２０１３年第３６期 为病人提供优质，安全的护理服务，必须实施有效的护理风 险管理１２］．烧伤ＩＣＵ实施风险管理后，护理质量明显提高，通过 ２０１０年与２０１１年质量比较，患者满意度由９５％上升到９７．５％，一 般差错由原来６起降低至２起．护理人员的法律意识及防范护 理风险的意识和能力都不断增强，通过一年多的强化风险管理， 护士自觉及时评估发生风险的因素，采取有效的防范措施，保证 ｌ５３ 度与理解度，有效的减少了纠纷的发生，护理风险管理是一项长 期持续的工作，及时发现并有效预防是减少风险事件的有效管 理方法。 参考文献 【１］郑红，张红虹．脑外科病房常见护理风险因素分析及对策ｆＪ１．天 津护理，２００６，１４（１）：４２—４３． 了护理质量；加强健康宣教，密切了护患关系，提升了护患的信任 ［２】缪薇菁风险管理的研究进鲫冲华护理杂，￣．，２００７，４２（９）：８３０－－８３２． 五步蛇咬伤引起局部坏死的护理 胡江华 文珍艳 摘要：目的：总结分析五步蛇咬伤引起局部坏死的有效护理方法。方法：将我院近三年收治的五步蛇咬伤引起局部坏死的患者随机分为 研究组和对照组，对照组予以常规护理，研究组在次基础上增加中医饮食护理，分析最优化的护理方法。结果：五步蛇咬伤引起局部坏死 的患者的护理有局部护理、全身护理、静脉通道的建立等，添加中医饮食护理的肿胀完全消退时间和疼痛缓解时间同对照组相比有显著 性差异。结论：五步蛇咬伤引起局部坏死在常规护理的基础上增加中医饮食护理，对于患者的恢复具有重要意义。 关键词：五步蛇咬伤；局部坏死；护理 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３６—０１５３—０１ 五步蛇咬伤在临床上是一种急性中毒性急症，由于其毒性 宜清淡，进食含液体较多的食物，多饮水；中医素有“治蛇不泄， 高，故具有发病急、变化快、并发症多、治疗复杂等特点，五步蛇 蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”的观点，保持大便通畅，防止蛇 车前草等煎水代茶饮， 咬伤引起局部坏死尤其需要引起重视。及时、合理、有效地进行 毒内结。用半边莲、白花蛇舌草、白茅根、 抢救并给予良好的护理，是提高治愈率的关键。在常规护理的基 促进毒素排出。础上增加中医饮食护理，对于减轻蛇咬伤患者的痛苦、治疗局部 ３ 结果 坏死起着重要作用。现将我院近三年接诊的五步蛇咬伤引起局 研究组和对照组患者肢肿胀开始消退时间、肿胀完全消退 时间、疼痛缓解时间和住院时间的比较，同对照组相比，肿胀完 部坏死患者的护理经验报道如下。 ｌ 资料与方法 全消退时间、疼痛缓解时间具有显著性差异（Ｐ＜０．０５），见表１。 １．１一般资料：我院２０１０年１月至２０１３年１月收治的五步蛇咬 表１研究组和对照组患者肢肿胀开始消退时间、肿胀完全消退时间、疼痛缓解时间和住院时间的比较（ｉ±ｓ） 伤引起局部坏死患者３８例，咬伤部位均以四肢为主，男２１例， 女１７例，年龄２１～６９岁，平均年龄４１．５岁。 １．２临床表现：患者于伤后数分钟即感伤口疼痛剧烈难忍，伤口 渗血不止，伤肢肿胀明显，有大片瘀斑，肢体活动受限。均有不同 程度伤口局部组织溃烂、坏死。全身症状明显，全身广泛性皮肤 粘膜瘀斑，鼻、眼结膜和消化道出血。 ２ 护理 Ｐ＜０．０５，表示同对照组相比，研究组具有显著性差异。 ４ 讨论 ２．１局部护理：患者取半卧位，患肢制动，保持伤口低于患者心脏 水平，用３％双氧水冲洗伤口外表毒液。伤口及周围约５ｅｍ范围 处消毒后用针头在消毒处刺破皮肤，用负压吸引器吸出毒素，以 减少病人毒素的吸收Ⅲ。不主张对伤口做“十”字形切开，可能会导 致伤口愈合困难 。注意清除局部坏死组织（可以分次清除），创面 用新洁尔灭湿敷，防止创面感染。同时应密切观察肿胀患肢情况， 了解患肢远端有无运动、循环、感觉障碍，及时予以处理。 ２．２全身护理：治疗期间密切观察患者的生命体征和全身情况， 重点观察患肢的肿胀、出血、水泡或组织坏死情况，并分次清除 坏死组织。每日应检查患者全身皮肤黏膜有无瘀斑情况。人院患 者予常规血压和心电监护，进行血、肾功能和尿常规检查。 ２．３入院后迅速建立静脉通道：抗五步蛇蛇毒血清为目前治疗 五步蛇咬伤的特异性药物，先做皮试，皮试阴性者，加人１０％葡 萄糖溶液５００１ｍｌ中静脉滴注，若阳性可疑者，预先注射扑尔敏 ｌＯｍｇ，１５ｍｉｎ后再应用抗蛇毒血清；皮试阳性者应采用脱敏注射 法，注射时若有异常反应，应立即停止注射。 ２．４心理护理：蛇伤后病人一般精神非常恐惧、紧张。因此在及 时处理的同时应耐心倾听，给予患者及家属心理安慰，使其消除 顾虑，积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。 ２．５中医饮食护理：只针对研究组２０例患者采取此护理，饮食 全州县中医医院（５４１５００） ２０１３年１１月１２日收稿 毒蛇咬伤在我国南方地区较为常见，五步蛇也是我国常见 致伤蛇种之一。五步蛇毒的毒性成分复杂，主要为血循毒，当血 循毒素进人人体后，大量凝血因子被消耗，临床上常出现难以控 制的出血倾向，每日应检查患者全身皮肤黏膜有无瘀斑情况，同 时观察患者有无黄疸和贫血等溶血表现。另外，磷脂酶Ａ２能引 起５一羟色胺、缓激肽等物质的释放，从而引起组织水肿、炎症反 应及剧烈疼痛，如治疗不及时，易引起局部肿胀明显，甚至组织 坏死，伤Ｅｌ经久不愈。抗蛇毒血清治疗能中和体内游离的蛇毒， 但对已经吸收并与人体结合的蛇毒，以及蛇毒引起的炎症产物 和组织损伤状态，效果不明显。因此临床上对局部肿胀、坏死的 护理显得尤为重要。中医认为，五步蛇蛇毒属风火毒，被咬伤后， 风火毒邪壅滞局部，导致气血运行不畅，故见患肢肿胀，继而伤 口溃烂坏死。本研究中增加的中医饮食护理，对症护理，对于肿 胀的消退具有很好的效果，在护理五步蛇咬伤引起的局部坏死 中具有重要意义。 参考文献 『１１毕方刚，陈聚伍．封闭负压引流在治疗蛇咬伤中应用［Ｊ］．中华 实用诊断与治疗杂志，２０１２（３）：２８１—２８２． 【２］莫静欣．蛇咬伤局部治疗的护理ｆＪ１＿全科护理，２０１３，１１（１）：１３３．
