气管插管流程

插管前准备

手术日

1．设备检查 常规检查麻醉机、气管插管用具、吸引器、多功能监护仪、呼气末二氧化碳、注射泵及气源检查。

2．麻醉与急救药品准备 根据病人病情准备不同的麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂等，此外做好急救药品，如麻黄素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。

3．气管插管用具准备 通常要准备面罩、喉镜、气管导管、外表麻醉喷雾剂、衔接管、导管芯、牙垫、固定胶布、听诊器、注射器、螺纹管、吸引器、吸痰管、手套等，考虑有面罩通气困难时要准备口咽和鼻咽通气道，经鼻明视插管时要进一步准备Magill插管钳，预测困难气道时要准备喉罩、光棒、纤维支气管镜等。

气管内插管

1．病人核对 气管插管前需核对病人信息和拟施手术部位〔与巡回护士核对并签名在护理记录单〕、最后一次进食时间、麻醉前用药执行情况、麻醉器具和药品的最后核对。

2．诱导前准备 按标准监测连接心电图〔Ⅱ、 V5〕、无创血压、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，开放外周静脉通路，根据病人病情需要进行有创动脉血压、体温和尿量监测。面罩预给氧 > 3 min。

3．插管前准备 插管前检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型，选择适宜喉镜形状和镜片大小，检查光源，做好解释〔如意识清醒〕，取得合作，清洁口鼻，除去假牙。

4．麻醉诱导 按照体重个体化给药，根据不同病情酌情选择镇痛、镇静、肌松药。 5．经口明视气管内插管 按标准化操作流程进行气管内插管。确认气道导管位置是否正确：包括检查PETCO2波形，听诊两肺呼吸音是否对称等。

气管插管护理

1. 定期吸痰、口腔清洁。

2. 气管插管保存时间不要超过2周，如需要行气管切开。

执笔：包士菎

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.实用文档.

□ 麻醉机 □ 气管插管用具 □ 吸引器 设备检查 □ 多功能监护仪 □ 呼气末二氧化碳 □ 注射泵 □ 气源检查 镇静药： □ 咪达唑仑 □ 依托咪酯 □ 其它 静脉麻醉药： □ 丙泊酚 □ 氯胺酮 麻醉与急救药品准备 〔注：每一种药物必须细心配制贴好标签！〕 □ 其它 镇痛药： □ 芬太尼 □ 瑞芬太尼 □ 其它 肌松药： □ 阿曲库铵 插管前准备 □ 维库溴铵 □ 其它 激素： □ 地塞米松 □ 氢化可的松 □ 其它 □ 面罩 □ 喉镜 □ 气管导管 □ 外表麻醉喷雾剂 □ 衔接管 □ Magill插管钳 □ 导管芯 气管插管 用具准备 □ 牙垫 □ 固定胶布 □ 听诊器 □ 注射器 □ 螺纹管 □ 吸引器 □ 吸痰管 □ 手套 □ 口咽/鼻咽通气道 □ 困难气道相关物品：喉罩、光棒、纤维支气管镜 .

.实用文档.

□ 核对病人信息和拟施手术部位等〔与巡回护士核对并签名在护理记录单〕 病人核对 □ 最后一次进食时间 □ 麻醉前用药执行情况 □ 核对麻醉器具和药品 □ 标准监测：心电图〔Ⅱ、 V5〕、无创血压、血氧饱和度(SpO2) □ 开放外周静脉通路〔18G〕 诱导前准备 □ 有创动脉血压监测〔桡动脉、肱动脉、足背动脉及股动脉〕 □ 呼气末二氧化碳分压(PETCO2) □ 体温〔鼻咽温度) □ 尿量 □ 检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型 插管前准备 □ 选择适宜喉镜形状和镜片大小，检查光源 □ 核对患者，做好解释〔如意识清醒〕，取得合作 □ 清洁口鼻，除去假牙 □ 按照体重个体化给药 □ 面罩给氧 □ 咪唑安定或其它 气管内插管 麻醉诱导 □ 依托咪酯或/和丙泊酚或其它 □ 阿曲库铵或维库溴铵〔需保存自主呼吸者不用〕或其它 □ 舒芬太尼或芬太尼或其它 □ 七氟烷或异氟烷吸入或其它 □ 体位 □ 面罩加压去氮给氧 □ 手法显露悬雍垂和会厌显露声门 □ 声门暴露满意：行气管插管 □ 声门暴露不满意：助手辅助插管 □ 插管次数大于2次，无通气时间大于12秒，更换医师操作 经口明视气管内插管 □ 总插管次数大于3次，进入困难气道处理路径 □ 检查PETCO2波形 □ 连续3个以上呼吸周期无PETCO2波形，拔管重插 □ 连续3个以上呼吸周期PETCO2波形正常进入下一步 □ 听诊两肺呼吸音调整插管深度 □ 有两位麻醉医师或护士共同确认(适用有多名麻醉医师参加的情况〕 □ 固定 □ 连接并翻开呼吸机 □ 密切观察生命体征10分钟

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