第３１卷第４期 佛山科学技术学院学报（自然科学版） Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．４ ２０１３年７月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｊｕ１．２０１３ 文章编号：１００８—０１７１（２０１３）０４—００６２—０４ ＭＳＣＴ曲面重组在中耳炎面神经管裸露术 前评价中的价值 欧卫谦，朱新进，赵继泉，庞力沛，李佩文，梁结玲 （佛山市第二人民医院医学影像中心，广东佛山５２８０００） 摘要：目的探讨ＭＳＣＴ曲面重组在术前评价中耳炎面神经管裸露的诊断价值。方法术前行ＭＳＣＴ检查并 经手术证实的中耳炎５７例，常规行横断位、冠状位、斜位ＭＰＲ重组，结合曲面重组显示、分析面神经管各段有 无裸露及裸露范围，与手术所见比较。结果ＭＳＣＴ诊断面神经管鼓室段有无裸露敏感度、特异度、准确度为 ６７．６ 、７１．４ 、８１．２ ；乳突段、前膝部、迷路段诊断准确度为１００ 。结论ＭＳＣＴ曲面重组结合横断位、冠 状位、斜位ＭＰＲ观察对中耳炎致面神经管迷路段、前膝部、鼓室段、乳突段裸露诊断准确率高，鼓室段敏感度、 特异度略低。术前评价面神经管裸露与否具有重要参考价值。 关键词：面神经管；曲面重组；多层螺旋ＣＴ；中耳炎 中图分类号：Ｒ７６４．２１ 文献标志码：Ａ 中耳乳突炎是临床常见病，常需手术治疗，面神经管深埋于颞骨内，管径细小，走行迂曲，术中不能 直视，手术时易导致面神经损伤。因此，面神经管有无裸露及裸露范围对于术前评估具有重要意义，术前 详细的影像学检查可减少损伤发生率ｎ］，但单纯横断面高分辨率ＣＴ（ｈｉｇｈ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＣＴ，ＨＲＣＴ）观察 病变仍有局限。多层螺旋ＣＴ（ｍｕｈｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ，ＭＳＣＴ）高分辨率薄层扫描以及曲面重组（ｃｕｒｖｅｄ ｐｌａｎａｒ ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）技术可使面神经管在同一幅图像上显示，国内外已有相关的临床应用研究，但 中耳炎显示面神经裸露的报道并不多见，本文旨在探索面神经管ＣＰＲ重建在中耳炎术前评价的应用 价值。 １资料与方法 １．１临床资料 收集本院２０１０年１Ｏ月一２０１２年１０月临床诊断为慢性中耳炎及胆脂瘤中耳炎并行手术治疗病例 ５７例；男３６例，女２１例，年龄１６～６３岁，平均３７．６岁，病程２个月～１７年；临床表现多为患耳反复流 脓、听力下降，部分伴有耳鸣、耳痛、头晕、面瘫。术前均行ＭｓＣＴ扫描，分析５７例面神经迷路段、前膝 部、鼓室段、乳突段有无裸露以及裸露范围，与手术结果对比。 １．２扫描方法及参数 使用ＧＥ公司Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ １６层螺旋ＣＴ机。常规行仰卧轴位扫描，扫描基线平行听上眶线，扫描范 围由岩骨嵴至乳突尖下缘，对所有病例均行１６层螺旋ＣＴ高分辨率薄层扫描，电压１２０ ｋＶ，电流２ｏ０～ ２５０ ｍＡ，螺距（Ｐｉｔｃｈ）０．９３８，层厚０．６２５ ｍｍ，间距０．６２５ ｍｍ，矩阵５１２ｘ ５１２，ＦＯＶ：１００ ｍｍ。 收稿日期：２０１３—０５—１６ 基金项目：佛山市卫生局科研资助项目（２０１１０９７） 作者简介：欧卫谦（１９７９一），男，广东连州人，佛山市第二人民医院主治医师。 ６４ 佛山科学技术学院学报（自然科学版） 第３ｌ卷 １３例为胆脂瘤累及骨壁，７例慢性化脓性中耳炎所致；其中，１例面神经管裸露广泛，累及范围较大，表 现骨壁消失，内见软组织密度影充填，术中为大量肉芽组织、炎性细胞以及鳞状上皮组织包裹面神经迷 路段、前膝部、鼓室段及乳突段，致面神经充血、肿胀，与炎性组织粘连 ＣＰＲ显示骨质完整：迷路段５３ 例、前膝部５４例，鼓室段３７例，乳突段５５例，如表１所示。ＭＳＣＴ结合ＣＰＲ诊断面神经管鼓室段有无 裸露的敏感度、特异度、准确度为６７．６％、７１．４ 、８１．２％，迷路段、前膝部、乳突段的准确度为１００ ９，５。 表１ ＭＳＣＴ诊断面神经管骨质裸露与手术所见对照 例 迷路段 ４ ５３ ４ ５３ 前膝段 ３ ５４ ３ ５４ 鼓室段 ２０ ３７ １７ ４Ｏ 乳突段 ２ ５５ ２ ５５ ２．３术中所见 术中见面神经管裸露２６例，其中鼓室段ｌ７例，迷路段４例，前膝部３例，乳突段２例，显微镜下见 白色的面神经，术前ＣＰＲ提示鼓室段骨质裸露的２Ｏ例，其中３例为假阳性，仍可见菲薄骨壁，术中未见 面神经暴露。 ３讨论 面神经起源于脑桥，分为７段：脑池段、内听道段、迷路段、前膝部、鼓室段、乳突段及腮腺段，其中迷 路段、前膝部、鼓室段、乳突段位于面神经管内。面神经管可存在骨壁缺失，有研究表明面神经管裂缺发 生率约３０ ～４Ｏ ［２－ｓ］，鼓室段骨壁裂缺，使面神经直接裸露于中耳腔，中耳炎术中清除炎性组织时应 特别注意保护面神经。中耳炎分为慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎［４］，胆脂瘤型及肉芽肿型常引起骨 质破坏，以胆脂瘤型中耳炎最为常见。许多学者报道胆脂瘤发生率都不尽相同，多数在３２ ～５８ ９／６之 间，主要发生于鼓室段，本组结果与文献报道相似。胆脂瘤中耳炎分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤，胆 脂瘤中耳炎好发于上鼓室、鼓寞，表现为类圆形、边界清楚的软组织影，周围骨质可见压迫性改变，常见 硬化边及破坏面神经管，因此，鼓室段面神经管易发生裸露，本组中２０＿例发生于鼓室段，ＭＳＣＴ表现为 面神经管骨壁局部或广泛骨质破坏、裸露，骨管的连续性中断，甚至消失。慢性化脓性中耳炎ＭＳＣＴ表 现是鼓室、鼓窦内软组织密度影充填，边界欠清，可伴有鼓窦扩大，一般无硬化边，出现骨质破坏、吸收 时，表现为骨壁边缘模糊、密度不均匀。当慢性化脓性中耳炎分布范围广泛时，有时与胆脂瘤型中耳炎鉴 别有困难，有学者提到，团块状软组织影提示为胆脂瘤，而片状、网状及条状软组织影可提示慢性化脓性 中耳炎肉芽肿形成 ］，本组１例慢性化脓性中耳炎造成广泛面神经裸露，ＭＳＣＴ即表现为条片状软组织 密度影。 面神经管走形曲折，常规横断面、冠状面及矢状面ＣＴ较难连续显示面神经管。本研究通过曲面重 建显示面神经管，该技术直观，能在１幅图像上显示全程面神经管，但缺点是该技术容易受人为因素影 响，可能会导致部分图像失真 ；结合横断位、冠状位、斜位ＭＰＲ重组联合观察的方法，从而弥补了这 一缺陷，使图像更加真实、准确，诊断准确度、特异度、敏感度较高，笔者认为在临床诊断中具有一定的优 势。本组显示诊断鼓室段面神经裸露敏感度略低，原因可能是由于鼓室段骨壁菲薄加之部分病灶骨质破 坏较严重，从而增加了判断难度所导致。 总之，ＭＳＣＴ曲面重建结合横断位、冠状位、斜位ＭＰＲ观察面神经管裸露情况，操作简便、经济实 用，敏感度、特异度、准确度较高，对中耳炎术前评估具有一定价值。 参考文献： ［１］李林霞，周炜．ＭＳＣＴ在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值［Ｊ］．中国民族民间医药，２００９（１７）：８４． Ｅ２］ＭＯＲＥＡＮＯ Ｅ Ｈ。ＰＡＰＡＲＥＬＬＡ Ｍ Ｍ，ＺＥＬＩＴＥＲＭＡＮ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｆａｃｉａｌ ｃａｎａｌ ｄｅｈｉｓｃｅｎｃｅ ａｎｄ ｏｆ ｐｅｒ— ｓｉｓｔｅｎｔ ｓｔａｐｅｄｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １０００ ｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｓ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，１９９４，１Ｏ４ 一 第４期 欧卫谦等：ＭＳＣＴ曲面重组在中耳炎面神经管裸露术前评价中的价值 ６５ ３２０． ［３］ 张全安，邓英武．面神经管裂缺处面神经组织学观察口］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（４）：２１０—２１２． ［４］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志编辑委员会．中耳炎的分类和分型（２００４年，西安） ［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００５，４０（１）：５． ［５］ 孙晓卫，张建基，丁元萍，等．高分辨率ＣＴ对慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎软组织分型的诊断价值［Ｊ］．中华 耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１１，４６（５）：３８８—３９２． Ｅ６］ 李玉花，巩若箴，王涛。等．ＭＳＣＴ斜轴位多平面重组图像在面神经管膝状窝及其周围骨折诊断中的价值［Ｊ］．实用 放射学杂志，２００７，２３（４）：４４８～４５１． 【责任编辑：周绍缨４１０１５４１２１＠ｑｑ．ｃｏｍ］ Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＳＣＴ ｃｕｒｖｅｄ ｐｌａｎａｒ ｒｅｔＯｒｍａｔｌ０ｎ ｅｘＤｏｓｅｄ ｉｎ ｔｙｍＤａｎｌｔｉＳ ｔ ｎ ■ １ ● 一 … －． ａＣｌａｌ● ■ ｎｅｒｖｅ ｃａｎａｌ ＳＵｒｇｅｒＹ ｂｅｌ’ ■ ｎ ：０ｒｅ ｅｖａｌＵａｔｌ０ｎ ’ ● ｏｕ Ｗｅｉ—ｑｉａｎ，ＺＨＵ Ｘｉｎ—ｊｉｎ，ＺＨＡＯ Ｊｉ—ｑｕａｎ，ＰＡＮＧ Ｌｉ—ｐｅｉ， ＬＩ Ｐｅｉ—ｗｅｎ，ＬＩＡＮＧ Ｊｉｅ—ｌｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｉｓ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＳＣＴ ｃｕｒｖｅｄ Ｐｌａｎａｒ ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｙｍｐａｎｉｔｉｓ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｔｕｂｅ ｂａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＭＳＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｙｍｐａｎｉｔｉｓ ｉｎ ５７ ｃａｓｅｓ，ｒｏｕｔｉｎｅ ａｘｉａｌ，ｃｏｒｏｎａｌ，ｏｂｌｉｑｕｅ ＭＰＲ ｒｅｓｔｒｕｃｔｕｒｉｎｇ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｕｒｖｅｄ ｐｌａｎａｒ ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｂｅｉｎｇ ｅｘｐｏｓｅｄ ａｎｄ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｈｅ ｓｃｏｐｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｃａｎａｌ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ。Ｒｅｓｕｌｔ Ｂａｒｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＭＳＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｃａｎａｌ ａｎｄ ｔｙｍｐａｎｉｃ ｓｅｇｍｅｎｔ ａｒｅ ６７．６ ，７１．４ ，８１．２ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｌａｂｙｒｉｎｔｈｉｎｅ ｓｅｇｍｅｎｔ，ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｋｎｅｅ，ａｎｄ ｍａｓｔｏｉｄ ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｒｅ ｏｆ １００ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ＭＳＣＴ ｓｕｒｆａｃｅ ｒｅｓｔｒｕｃｔｕｒｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｘｉａｌ，ｃｏｒｏｎａｌ，ｔｈｅ ｏｂｌｉｑｕｅ ＭＰＲ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｃａｎａｌ ｌａｂｙｒｉｎｔｈｉｎｅ ｓｅｇｍｅｎｔ，ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｋｎｅｅ，ｔｈｅ ｔｙｍｐａｎｉｃ ｓｅｇｍｅｎｔ，ｍａｓｔｏｉｄ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｘｐｏｓｅｄ ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ，ｔｙｍｐａｎｉｃ ｓｅｇｍｅｎｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｓｌｉｇｈｔｌｙ １ｏｗｅｒ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂａｒｅｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｃａｎａｌ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｃａｎａｌ；ｃｕｒｖｅｄ ｐｌａｎａｒ ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ；ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ；ｔｙｍｐａｎｉｔｉｓ