脊柱脊髓损伤的临床表现与诊断

·５２８·　７年第４０卷第９期（总第４５４期）　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１　９９５．１　６９（４）：４００　Ｎ　ＥＴｌｇｌ　ＪＭｅｄｔ　ｉ９９５，３３２　１２　Ｔａｋｅｎａｋａ　Ｋ·ＳｈｉｍＪｚｕ　Ｍ．Ｐｏｓｔｏｌ￣ｒａｔｉｒｅ　ｐｔｏｐｈｙｌａｃｔ￣ｌｉｐｉ—　ｏｄｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒｅｄｕｃｅ８　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ｒｅｃｕｒｒｅｎ￣ｏｆ　ｈｅｐａｔｏ　（编辑：箭庆臣收稿　１　９９７一叽一１７）　脊柱骨折和脊髓损伤系列讲座（３）·　脊柱脊髓损伤的临床表现与诊断　Ｓ｝．　口，＋　２１０００２江苏南京南京军区南京总医院壬童童　盟　／　脊柱脊髓损伤是一种严重的损伤　凡脊柱遭受到　较大外力，伤后主诉脊柱局限性疼痛和运动障碍的患　者，均有脊柱骨折脱位的可能　如脊柱某一部位有肿　胀、压痛和畸形，或合并下肢瘫痪．即可肯定脊柱骨折　的诊断。ｘ线检查是确定脊柱骨折脱位及损伤机制的　重要方法，而ＣＴ、ＭＲＩ则对脊柱脊髓损伤的伤情判断　及预后估计有很好的参考价值　现就其常见类型介绍　如下。　１胸腰椎损伤的临床表现与诊断　１．１脊柱的三柱分类学说１９８３年，Ｄｅｎｉｓ根据４００　多倒胸攫椎损伤的治疗经验，提出三柱分类概念。三柱　分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱：前柱包括前纵韧　带、椎体的前Ｉ／２、椎间盘的前部；中柱包括后纵韧带、　椎体的后１／２、推间盘的后部；后柱包括椎弓、黄韧带．　椎问小关节和棘间韧带。脊柱的稳定性有赖于中柱的　完整，当前柱遭受压缩暴力．产生椎体前方压缩者为稳　定性，而爆裂性骨折潮带损伤及脊推骨折一脱位，因其　三柱均遭损伤，则属不稳定性　１．２临床表现　由于损伤的部位、程度、范围及个体　特征不同，临床症状和体征可有相当大的差异，应注意　以下几点：（１）外伤史：如高处坠落、重物击打、交通事　故等－（２）局部剧痛，不能起立或翻身，搬动时疼痛加　剧；（３）骨折部位明显有压痛及叩痛；（４）腰背部活动受　限、肌痉挛；（５）腹胀、腹痛、便秘等　系由后腹膜血肿刺　激植物神经，致肠蠕动减弱；（６）神经损伤症状。指损伤　平面以下的感觉、运动和括约肌功能障碍　１．３诊断除仔细询问病史、查体外，尚须作必要的　检查，方能对损伤程度及预后作出合理的估计，并选择　合理的治疗方法：（１）ｘ线摄片。可显示有无骨折脱位　及其程度、范围、部位＋脊髓是否受压等；（２）ＣＴ检查。　可显示骨折部位及移位方向，了解中柱损伤情况及椎　管受压、阻塞状况；（３）Ｍ　ＲＩ检查。不但能清楚显示脊　椎骨折，而且能显示脊髓损伤的程度．范围；（４）同位素　骨扫描。对原发性或继发性骨肿瘤，继发病理骨折者，　有助于明确诊断。此外，电生理检查时判定脊髓攒伤程　度的亦十分有益。特别是，在所有辅助检查中，Ｘ线摄　片是必需的，不能被ＣＴ、ＭＲＩ等所替代。　２蜀椎损伤的临床表现与诊断　颈椎是最灵活、活动范围最大的节段。在颈推骨折　脱位时，伴有脊髓损伤的发生率最高，可达５ｏ　以上。　因此，对颈椎损伤必须予以高度重视。　２．１寰枕脱位ｌ陆床上极罕见，绝大多数伤者立即死　亡，幸存者都有极严重的高位颈髓损伤征象，主要表现　为四肢瘫痪和呼吸困难，短期内死于呼暖衰竭。　２，２寰椎骨折约占颈椎损伤的２　～４　临床表　现为枕下区域疼痛和颈部僵硬，有时可出现咽后血肿，　头呈强迫前倾位　ｘ线特征为寰椎倒块移位。可合并脊　髓损伤，呼吸困难是其常见死因。　２．３寰一枢椎半脱位儿童多见．临床表现为头颈部　倾斜，颈部疼痛、僵直、枕大神经痛。步有脊髓压迫症　状。诊断依赖于ｘ线检查．特征为齿状突与寰推两倒　块间距不对称，倒位片齿状突与寰椎前弓距离大于３　ｍｍＯＬ童４ｒａｍ）。　２．４枢椎椎弓骨折表现为枕颈部疼痛，头部活动受　限，枕大神经分布区疼痛　另一个显著ｌ陆床特征为合并　有颁面部及颈部损伤征象　如伴有脊髓损伤则极少存　活。ｘ线典型征象为枢椎推弓根部断裂。　２．５齿状突骨折　约占颈椎损伤的１０　表现为颈　项部疼痛，头颈部旋转受限，早期神经症状多较轻微，　如未获治疗或治疗不当，可出现进行性脊髓压迫症状，　ｘ线检查可确诊。　２．６下位颈椎（ｃｓ～　）损伤（Ｉ）过伸性损伤：卫称挥　鞭性损伤或脊髓中央管症候群，ｌ陆床特征为：额面及鼻　部擦伤．局部疼痛、压痛及活动受限，脊髓中央管综合　征。瘫痪症状上肢重于下肢，手部重于臂部，触觉重于　深感觉。ｘ线特征为椎体前软组织阴影增宽（椎体前筋　膜下血肿所致）；（２）椎体压缩性损伤：临床表现为局部　疼痛和运动受限，有时头颈部呈前倾僵直状态。合并神　维普资讯 http://www.cqvip.com

凡民军医１９９７年第４０卷第９期（总第４５４期）　５２９·　经压迫者会出理相应的临床症状。Ｘ线片显示损伤椎　体前部压缩，整个椎体呈楔形，有时可见小关节骨折｛　（３）垂直压鳍（爆裂性）骨折：表现为颈部疼痛和运动功　下肌张力消失或减低。对脊髓不完全性损伤者，及时解　除压迫后，脊髓功能可部分或全部恢复。但若压迫过久　或损伤过重，造成脊髓缺血、缺氧，发生出血坏死或脊　蕾横断，则在脊髓休克消失后损伤平面以下转为痉挛　性瘴虞，艟反射亢进，病理反射阳性．损伤平面以下皮　肤无出汗功能，在气温较高时患者常出现高热，（３）马　尾损伤：腰　以下骨折脱位可引起马尾损伤，但完全断　裂者少见。损伤平面以下感觉、运动　反射消失，膀胱无　张力．若马尾神经未完全断裂。经过神经再生。可完全　或大部分恢复功能Ｉ（４）脊髓和神经根损伤ｔ胸　ｅ至腰　能丧失。神经根受压出现肩臂和手部麻木　疼痛或感觉　过敏　脊蕾损伤多较严重，甚者脊髓完全损伤，损伤平　面　下感觉、运动　括约肌功能障碍；在颈．损伤则表　现为严重呼吸困难。ｘ线片显示椎体粉碎性骨折，骨折　片可进入椎臂，正位片椎体压缩。ＣＴ可显示椎体爆裂　形态及分离移位情况Ｉ（４）颈椎单侧及双饲小关节脱　位：临床表现为颈部尉痛、颈肌痉挛　头颈部强迫体位。　合并脊髓、神经损伤者出现相应临床症状。Ｘ线及ＣＴ　检查均显显示出小关节脱位征象Ｉ（５）颈椎前方半脱　位：多见于成年，症状多隐匿。易漏诊或误诊　临床症状　较轻，主要为局部疼痛，头颈伸屈和旋转受限，颈肌痉　挛，局部压痛　ｘ线可能无异常征象，但仲屈动力性摄　片可显示损伤节段不稳。相邻椎体所形成的角大于ｌ１。　之问骨折脱位，可导致脊蕾损伤。但神经根完整或脊髓　损伤台并部分神经根损伤或脊髓和全部神经根损伤三　种情况，脊髓横断后。功能不能恢复，神经根若损伤不　重，经过神经再生，可恢复功能。　３．２诊断神经系统检查最重要。痛温觉和睬部感觉　改变的范围和程度，运动、反射变化。锥体柬征，肛门括　约肌和膀肮功瞻等均应详细检查和记录．完全性脊蕾　横断伤的早期。其神经功能障碍平面可高于脊蕾实际　损伤平面．不完全性掼伤表现为两饲不对称的感觉、运　动　反射障碍．脊蕾损伤后常有植物神经功能障碍及性　功能障碍。Ｘ线检查对发现脊柱损伤后引起的截瘴的　原因有重要作用。ＭＲ１检查除能显示脊柱损伤的范围　及程度外，尚艟对脊蕾损伤的性质　范圉及程度以及其　预后估计提供有益的依据。电生理检查对脊蕾损伤的　诊断亦十分有益。　（编辑：曾星收稿　１９９７—０４一ｉ１）　或椎体移动距离大于３．５　ｍｍ．　此外，在颈椎损伤中尚包括：颈椎棘突骨折（铲土　Ｉ骨折）　颈椎板骨折　颈椎横突骨折、幸运性颈椎骨　折　无明显骨折脱位的脊蕾损伤等等。　３脊■损伤的ｌ　束表现与ｉ参断　３．１临床表现　（１）脊髓休克：是各种类型脊蕾损伤　的必有成分。表理为损伤平面以下感觉、运动　反射和　内脏功能障碍。伤后数小时即可开始恢复，数日至敷周　后即可完全或大部分恢复｝（２）脊蕾损伤：可为脊蕾受　压或脊髓实质性破坏，早期呈弛缓性瘴痪，损伤平面以　Ｆ￣／－Ｓ＞口　心脏穿透伤１２例急救与麻醉处理　８　署　赦露酉　Ａ　年　乙　赵立生　１３２０１１吉林省吉林市解放军２２２医院扈垦堡随　／李　红　蒋立忠我院１９８５　１９９６年收治心脏穿透伤ｌ２例，现就　急救与麻醉处理报告如下。　１临床瓷料　１＋ｌ一般情况难、发绀、曩ｊ：搏细弱、低血压、心音遥远、心羿扩大、颈静　脉怒张。立即以面罩给氧，疑有肺胸膜损伤者迅速置入　胸腔闭式引流。同时．迅速建立快速输液通道。均在气　管插管全麻下紧急开胸手术。以地西沣（安定）、依托味　本组１２倒，男１０倒，女２倒｛年龄１６　酯或氯胺酮加肌松药快速诱导，氧化亚氟·氧－异氟醚　４２岁，均为刀刺伤。受伤至就诊时间２０　ｒａｉｎ～　吸入或氟芬合剂、羟丁馥钠加肌松药维持麻醉．　手术中均发现心包压塞和胸腔内出血，心包积血　１５０￣５００　ｒａｌ，胸腔积血１　０００￣２　５００　ｒａｌ。清除心包和　５．２　ｈ　ｏ伤口位于胸骨左缘第３、４肋问的心脏体表投影　区域内９倒。位于胸骨右缘锁骨中线内区域２倒，位于　剑突附近上腹区Ｉ倒。　１．２救抬与麻醉除Ｉ倒入急诊室呼吸、心跳停止，　胸腔积血后，修补心脏刨口，其中右心室损伤６倒，左　心室损伤３倒，左心房损伤１倒。右心房损伤２倒，台　并肺裂伤３倒。肝脏瞒肌穿透伤１倒，胸廓内动脉损伤　１倒。　在急诊室ｌ餍急气管插管、开鞠手术复苏外。其余病倒均　直接送手术室抢救　当时均呈现明星休克征象、呼吸圉