・２７２６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ａｕｇ，２３（２４） 护理干预对腰椎间盘突出症患者疗效的影响 刘文英，王景成 （河北省滦县人民医院，河北滦县０６３７００） ［摘要］ 目的 探讨护理干预对腰椎间盘突出患者治疗效果的影响。方法 将９８例腰椎间盘突出患者随机分 成２组，干预组５０例入院即由专人护理，制定护理方案，直至患者出院２ ａ进行护理指导；４８例对照组，给予常规护 理，不安排专人护理。观察２组护理效果。结果干预组有效率明显高于对照组。结论护理干预能够提高腰椎间 盘突出症患者的治疗效果。 ［关键词］ 护理干预；腰椎间盘突出；护理指导 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．２４．０４３ ［中图分类号］ Ｒ６８１．５３ ［文献标识码］ Ｂ 腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，腰痛伴有坐骨神 经痛是主要症状…，而椎间盘性下腰痛占其发病率的 ３０％ 。腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，腰 椎间盘突出症患者易复发，长时间患病使患者不能正常生活 和工作，给其造成巨大心理压力。我院骨科２０１２年１月一 ２０１３年１２月共收治腰椎间盘突出症患者９８例，分别给予相 应治疗及护理后取得较好疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１ 一般资料 本研究９８例患者中，男５２例，女４６例；年 龄１２～８１岁，平均５１．５岁，以２０～４５岁最多（占８５％）；非手 术治疗８例，微创介入治疗６２例，手术治疗２８例。将９８例 患者随机分成２组：干预组５０例，对照组４８例，２组患者年 龄、性别等比较无显著性差异，具有可比性。 １．２治疗方法早期尽量保守治疗，包括绝对卧床休息、口 服药物治疗、局部按摩、热疗、穴位针灸、骨盆兜牵引、腰部痛 点封闭、输液等综合治疗。如果经过２周保守治疗，无效或效 果欠佳则进行微创介入治疗，主要采用臭氧氧化术、射频热凝 术和椎间孔镜手术。如果微创介入治疗无效或效果欠佳，则 行椎间盘髓核摘除术。 １．３护理方法干预组入院即由专人护理，制定护理方案， 直至患者出院２ ａ进行护理指导；对照组给予常规护理，不安 排专人护理。 １．３．１饮食护理腰椎间盘突出症，特别是急性期患者需卧 床休息，患者胃肠蠕动变慢，消化功能降低，故应注意合理安 排高蛋白、高维生素等易消化的食物，多进食水果、蔬菜预防 便秘，少吃肉及脂肪较高的易引起大便干燥的食物，因排便 用力可导致病情加重，应少食多餐，每天可吃４～５次。另外 患者如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。 １．３．２心理护理腰椎间盘突出症患者患病后由于腰部疼 痛，腰肌处于痉挛状态，加之下肢疼痛患者多呈强迫体位或被 动体位，不能下地行走，严重影响日常生活和工作，患者精神 高度紧张、焦虑，渴望治疗尽快缓解症状。如果疼痛不缓解难 免对治疗方法产生疑惑和顾虑，故实施心理护理打消患者的 紧张和顾虑心理是非常必要的。要用通俗易懂的语言，必要 ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１４）２４—２７２６—０３ 时通过展示ＣＴ和ＭＲＩ或者画草图向患者讲明各种治疗方法 的优势和缺点、治疗过程、治疗效果，通过沟通取得患者的信 任与合作，以取得最佳的治疗效果。另外把治疗可能出现的 反应及时告知患者，避免患者误解为病情加重，造成不必要的 心理负担。要使患者了解自己的病情，正确地认识疾病，树立 战胜疾病的信心。 １．３．３急性期卧床休息的护理要绝对卧硬床３周，患者 采取仰卧位，有些不能仰卧的患者可采取侧卧位。仰卧位伸 直下肢疼痛的患者要在双下肢胭窝下方垫一软枕，使双髋及 双膝微屈，这样下肢肌肉松弛，降低坐骨神经的张力，有效缓 解疼痛。卧床休息症状缓解后可佩戴腰围下床，但不能弯腰。 卧床休息中患者如果不习惯床上大、小便，可以扶拐或由人搀 扶去厕所，但不要在床上坐起大便，这样可使腰部过度前屈， 椎间盘更易后突。绝对卧床休息者下床时要先将身体侧卧， 两膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，并用下方的 肘关节将半屈的上身支起，坐起后双手撑住床板，用臂力使身 体离床，然后用拐杖等支撑物支持站立，这样做可使躯干整体 移动，减少腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，不易引起腰部疼痛或 不适。对不能单独下床的患者，在护士或家属帮助下以同样 方式下床。急性发作期症状较为严重的患者，除绝对卧床休 息外，还需通过给口服药物治疗、局部按摩、热疗、穴位针灸、 骨盆兜牵引、腰部痛点封闭、输液等方法进行综合治疗。 １．３．４骨盆兜牵引的护理牵引治疗可以使椎间隙加宽，减 轻椎间盘的内压，从而使突出物对神经根的压迫减轻。牵引方 式分为前屈位牵引和背伸位牵引２种。每次牵引时间３０—４０ ｍｉｎ，２次／ｄ，１４ ｄ １个疗程。牵引前不宜进食过饱。牵引时腰 椎牵引带固定松紧度要适宜，随时了解患者有无心悸、胸闷、 疼痛或下肢麻木是否加重等不适症状。如出现上述任何症状 时，立即停止牵引或减轻牵引物质量，嘱患者深呼吸。牵引过 程中应巡视牵引锤是否悬空、牵引绳是否在滑轮内、牵引力线 是否正确，要保持牵引有效。牵引后一般应卧床休息１０～２０ ｍｉｎ后方可佩戴腰围下床活动。注意局部保暖、避免受凉。 １．３．５腰围佩戴的护理 腰围佩有制动作用和保护作用。 患者坐起下床时要佩戴腰围，能够减少腰部活动，维持腰椎曲 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ａｕｇ，２３（２４） 线，腰部前屈，以利腰部肌肉舒缓，减轻突出的腰椎间盘 ・２７２７・ 比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。２组治疗后１个月、６ 局部组织水肿，巩固前期的治疗效果。腰围在治疗腰椎间盘 突出症的过程中使用并不是随意的，要根据患者的病情、前期 个月有效率比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），治疗后１ ａ、２ ａ干预组有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ ２组治疗后１个月、６个月、１ ａ、２ ａ的 治疗方法和体形决定佩戴时间和型号。如患者为开窗减压 术，术后３ ｄ即可指导其佩戴腰围下床活动 ，腰围佩戴时 临床效果比较 例 间一般为４～６周，最长不应超过３个月。腰围型号与患者体 型要适应，腰围过大或过小起不到保护作用。 １．３．６腰椎间盘突出患者手术后护理 ①腰椎间盘突出患 者术后返回病房要绝对卧床休息，术后平卧６ ｈ压迫止血。 卧床时间可根据患者年龄、体质及手术方法而定，一般为１～ ６周。术后３ ｄ鼓励其逐渐活动，适当下床站立、行走。②密 切观察伤口出血情况，必要时测血压、心率。③术后翻身采用 滚桶式翻身，不宜强力扭转翻身，以保证切口良好愈合。早期 翻身护士应给予协助，平卧６ ｈ后，患者每２ ｈ翻身１次。④ 女性患者小便时可用尿壶，如用便盆接尿一定要接好尿，以免 污染伤口。⑤充分卧床休息后，可佩戴腰围下地适当活动，如 有植骨患者，宜采用石膏背心固定３～４个月，待植骨完全融 合后才可下地活动。⑥患者在恢复期即要逐渐加强腰背部肌 肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，以防止疾病复发。指导 正确使用腰部，避免过多弯腰，需要时可屈髋下蹲以替代。⑦ 术后２～４个月后才能逐渐恢复工作，尤其体力劳动者开始不 要干重活，不能弯腰，工作强度要从轻到重。脑力劳动者注意 不宜久坐。 １．３．７指导患者功能锻炼 腰椎间盘突出症患者平时要加 强腰背肌和腹肌的锻炼，锻炼要科学，增强脊柱的稳定性。开 始采用５点式练习腰背肌，即仰卧位用双足跟，双肘及头着力 将腰部悬空，待腰肌有力再练习３点式，也可练习“雁飞”，即 俯卧在床上，头部和腿部同时向上翘起。 １．３．８出院指导保持良好的心情，饮食上进食富含蛋白质 和维生素的食物，增加钙的摄入；保证充足睡眠，工作中注意 劳逸结合，避免超负荷搬运东西；避寒保暖，注意休息和腰 部保暖，避免感受风寒，戒烟控酒；平时养成良好的站姿、坐 姿、卧姿，避免长时间坐位、弯腰、旋转扭腰，平时要不断变换 站立姿势，固定姿势不超过３０ ｍｉｎ，要防止腰部扭伤，不要使 腰部受凉。学会正确佩戴腰围，要松紧适宜，里面不能直接和 皮肤接触，佩戴时间不超过１个月。科学进行腰背肌功能锻 炼以增强脊柱的稳定性，不要通宵打扑克、打麻将，不能长途 开车，如必须长途旅游，则需坐卧铺。 １．４疗效评定标准优：腰腿痛消失，直腿抬高７Ｏ。以上，能 恢复原工作，行走２ ｋｍ以上；良：腰腿痛明显减轻，腰部活动 功能明显改善；可：腰腿痛减轻，功能有所改善；差：症状、体征 无改善。优＋良＋可计为有效。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １０．０软件进行统计学分析，计 量资料组间比较采用ｔ检验；计数资料组间比较采用ｘ 检 验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 干预组治疗后１个月、６个月、１ ａ、２ ａ各时间点的有效率 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ３讨 论 腰椎间盘承担着人体总重量７０％的载荷，在脊柱的功能 中发挥着极其重要的作用。它有７个方面的功能：保持脊柱 的高度；连接椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动 度，构成运动单位、三关节复合体；传导缓冲作用；使椎体表面 承受力均匀；维持侧方关节突一定的距离和高度；保持椎间孔 大小；使腰椎出现生理前突，维持脊柱的生理曲度。 腰椎间盘突出症主要因椎间盘的纤维环劳损变性或纤维 环先天性存在薄弱部位致使纤维环破裂，髓核突出后刺激或 压迫脊神经、脊髓等引起一系列症状。 腰椎间盘突出症首先应以预防为主，预防的主要措施是 减慢椎间盘退变的速度。护理过程中应积极做好其预防宣 教：①首先要认识疾病，建立预防保健的健康意识；②改变不 健康的生活方式；③不断纠正生活中的不良姿势，固定姿势不 超过３０ ｍｉｎ；④减肥，减轻腰椎负荷；⑤防止便秘，降低腹压， 减轻腰部压力；⑥加强腰背肌、腹肌、颈部肌肉的锻炼，使颈 椎、腰椎稳定；⑦学会缓解压力，保持乐观、愉快的心情；⑧注 意保暖，防止颈、腰部受凉；⑨多运动，应量力而行，循序渐进， 持之以恒。腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗、微创治 疗和手术治疗，微创治疗可以达到开放性手术的效果，且创伤 小、恢复快，是现代脊柱外科的发展方向 。射频治疗是新 的椎间盘突出治疗方法能够使突到纤维环外的髓核回缩 。 腰椎间盘突出症患者病情缓解或痊愈后极易复发，尤其 保守治疗患者，突出到破裂纤维环外的髓核并未真正还纳回 去，只是神经根及其周围局部组织水肿消退。一旦受凉、久 坐、长时间弯腰干活或扭伤腰部突出时即可能复发。手术患 者亦可能因残存的髓核组织而有再突出可能。另外术后邻近 该节段上、下的椎间活动度相应增加，故手术后临近上、下两 节段的椎间盘容易突出，也是腰椎间盘突出症复发的原因。 因此腰椎间盘突出症患者经过治疗后，要加强护理宣教工作，保 证患者积极行腰背肌功能锻炼，注意纠正不良姿势和习惯，预防 腰椎间盘突出症的复发。 本研究结果显示，对腰椎间盘突出症患者进行恰当的护 理干预，可提高治疗有效率，值得临床推广（下转第２７３１页） 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ａｕｇ，２３（２４） 积极采取有效措施，从而避免各种并发症的发生。 ・２７３１・ 封信”。护理部还在病房专门设立了“绿叶信箱”，以最快速 度了解患者的所需所想，并尽快帮助患者联系解决，让患者感 到方方面面被关心，时时刻刻被重视。 近年来，个性化护理在护理领域有了长足的进步和发展， 其护理理念逐年加深，从而广泛而又灵活地应用到各科室的 １．３观察指标①观察２组患者鼻出血、恶性呕吐、胃管盘 曲口腔中、窒息以及反射性心跳呼吸停止等并发症的发生情 况；②对２组患者进行焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分以评价患者 的焦虑情况。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件处理数据。计 量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较行ｔ检验；计数 资料以％表示，组间比较行’ｃ 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 ２ 结 果 临床护理工作当中，其护理工作成绩良好，从而得到广泛认 可。洗胃患者由于时间仓促，容易出现胃黏膜损伤、窒息、胃 穿孔、水中毒等不良并发症 。 。本研究显示，对急诊洗胃的 患者进行个性化护理，不仅可以缩短洗胃时间，还可以降低不 良反应的发生率，能有效改善患者的预后，值得广大医护工作 ２组治疗后ＳＡＳ评分均显著 者学习和研究。 ［ 参考 文 献 ］ ２．１ ２组焦虑评分（ＳＡＳ）比较下降（Ｐ＜０．０５），显观察组下降较对照组更明显（Ｐ＜０．０５）。 见表１。 ［１］ 朴顺爱，孙虹，马龙．心理护理在急诊洗胃患者中的个性化应用 表１ ２组干预前后ＳＡＳ评分比较（ ±ｓ，分） ［Ｊ］．吉林医学，２０１１，１３（３１）：１２０５—１２０８ ［２］ 陈宗嫒，张文，周吟．急性有机磷农药中毒应用生理盐水洗胃的 效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００７，１３（１）：６３６—６３７ ［３］ Ｎａｒｃｈｉ Ｈ，Ｋｕｌａｙｌａｔ Ｎ．Ｉｓ ｇａｓｔｒｉｃ ｌａｖａｇｅ ｎｅｅｄｅｄ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓｗｉｔｈ ｍｅ— ｃｏｎｉｕｍ－ｓｔａｉｎｅｄ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｆｌｕｉｄ？［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９９，１５８：３１５— 注：①与干预前比较，Ｐ＜０．０５；②与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ３１７ ２．２不良反应发生情况 观察组不良反应发生率均显著低 于对照组（Ｐ均＜０．０５），见表２。 ［４］ Ｂｏｒｄｅｒｏｎ Ｅ，Ｄｅｓｒｏｃｈｅｓ Ａ，Ｔｅｓｃｈｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｉｃ ａｓｐｉｒｒａｔｅ ｆｏｒｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｂｉｏｌ Ｎｅｏ－ 表２ ２组不良反应比较 例 ｎａｔｅ，１９９４，６５：３５３—３６６ ［５］ Ｂｒｉｔｔｏｎ ＪＲ，Ｂｒｉｔｔｏｎ ＨＬ．Ｇａｓｔｒｉｃ ａｓｐｉｒａｔｅ ｖｏｌｕｍｅ ａｔ ｂｉｒｔｈ ａｓ ａｎ ｉｎｄｉ— ｃａｔｏｒ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐａｅｄｉａｔｒ，１９９５， ８４：９４５—９４６ ［６］ Ｒｕｉｚ Ｊｉｍｒｎｅｚ Ｍ，Ｇｕｉｌｌｒｎ Ｍａｒｔｉｎ Ｓ，Ｐｒｉｅｔｏ Ｔａｔｏ ＬＭ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｄｕｃｅｄ 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．Ｏｌ。 ｓｐｕｔｕｍ ｖｅｒｓｕｓ ｇａｓｔｒｉｃ ｌａｖａｇｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕ－ ３讨 论 ｌｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１３，１６，１３（１）：２２２ ［７］ Ｍｅｚｈｉｒ ＪＪ，Ｐｏｓｎｅｒ ＭＣ，Ｒｏｇｇｉｎ ＫＫ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｖａｇｅ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｉｎ 要提供个性化护理服务，单纯提高服务技术是不够的，护 士要拜患者为师，得到患者指导。患者通过亲身体验，最能了 解护理服务中所存在的不足，最能对比不同科室、不同医院服 务的优劣，因此，及时收集这方面的意见和建议，才能在个性 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１３，１０７（８）：７９４— ７９８ 化服务中精益求精。为此，医院开通了护理部主任与患者沟 通直通车。患者从～入院就会收到“护理部主任给患者的一 ［收稿日期］２０１３—０６—１０ （上接第２７２７页）应用。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 邓寿华．腰椎间盘突出的非手术治疗心得［Ｊ］．中国卫生产业， ２０１２，１０（３２）：１３８ 应用［Ｊ］．中国中医药资讯，２０１ｌ，３（９）：２８５—２８６ ［５］刘永征，李成权，徐强，等．ＣＴ引导下椎间盘造影后亚甲蓝注射 治疗椎间盘性下腰痛［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１１，２６ （３）：２２７—２２８ ［２］ Ｓｃｈｗａｒｚｅｒ ＡＣ，Ａｐｒｉｌｌ ＣＮ，Ｄｅｒｂｙ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｄｉｓｃ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｏｗ ［６］ 王德利，阮狄克．椎间盘造影术在腰椎退行性疾病外科治疗中 的ｌ临床意义［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（２）：１３９ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９５，２０（１７）：１８７８—１８８３ ［３］ 黄秀琴．腰椎间盘突出症围手术期护理体会［Ｊ］．现代中西医 ［７］ 李魁章，孙柏田，王鑫．应用经皮髓核摘除与射频臭氧选择性治 疗腰椎间盘突出症［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１１，２６（７）： ６０９—６１０ 结合杂志，２０１１，２０（１６）：２０６５—２０６６ ［４］ 姜雪梅．临床护理路径在老年患者腰椎间盘突出症围手术期的 ［收稿日期］２０１４一Ｏ１—２７
