ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．８Ａ 衰献纷糯 胰岛素泵护理的临床应用文献评价 唐旭丽，梁颖，龚敏红，李丽萍 摘要：［目的］评价胰岛素泵护理的临床应用文献，为临床护士安全有效地使用胰岛素泵提供参考。［方法］以２００２年１月－－２００８年 ｌ２月有关胰岛素泵临床护理文献为研究对象，采用澳大利亚循证护理中心（ＪＢＩ）的证据分类方法进行文献评价。［结果］共纳入研 究文献３５０篇，Ⅱ级证据２篇，Ⅲ级证据３４８篇；疾病以２型糖尿病为主（３０１篇）；相关安全问题包括与针头有关问题、与穿刺局部问 题、与储药器及管道问题；有关注意事项包括置泵前护理、置泵时护理、置泵后护理。［结论ｊ胰岛素泵护理需要注意置泵前、置泵 时、置泵后有关事项，良好的护理可提高胰岛素泵应用的安全性。 关键词：胰岛素泵；护理；临床应用；文献评价；安全性 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０，２２．０６５ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）８Ａ一２０６４—０２ 胰岛素泵是电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵 护理观念，其核心思想是护理人员在护理实践中，运用现有的最 人体内，可以最大限度地模拟人体生理性胰岛素分泌曲线，使糖 尿病病人的血糖水平稳定在正常或接近正常水平。胰岛素泵像 一好的科研证据为病人实施护理。文献系统评价是循证护理的重 要工具和核心［２ｊ。 本研究分析文献发现，近年来发表的使用胰岛素泵的文献 逐渐增多，说明随着经济发展，越来越多的医院开始使用，越来 越多的病人有能力使用胰岛素泵。一般认为护理学科的文献具 个简单的“人工胰腺”，又称“持续皮下胰岛索注射”。胰岛索 泵在临床治疗糖尿病中应用越来越广泛，有关胰岛素泵使用中 的护理问题也逐渐受到重视。现对２００２年１月～２００８年１ ２月 有关胰岛素泵临床应用的护理文献进行分析、评价，为临床护士 安全有效的使用胰岛素泵提供参考。１ 资料与方法 １．１文献来源１．２方法 １．２．１检索策略 以“胰岛素泵”作为主题词／关键诃，以“护 理”为副主题词进行检索。 １．２．２纳入及排除标准的临床效果的文献。 １．２．３评价方法采用文献系统性评价的方法，本研究采用澳 大利亚循证护理中心（Ｊｏａｎｎａ Ｂｒｉｇｇｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＪＢＩ）的证据分类 方法，该分类系统从证据的可行性、适宜性、意义、有效性、经济 性５个方面对证据进行分级，分为４个水平［１］。 有多元性特征，干预性的随机对照研究（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）在护理中并不多见，护理研究目前大多数是非随机 分配或无对照组的研究设计。本研究结果也符合上述结论，大 多数研究论文为观察性和总结性论文，这是护理特点所决定。 因此护理领域的文献证据分类方法首先遵循Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网 对证据的界定及分级分类方法，但在具体标准上有一定的差别。 本研究采用ＪＢＩ循证护理中心的证据分类方法，从证据的可行 性、适宜性、意义、有效性、经济性５个方面对证据进行分级，分 为４个水平。 由于胰岛素泵是模拟人体生理脉冲方式释放胰岛素，因此 比胰岛素注射治疗有更好的优越性，胰岛素泵强化治疗是糖尿 病治疗的最佳手段，可减少痛苦、避免血糖波动、缩短住院时间、 提高病人的生活质量。但是，护理工作者更多的是关注如何护 理，有关有效性的文献在护理方面没有具体的研究，只是在讨论 中提及。 ２００２年１月一２∞８年１２月中文科技期刊数 据库和清华同方数据库。 ①纳入标准：有关应用胰岛素泵进行 临床护理的临床研究、经验介绍等文献。②排除标准：胰岛素泵 ２结果 ２．１资料收集结果按照上述检索策略在中文科技期刊数据 库检索到有关文献３７７篇，清华同方数据库检索到有关文献 ３６５篇，去除重复文献、综述，按照上述纳入标准和排除标准，共 有３５０篇文献入选。 ２．２文献的基本情况３５０篇文献中，随机对照试验７篇，体 会性论文６４篇；核心期刊论文２Ｏ篇。按照ＪＢＩ的证据分级方 法，Ｉ级证据。篇，Ⅱ级证据２篇，Ⅲ级证据３４８篇，Ⅳ级证据０ 篇。 ２．３胰岛素泵的临床应用情况 文献中的疾病以２型糖尿病 为主（３０１篇）；治疗有并发症（２１篇）、院内治疗（３１６篇）、儿童 （２５篇）、老年（１３９篇）。 ２．４胰岛素泵的安全性情况２．５胰岛素泵的应用注意事项３讨论 循证护理是２Ｏ世纪９Ｏ年代受循证医学思想影响而产生的 胰岛素泵治疗虽然能较快达到理想的血糖水平，但治疗期 间的护理极为重要，为达到最佳治疗效果，减少危险性，全面细 致的观察、护士和病人的密切配合是取得置泵成功的关键一环， 护理干预可以明显提高胰岛素泵治疗效果，提高治疗的依从 性ｌ１—１。大多数护理工作者关心的是胰岛素泵的安全性，这是护 理热点，包括输注障碍、低血糖、高血糖等。多数文献总结了注 意事项，按照文献证据水平，这些事项归纳如下。①置泵前护 理：检查胰岛素泵电池电量；检查胰岛素的有效期和药质；检查 胰岛素泵的各个系统是否正常；根据医嘱设置胰岛素泵的参数； 将胰岛素泵的有关注意事项告知病人，签署知情同意书。②置 泵时护理：严格无菌操作；精心选择穿刺部位；专用贴膜固定，输 注导管卷好固定腰间防止折叠，将泵夹挂于腰带上或置于衣裤 有报道相关安全问题包括：与针 综合文献证据，有关注意事项 口袋中。③置泵后护理：注意交接班观察穿刺部位；密切监测血 糖；及时处理报警情况；病人要进行ｘ线片、ＣＴ、核磁共振成像 及其他放射性检查时，应将快速分离器松开，将泵取下，检查完 毕后再连接等。本文献分析提示，胰岛素泵护理需要注意置泵 头有关问题、与穿刺局部问题、与储药器及管道问题。 包括：置泵前护理、置泵时护理、置泵后护理。 前、置泵时、置泵后有关事项，良好的护理可提高胰岛素泵应用 的安全性。 全科护理２０１０年８月第８卷第８期上旬版（总第１８７期） 参考文献： ［１］ 胡雁，李晓玲．循证护理的理论与实践［Ｍ］．上海：复旦大学出版 社，２００７：６３—７１． ［２］云玉慧．我国循证护理开展存在的问题和对策［Ｊ］．护理学报。 ２００８，１ ５（５）：３９—４０． ［３］唐小兰，施耀方，吴嘉维．影响胰岛素泵疗效原因的调查及护理干 预ＥＪ３．护士进修杂志．２００７，２２（１４）：１３０１—１３０３． Ｅ４］黄秋红，戴霞，范海萍，等．胰岛素泵使用中常见问题及护理对策 ＥＪ］ 护士进修杂志，２００７，２２（１）：５０—５２． ２６例胸腰椎结核病人的围术期护理 贾欣刚 关键词：脊柱结核；胸腰椎；围术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／｝．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２２．０６６ 文章编号：１６７４一ｄ ７４８（２ｏ１０）８Ａ一２０６５—０１ 骨与关节结核多见于脊柱、髋、膝、肩、肘、踝等处，但最常见 的是脊柱结核，占骨与关节结核的６Ｏ ，其中又以胸腰椎段最 多［＝】］。１ ９９９年一２００９年我科收治胸腰段结核病人２６例，均行 手ｌ术治疗，效果满意。现将同术期护理总结如下。 １ 临床资料 ｌ＿ｌ 一般资料 １ ９９９年一～２００９年我科手术治疗胸腰段结核病 人２６例，男１７例，女９例；年龄２３岁～６６岁；腰椎结核１６例， 朐椎结核２例，胸腰段结核８例。 １．２治疗方法病人术前均抗结核治疗６周～８周，使病变局 限，症状好转，再采用病灶清除术，清除无血液循环的坏死或不 可逆病变。胸椎结核采用椎旁人路，胸腰椎结核采用肾切口人 路，腰椎结核采用倒八字切口入路。 １．３结果本组病人均顺利完成手术，效果良好，切口一期愈 合。 ２ 护理 ２．１术前护理 ２．１．１ 人院健康指导 人院后进行相关知识宣教。脊柱结核 是一种慢性病，病程较长。病人及家属易产生焦虑、急躁的情绪。 护士应向病人及家属介绍疾病的相关知识，帮助其了解疾病病 因、病理过程，讲解手术及麻醉方法、术后注意事项，告诉病人出 院后必须配合治疗，促进康复。 ２．１１．２ 术前准备 ①术前抗结核药物的应用，随时了解病人有 无异常反直，密切观察肝肾功能，出现异常时及时报告医生。② 呼吸道训练。术前２周进行深呼吸练习，以增加肺活量减少残 余肺气量，每天进行２组，每组１０次～２Ｏ次，行有效咳嗽、咳 痰。③床上大小便训练。术后需长期卧床，易致便秘，加之床上 排便不习惯，可造成排便困难。因此术前３ ｄ指导病人床上进 行排便练习，嘱病人多饮水，多食富含纤维的食物。④协助完成 各项术前检查１一作，多采用全身麻醉，术前应做各项相关检查， 如常规的检验、心电图、胸部Ｘ线片、心肺功能等。⑤术前１ ｄ 备皮，术前ｌ２ ｈ禁食，术前６ ｈ禁水，术前３０ ｍｉｎ给予镇静剂。 ２．２术后护理 ２．２．１搬运病人 采取３人平托法，分别托起病人头颈部，腰 臀部及双下肢，同时用力保持病人身体不扭曲。 Ｅ５３胡祝红，罗艳，祝亚男．胰岛素泵在临床应用中的安全性管理［Ｊ］． 护士进修杂志，２００７，２２（１４）：１２９７． Ｅ６］陈丽湘，孙慧伶，施红艳．胰岛素泵治疗中低血糖发生原因分析和 护理对策＿Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（１５）：４２． 作者简介 唐旭丽、梁颖、龚敏红、李丽萍工作单位：５３００２３，广西中医 学院第一附属医院。 （收稿日期：２Ｏｌ０—０４—１６） （本文编辑王钊林） ２．２．２ 病情观察 观察意识及生命体征，全身麻醉术后病人均 置于重症监护室，进行心电监护，监测生命体征，密切注意意识 的恢复，保持呼吸道通畅。 ２．２．３观察切口敷料及引流保持手术部位敷料干燥清洁，局 部引流通畅，若敷料有渗出，记录渗出范围和渗出液性状，报告 医生。引流不畅，应查明原因，如引流液为清亮液体，考虑有脑 脊液漏，及时报告。胸椎结核胸部切口时，观察有无气胸发生， 术后置胸膜腔闭式引流管时，应密切观察引流管的水柱波动情 况及引流液的量、颜色、性状＿２ 。 ２．２．４饮食护理术后６ ｈ排气后，指导病人进高热量高蛋白 高维生素，易消化且富含维生素的食物。 ２．２．５并发症的护理 ２．２．５．１ 出血 脊柱结核手术较大、出ｍ较多。因此术后应密 切观察生命体征、切口渗血、引流管引流情况。 ２．２．５．２脊髓损伤 术后２４ ｈ内密切观察上下肢有无感觉异 常，有无运动障碍及排尿异常，若有神经压迫症状并进行性加 重，应及时报告医生。 ２．２．５．３感染 注意切口的换药，保持切口清洁干燥。 ２．６功能锻炼 直腿抬高训练，术后１ ｄ开始，每天３次～５ 次，每次１０ ｍｉｎｔ２０ ｒａｉｎ，１周后即可指导病人在床上进行抬臀 运动，锻炼腰背肌，防止神经根粘连。 ３ 小结 脊柱结核是一种继发性病变，治疗必须首先有效控制机体 内原发结核病灶，遵循“早期、适量、规律、联合、全程”的用药原 则Ｊｕ 。脊椎结核致残率较高，目前治疗上从单纯脓肿引流、病灶 清除，逐步发展到植骨融合及内固定应用，以重建脊柱的稳定 性 ］。本组病人治疗过程中，护士充分做好术前准备和宣教，加 强心理护理，取得病人的主动配合，术后给予及时有效的护理措 施和正确无误的病情鉴别，为保证手术成功创造了有利条件。 参考文献： ［１］刘旭丽，王冠敏．胸腰椎结核病人围手术期护理［Ｊ］．护理研究， ２００７，２１（增刊１）：１８４． Ｅ２３李小平．胸腰椎结核病人围术期护理［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（５Ｂ）： １２６９—１２７Ｏ． Ｅ３３杨新云．前入路胸腰段脊柱结核手术配合及护理ＥＪ３．全科护理， ２００９，７（７Ｂ）：１８３６—１８３７． Ｅ４］穆红，花蕾．前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的护理ＥＪ３． 护理研究，２００９，２３（３Ｂ）：６９９—７００． 作者简介 贾欣刚（１９７７一），女，护士长，工作单位：０４６４００，山西省沁 县人民医院。 （收稿日期：２０１０一Ｏ４—１３） （本文编辑王钊林）