要时吸氧或开静脉 通道

5分钟 立即通知妇产科医生，必要时到急诊科会诊 紧急分娩立即通知产房，完善产前准备 告知家属，向家属交代病情 10分钟

在医护人员的陪同下将产妇迅速送上产房或妇产科病房

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四、急性心肌梗死急诊服务流程

时间目标 持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴频死感 5分钟 ●绝对卧床休息 ●吸氧 ●心电监护 ●心电图检查 ●开静脉通道 10分钟 ●硝酸甘油0.5mg（舌下含服），无效5～20µg/min静脉滴注 ● 阿司匹林160～325mg嚼服 ● 解除疼痛： 杜冷丁、吗啡等 ●有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理 ●保持环境安静 ●保持大便通畅 ●心理护理

30分钟 ● 建立两条静脉通路 ● 检测心肌酶学，TNI(肌钙蛋白I)、血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能 介入治疗 使用溶栓药物 检测溶栓治疗的效果 观察有无并发症，并给予相应处理

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五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程

到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；

按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

时间目标 急诊初筛卒中病人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系 5分钟 统检查）、诊断和处理原则 45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化45分钟 和凝血功能检查；进行NIHSS评估 溶栓排除标准： 符合溶栓标准： 1小时  发病时间>3小时  发病时间<3小时  年龄>80岁或<18岁  18岁<年龄<80岁  症状迅速改善  无出血倾向者  其他 筛选有病程记录 取得知情同意 患者和家属不同意者 1. 签字； 联系抢救室进行溶栓治疗 2. 就地治疗，联系住院

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六，急性颅脑损伤急诊服务流程图

时间目标 颅脑外伤伤员 5分钟 伤情评估（生命体征、意识、瞳孔） 生命体征相对平稳 生命体征不平稳 就地抢救治疗

15分钟 头颅CT检查 专科会诊 二次伤情评估 非手术患者 30分钟 神经内科病房、ICU 需手术治疗者 拨打120 请示总值班、经家属知情同意 保持生命体征平稳转上级医院 6

时间目标 5分钟 10分钟 30分钟

七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程

高危孕产妇就诊 急诊原则上由产科门诊或其妇产科首诊 他相关科室 急诊科观察产妇生命体征，必要时吸氧或开静脉通道 紧急会诊妇产科医生到急诊科救治，其他相关科室二线到场参加抢救，急诊科值班医生配合抢救工作 如需抢救，由妇产科医师通知本科室主任，组织相关科室会 诊 通知医务部或总值班 危重病人抢救，产科主任到场指挥抢救，其他科室协助抢救，医务部门负责协调 送产科住院 相关科室转院 院治疗 住 7

八、高危新生儿急诊服务流程

时间目标危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：

5分钟 10分钟 30分钟

保温 密切注意观察或用监护仪监护心 率和呼吸率，必要时吸氧 生命体征 生命体征不平稳 平稳 在医护人员的陪 紧急会诊儿科医生到急同下转送儿科就 诊科抢救，急诊科值班诊 医生配合抢救工作 收住儿科 转院

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