瑟 口国务院特殊津贴专家马志林 癌症患者 与医生的对话 本人是一个前列腺癌症患者，７０岁，也 腰疼很长时间，去多个医院治疗未见效，后 是一位老新闻人。职业的习惯，我在长达６ 来发展到下肢瘫痪。该患者来二院就诊，当 个月的治疗中，对天津医大二院肿瘤科主任 我触诊他的腰部对应前列腺病区反射异常， 王海涛作了非常深入地“采访”。下面，就把 立即去作前列腺癌指标检查，结果ＰＳＡ（标 我的经历、感受，真实地写出来，供老年朋友 志物）达到３５０多，正常在４以内，判断他的 参阅。 病是由前列腺癌骨转移造成的。我们为他制 一、前列腺癌老年人群占比例最高 定了医疗方案，因为已错过手术的最佳治疗 马志林：王海涛主任，据说前列腺癌是男 期，决定先化疗，再放射疗法，经过半年的治 性老年人的专利，为什么老年患者这么多？ 疗，瘫痪症状消失了，ＰＳＡ值降至１ ０以下。 王海涛：前列腺癌患者老年人群占比确 控制住病情的发展，再挽回手术的机会。 实高，在我诊治的患者中，要占９０％以上， 前列腺癌患者中，四五十岁的也有，占 但也不能说它就是老年人的专利，四五十岁 比例很小。我接诊一名４０多岁的患者，是一 的患者也有。老年患者多与社会老龄化程度 位工程师。他的工作决定要长时间坐在电脑 高有关，五六十岁的人前列腺都要增大，这 前熬夜。他在查体时发现ＰＳＡ高出正常值， 属正常的生理变化。但是，一旦出现排尿不 但忙于工作，他又拖拉了两年多才治疗。手 适就要及时检查，以排除因增生而发生癌变 术后经过化疗、放射治疗，至今已有七年时 可能。以我治疗的患者群来看，前列腺癌的 间，效果不错，现在还在坚持上班。 患者中６５～９０岁的老年人居多。其中一个 总之，前列腺癌不像人们想象的那么可 原因就是患者不大重视，把增生和排尿不适 怕。过去患者少，其中一个重要原因是老年 视为正常现象，有的人一拖数年甚至十多 人口占比不高，现在多了，主要是中国人口 年，到了难以忍受的地步才来就诊，这样就 的老龄化。在西方一些发达国家，前列腺癌 耽误了治疗。 占比较高，但经过治疗可有效延长寿命。现在 其实，前列腺癌变是比较缓慢的，这种 中国的治疗基本与西方接轨，科技手段不亚 癌细胞属于懒惰性的，它的发生、发展和变 于欧美。我建议老年人在排尿不适时，检查前 化来的不那么凶猛。一般患者缺乏这方面知 列腺这一项目一定要验个肿瘤标志物，不要 识，拖拖拉拉迁延到影Ⅱ向生活了才来诊治， 掉以轻心。这项指标检验很简单，一旦ＰＳＡ超 这时已经晚了。我接诊一位６５岁的患者，他 标，及时确诊，及时治疗，可减少患者痛苦， ３２ Ｉ［２０１８．０２】ｌ 霸减少并发症的发生，延长患者生存期。 二、前列腺癌可控可治 马志林：前列腺癌一旦查出，大部分已 属中晚期，一般采取什么措施应对？ 王海涛：癌症，从严格意义上来说属于 一 战”，通过差异化治疗方法，将靶向药物用对 用好，至关重要。有的癌细胞很顽固、很敏 感，复活率高，这样就需要打“持久战”，与 “狼”共舞，从含有海量的信息测序中，打“蛇 的七寸”。唐山有一位年近八旬的老人，他在 多家医院治疗未能显效。他抱着试一试的想 种慢性病。它的发生、发展与恶化有一个 过程，有的时间还较长。对待这种疾病，要有 足够的耐心，要有乐观的精神。中国有句俗 语“既来之，则安之”，自己要树立战胜疾病 的信心，再配合精准治疗，可达到延长寿命， 甚至彻底治愈的效果。 一般说来，患者住进医院，开始思想压 力大，情绪低落，我在施治的过程中，总是劝 病人放下包袱，既然你来到医院，就要树立 治愈的信念。现在我国已经按照国际标；隹对 肿瘤治疗启动了“精准医疗”的项目，医生会 根据患者的病情，量身制定出适合每一个患 者的靶向治疗方案，不会眉毛胡子一把抓， 用“工厂化流水线”方式进行治疗。因为每一 个患者的体质、病情，甚至病程和致病原因 不尽相同，各有所异，就要求把“精准治疗” 医学用对用好。这首先需要随时掌握该领域 最前沿最有效的科学医疗技术。不能把握全 局，是难以投下一颗有效的棋子。其次，是对 患者的病情要吃透。是先手术、后化疗，还是 先服药、后放疗，每个患者的情况不同，使用 的方法、手段、步骤也不同。例如，有一位８５ 岁老人，因为他的前列腺癌变已侵润到膀 胱，如果手术一是风险大，二是可能影响老 人的生活质量。我们建议他先放疗，使肿瘤 得到控制，尽量使其缩小。放疗，也需要周密 的方案，既要考虑到治疗效果，又要照顾到 老人的承受能力，然后再用药物治疗。这样， 一段时间后老人的指标接近了正常值。 治疗癌症，是不能与之较劲的。这和打 仗一样，有时需要“攻坚战”，有时需要“游击 法来到二院，经过三个多月的靶向药物治 疗，达到理想的预后。出院后，老人和家属送 来装帧精美的字画表示谢意，称医护人员为 “罕逢扁鹊再世，幸遇华佗重生”。这些赞誉 是对大家的肯定和鼓励。 三、前列腺癌早期发现是关键 马志林：我在半年的治疗中，经历了检 查、手术、药物治疗、放疗等步骤，也结识了 不少病友。他们大都对您怀有感激之情，赞 誉有加。我觉得前列腺癌知识普及很有必 要，可否建议有关部门对６０岁以上人群进 行这一病症筛查，让患者少走弯路。 王海涛：这首先概述一下恶性肿瘤共 性。恶性肿瘤患者是一个庞大的人群，它目 前已经成为人类第二杀手，所以ｆ，ｇＨＥ它还有 很长的路要走。中国过去有句老话，“肺痨气 鼓噎，阎王下请帖”，这里就包括癌症。传统 的观念使人们“谈癌色变”，就会“有病乱投 医”，但一定要投对。早期治疗措施多，效果 也好ｉ中期就比较复杂，因为它的扩散性、浸 润性和转移性，决定在治疗上不可能“头痛 医头，脚痛医脚”，需要进行综合性、系统性 的整体治疗。一旦病情发展到晚期，癌细胞 恶性程度高，治疗起来十分艰难。越是这个 ａ，－Ｊ－＇ｆ￣ｒ，越彰显“医者仁心”这四个字。要以极 大的耐，ｂｇＵ爱心，面对患者的痛苦，减轻患 者的痛苦。晚期如何治疗呢？ 对于前列腺癌的治疗，总体来说，世界 上已有一套比较成熟的手段。这种病是可 防、可治，且预后较好。有患者问我前列腺癌 ｉ［２０１ ８。０２】Ｉ ３３ 磐 致病原因，到目前为止，癌症发病的确切原 因还没搞清楚。但是我通过３０年的临床经 验体会到，农民得前列腺癌占比不高，知识 分子、干部和坐办公室的人占比较高。我分 析与长时间坐着工作和活动比较少有一定 的关系。我建议不要久坐，中间要适当活动 身体。特别是久坐憋尿，对前列腺会有伤害。 筛查项目，这是另一回事。作为医生，我建议 患者本人要关注自己的身体，有了不适甚至 症状，千万不要拖延。 一旦患了前列腺癌，是否手术，是先保 守治疗后手术，还是手术后再化疗、放疗，这 都需要积极配合医生的意见，选择最佳方案。 “一树一善提，一花一世界”，每个人的病情千 其次就是前列腺随着年龄的增大，在吃喝及 穿着上不要贪凉，前列腺不喜欢冷。最主要 变万化，治疗也不能“一刀切”。但我负责任地 告诉患者，前列腺癌的早期治愈率很高，不 像传言那么可怕。治疗得当，既不会影响寿 命，也不会影响生活质量。 的是一旦发现前列腺增生超出正常范围，要 随机观测、检查，特别是前列腺标志物（ＰＳＡ） 的测试。只要是超过正常值，要到专科医院确 诊。至于前列腺癌是否作为老年人群的广泛 （作者系《中老年时报》原总编辑，高级 记者） １，清晨ｒｒｎ压定义清晨ｒｌｎ压一般指清 晨醒后１小时内、服药前、早餐前的家庭血 压测量结果，或动态血压记录的起床后２小 时或早晨６：００—１ ０：００间的血压。当家庭血 压监测或动态血压监测清晨血压≥１３５／８５ 毫米汞柱和（或）诊室血压≥１４０／９０毫米汞 清晨血压管理策略 口红红 柱即为清晨高血压。 ２．清晨血压评估监测评估有助于了解 何峰提示说，因影响血压因素非常多，想要 保证血压值精准，必须做到四同，即同一时 间段、同一状态、同一胳膊、同一测量人。高 血压患者还应注意以下四点。 清晨血压控制状况和评估降压疗效。建议对 所有高血压患者常规进行清晨血压（６：００～ １ ０：００）的监测与评估。 ３．清晨血压治疗清晨血压治疗方案 １．注意饮食营养低饮食。 从营养学角度看，应 选择：真正长效每日１次服药能够控制２４ 小Ｂ，ｄ－￣压的药物；使用安全可长期坚持使用 注意“高蛋白、高纤维素、低糖、低脂”两高两 并能控制每一个２４小时血压的药物，提高 患者的依从性；对单纯清晨高血压者，也可 调整服药时间。 ２．劳逸结合养成良好生活习－愤生活要 有规律，保证充足睡眠，保持情绪稳定，还应 注意加强体育锻炼，应戒烟ＦＥｆ，酉。 ３．控制好每日三餐的摄入量三餐食物 要搭配好，“早饭抢着吃、午饭分着吃、晚饭 ４．清晨血压管理模式 患者个体管理 模式、患者群体管理模式和系统管理模式， 有效控制晨起血压需要依靠个人、家庭、社 区和医院综合管理策略。 天津市第四中心医院心内科主任医师 送给别人吃”，此话有一定道理。 ４．定期检查身体应定期检查身体，及时 发现高血压，有这类疾病家庭史者尤应注意。 ３４ ｌ［２０１８．０２】Ｉ