窑论著窑DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.12.010系统医学2019年6月第4卷第12期出血性脑梗死的临床疗效分析苗云山东省菏泽市曹县县立医院神经内科袁山东菏泽274000[摘要]目的针对出血性脑梗死患者采用纳洛酮联合醒脑静治疗袁分析其临床效果遥方法选取该院2018年1要12月收治的82例出血性脑梗死患者作为研究对象袁按照随机数字法分成两组袁实验组41例袁对照组41例遥实验组患者采用纳洛酮联合醒脑静配合常规治疗方案进行治疗袁对照组患者采用常规治疗方案加以治疗袁对比两组患者的临床治疗有效率尧不良反应发生率尧生活质量评分尧神经功能功能缺损情况遥结果经研究结果表明袁实验组患者的治疗总有效率为97.56%(40/41)袁对照组为80.49%(33/41)袁实验组显著高于对照组袁对比差异有统计学意对照组袁对比差异无统计学意义渊字2=0.35袁P=0.56>0.05冤曰实验组患者治疗前生活质量评分尧神经功能功能缺损评义渊字2=6.12袁P=0.01<0.05冤曰实验组患者的临床不良反应发生率为2.44%(1/41)袁对照组为4.88%(2/41)袁实验组低于分对比对照组差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁治疗后袁两组患者的生活质量评分尧神经功能功能缺损评分均优于治组优于对照组渊t1=10.50曰P=0.00<0.05曰t2=5.48,P=0.00<0.05冤袁对比差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论对于出血性疗前渊实验组院t1=25.90袁P=0.00<0.05,t2=11.09,P=0.00<0.05曰对照组渊t1=22.40袁P=0.00<0.05,t2=7.21,P=0.00<0.05冤袁实验脑梗死袁采用纳洛酮联合醒脑静配合常规治疗方案治疗的效果更为显著袁且不良反应出现较少袁患者的生活质量经系统疾病袁临床中应对其加以重视袁及时排查危险因素袁保证患者的生命安全遥[关键词]出血性脑梗死曰临床疗效曰分析[中图分类号]R743.33[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员9冤06渊b冤原园010-04和神经功能缺损都得到了有效缓解袁有利于患者恢复袁该治疗方案适合推广遥出血性脑梗死是一种较为严重的神ClinicalAnalysisofHemorrhagicCerebralInfarctionMIAOYunDepartmentofNeurology,CaoCountyHospital,Heze,ShandongProvince,274000China[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofnaloxonecombinedwithXingnaojinginthetreatmentofpatientswithhemorrhagiccerebralinfarction.MethodsEighty-twopatientswithhemorrhagiccerebralinfarctionadmittedtoourcordingtorandomnumbermethod.Theexperimentalgroup(n=41)wastreatedwithnaloxonecombinedwithXingnao鄄hospitalfromJanuarytoDecember2018wereselectedastheresearchobjects.Theyweredividedintotwogroupsac鄄jingcombinedwithroutinetreatment,whilethecontrolgroup(n=41)wastreatedwithroutinetreatment.Theclinicalef鄄ficacy,incidenceofadversereactions,qualityoflifescoreandneurologicaldeficitsofthetwogroupswerecompared.ResultsTheresultsofthestudyshowedthatthetotaleffectiverateoftheexperimentalgroupwas97.56%(40/41),denceofclinicaladversereactionsintheexperimentalgroupwas2.44%(1/41),whichwaslowerthanthatinthecon鄄whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroupwas80.49%(33/41)渊字2=6.12,P=0.01<0.05冤.Theinci鄄statisticallysignificantdifferencesinthequalityoflifescoresandneurologicaldeficitsbetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup.Aftertreatment,thequalityoflifescoresandneurologicaldeficitsofthetwogroupswerebetterthanbeforetreatment(experimentalgroup渊t1=25.90,P=0.00<0.05,t2=11.09,P=0.00<0.05冤;controlgroup渊t1=22.40,P=trolgroupwas4.88%(2/41),andthedifferencewasnotstatisticallysignificant渊字2=0.35,P=0.56>0.05冤.Therewereno0.00<0.05,t2=7.21,P=0.00<0.05冤.Theexperimentalgroupwassuperiortothecontrolgroup(t1=10.50,P=0.00<0.05,t2=5.48,P=0.00<0.05),andthedifferencewasstatisticallysignificant渊P<0.05冤.ConclusionForhemorrhagiccerebralinfarction,naloxonecombinedwithXingnaojingandconventionaltreatmentiseffective,withlessadversereactions.The[作者简介]苗云渊1970-冤袁女袁山东菏泽人袁本科袁副主任医师袁研究方向院神经内科疾病遥10系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2019年6月第4卷第12期窑论著窑patient'squalityoflifeandneurologicaldeficitsareeffectivelyalleviated,whichisconducivetopatientrecovery.Thebepaidattentiontoinclinicalpractice,andtimelychecktheriskfactorstoensurethesafetyofpatients.[Keywords]Hemorrhagiccerebralinfarction;Clinicalefficacy;Analysistreatmentplanissuitableforpromotion.Hemorrhagiccerebralinfarctionisaseriousneurologicaldisease,whichshould脑梗死是一种神经系统疾病袁可以分成两大类袁分别为出血性脑梗死以及缺血性脑梗死[1]梗死袁英文简称为HI袁指的是脑梗死发生过程中遥出血性脑袁缺血区的血管因为恢复血流灌注导致梗死部分出现继发性出血[2]血性脑梗死患者临床表现主要有意识障碍袁所以也可以将其称为脑梗死后脑出血尧意识不遥出全尧头痛尧眩晕尧偏瘫尧偏盲尧共济失调等袁若是治疗不当可能会并发肺部感染尧消化道感染尧焦虑尧抑郁等[3]于患者本身和患者的家庭都将造成毁灭性的打击遥袁因对此袁必须对出血性脑梗死该种疾病加强重视袁及时采取确实可靠的治疗方案对患者进行科学合理的治疗袁改善生活质量袁提高治疗水平[4]2018遥该研究针对该院用了不同的治疗方案加以治疗年1要12月收治的82例出血性脑梗死患者采袁目的是探讨更为有效的治疗方法袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的82例出血性脑梗死患者作为研究对象袁按照随机数字法分成两组袁实验组41例袁对照组41例遥实验组包括男性23例袁女性18例袁年龄在44~74岁之间袁平均年龄为渊58.34依6.12冤岁袁出血量在6~27mL之间袁平均出血量为渊15.76依5.23冤mL曰对照组包括男性22例袁女性19例袁年龄在45~75岁之间袁平均年龄为渊58.54依6.32冤岁袁出血量在7~26mL之间袁平均出血量为渊15.56依5.33冤mL遥纳入标准院经过CT或MRI检查确诊为出血性脑梗死[5]发病或是虽然发病过但是没有明显后遗症曰年龄在18岁以上曰发病时间在7d以内曰治疗依从曰首次性好遥排除标准院存在血液性疾病曰合并了严重的心尧肝尧肾等重要器官重大疾病曰严重的消化道疾病曰有过重大外伤曰曾患过脑肿瘤尧脑出血尧脑外伤等严重脑部疾病曰需要进行外科手术减压曰进行血管内部治疗曰妊娠期或哺乳期妇女遥两组患者均自愿参与该次研究袁家属对研究有所了解袁签署了相关的知情同意告知书袁符合该院伦理学标准要求袁而且两组患者的一般资料包括年龄尧性别尧出血量等对比差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁可以进行对比研究遥1.2方法对照组患者行以常规治疗方案袁包括血糖调节尧水电解质平衡尧降颅压尧调节血压尧清除自由基袁进行并发症预防遥实验组患者在对照组基础上加用纳洛酮联合醒脑静治疗遥纳洛酮静脉滴注袁1次/d袁剂量为2mg溶入250溶入mL250等渗液mL等渗液曰醒脑静静脉滴注遥两组患者共治疗袁1次/d袁2剂量为周遥20mg1.3评价标准对比两组患者的临床治疗有效率尧不良反应发生率尧生活质量评分尧神经功能功能缺损情况遥有效率判定方法院患者经过治疗以后袁通过影像学检查没有发现血肿血块袁临床症状完全消失袁病残程度鉴定为0级袁判定治疗显效曰患者经过治疗后袁通过影像学检查发现血肿面积显著减小袁临床症状有所改善袁病残程度鉴定为1~3级袁判定为治疗有效曰经过治疗后袁患者通过影像学检查发现血肿血块没有变化甚至增大袁临床症状没有改善甚至加重袁判定为治疗无效遥总有效率=显效率+有效率[6]生活质量评定院通过ADL量表对患者的生活活遥动能力进行评价袁总分56分共有14个选项袁分数在20力越强分以下表示生活无法自理遥袁分数越高表示自理能神经功能缺损评定院通过NIHSS量表对患者的神经功能缺损情况进行评价袁总分125分袁共有15个选项袁0分表示没有明显症状袁总分越低表示神经功能越好遥1.4统计方法该研究涉及数据统一选用SPSS23.0统计学软件进行分析研究袁计数资料采用[n(%)]表示袁进行字2检验袁计量资料采用渊x依s冤表示袁进行t检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者临床治疗有效率结果对比经研究结果表明袁实验组患者的治疗总有效率为97.56%(40/41)袁著高于对照组袁对比差异有统计学意义对照组为80.49%(33/41)袁渊P<实验组显0.05冤袁见表1遥SYSTEMSMEDICINE系统医学11窑论著窑表1两组患者临床治疗有效率结果对比组别例数显效有效无效总有效率[n(%)]实验组41对照组412240渊97.56冤2值1318201833渊80.49冤P字值6.120.012.2两组患者不良反应发生率结果对比经研究发现袁实验组患者的临床不良反应发生率为2.44%(1/41)袁对照组为4.88%(2/41)袁实验组低于对照组袁对比差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥两组出现不良反应患者经过医生对症处理后袁不良反应消失袁经检查两组患者均没有其他不良情况出现袁见表2遥表2两组患者不良反应发生率结果对比组别例数过敏呕吐不良反应发生率[n(%)]实验组对照组4111011渊2.44冤2渊4.88冤P字2值41值0.350.562.3两组患者生活质量和神经功能缺损情况结果对比经研究发现袁实验组患者治疗前生活质量评分尧神经功能功能缺损评分对比对照组差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁治疗后袁两组患者的生活质量评分尧神经功能功能缺损评分均优于治疗前袁实验组优于对照组袁对比差异有统计学意义渊P<0.05冤袁见表3遥表3两组患者生活质量和神经功能缺损情况结果对比[渊x依s冤袁分]组别时间ADL渊分冤NIHSS渊分冤实验组治疗前渊治疗后6.7依3.224.2依4.3a对照组n=41冤治疗前渊40.8依7.8冤a渊14.6依3.5冤渊n=41冤治疗后渊26.2依4.3冤6.8依3.5ab渊18.9依3.6冤24.4依3.3ab注院a表示与治疗前对比袁P<0.05曰b表示与实验组对比袁P<0.05遥3讨论早在1986年袁外国医学专家就研究发现袁缺血性脑损伤以后袁患者可能会出现出血转化袁是一种比较常见的现象[7]血转化现象可以分成两种类型遥通过进一步研究袁袁即专家又发现HI和PH两种袁这种出遥HI型袁表示的是进行CT扫描时发现的不均匀密度缺血性梗死[8]效应的血肿袁PH遥到了表示的是密度比较均匀而且表现出占位1999年袁HI型和PH型又有了进一步的分型袁即HI1型和HI2型袁PH1型和PH2型[9]脉溶栓技术的普及使用袁导致出血转化情况越来越遥静多袁而针对出血转化的诊断要求也就随之提升遥从而袁12系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2019年6月第4卷第12期出血性脑梗死在临床中获得了更高的重视[10]脑梗死后出血转化的原因袁目前研究专家很多遥袁多数人认为其机制相对复杂袁是多个因素共同作用导致的结果[11]后酶的活性终止遥从缺血开始袁进而导致细胞代谢紊乱袁患者体内ATP数量降低袁血脑屏障袁随遭到破坏袁另外袁缺血导致的炎症反应较为强烈袁还会进一步破坏脑血管解剖结构袁进而导致生理代谢受到不良影响袁从而血液再次灌注到缺血组织时袁脑血管无法自动调节袁红细胞溢出袁最终导致了脑梗死后的出血转化[12]该研究中选用的纳洛酮是一种拮抗剂遥袁能够在机体应激状态下袁和阿片肽进行竞争拮抗袁从而减轻其造成的病理损伤曰醒脑静则属于中成药的一种制剂袁作用为清热泻火尧凉血解毒尧开窍醒脑等袁有效抗脑缺血灌注损伤袁临床应用效果较好遥该研究结果中袁实验组患者的临床治疗有效率97.56%(40/41)显著高于对照组80.49%(33/41)袁生活质量和神经功能显著优于对照组袁可见纳洛酮联合醒脑静的治疗方案在临床应用中效果显著遥另外袁该次研究结果和吴升祥等[13]专家在叶消瘀康治疗出血性脑梗死的临床观察曳中的研究结果类似袁实验组治疗有效率92.19%高于对照组76.56%袁出血性脑梗死是一种较为危险的疾病证明该次方案具有一定的普遍性袁适合推广袁若是处理遥不当患者死亡也是有可能的袁所以临床中医疗工作者应当对其危险因素进行分析袁对其进行合理地防范遥经研究发现袁该疾病最危险的因素就是大面积脑梗死袁面积越大袁出现出血的概率就越高压迫毛细血管遥同时袁大面积脑梗死还会导致患者出现脑水肿[14]一旦恢复灌注袁血管很容易出现破裂袁遥另一个高危因袁素是高血糖袁专家研究发现袁每当患者的血糖水平提升11.1mmoL袁出现出血性脑梗死的概率就会台阶式提升袁这是因为脑梗死后缺氧缺血袁能够促使糖原无氧酵解袁加重缺血性水肿袁提升出血概率[15]综上所述袁出血性脑梗死是一种较为危重的疾遥病袁临床中应该及时采取确实可靠的治疗方案加以治疗袁纳洛酮联合醒脑静的治疗方案效果显著袁适合推广遥另外袁相关医疗工作者和患者家属都应该对出血性脑梗死的危险因素加以关注袁尽量保证患者的生命安全遥[参考文献][1]徐国卫缺血性脑梗死的疗效分析,杨亚红,王新成,等.丁苯酞和尤瑞克林联合治疗[J].山西医药杂志,2019,48(3):324-326.渊下转第19页冤系统医学2019年6月第4卷第12期窑论著窑[10]夏春华,曾华北,郑艳芬,等.三维成像及H-Flow技术医学影像学杂志,2018,28(2):303-307.[11]PanY.OfcolorDopplerultrasounddiagnosisoffetalPreventiveMedicine,2010.cordbloodflowclinicalvalueoffetaldistress[J].Modern[6]佚名.胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):165-166.[7]王新成.脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值[J].现代医学杂志,2018,20(33):3678-3679.[8]WarmerdamG,VullingsR,VanJL,etal.Detectionrate结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧状况的研究[J].offetaldistressusingcontraction-dependentfetalheartratevariabilityanalysis[J].PhysiologicalMeasurement,2018,39(2).[12]封菊,杜增利,王青.胎心率监护联合胎儿脐血流监测在16(9):51-52.预测产时胎儿情况中的应用[J].社区医学杂志,2018,渊收稿日期院2019-03-18冤[9]龚莲.超声脐血流检测联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床价值[J].临床合理用药杂志,2018,11(14):15袁26-27.渊上接第12页冤[2]王洋,刘建祥,陶国辉,等.阿托伐他汀钙治疗急性缺血性吉林医学,2019,40(2):210-212.[3]董贞.炎性细胞因子在急性缺血性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗患者中的变化[J].河北医药,2019,41(1):92-95.[4]孙巧淑.血塞通针治疗336例缺血性脑梗死对血小板参(1):71-72.脑梗死的临床疗效及对血浆溶血磷脂酸水平的影响[J].[9]冯,毕思伟,李莉,等.银杏内酯注射液治疗出血性脑梗(7):1179-1184.死的临床安全性有效性分析[J].药物评价研究,2018,41[10]张立,陆志锋,邓福珠,等.进展性出血性脑梗死患者采用磁共振诊断效果观察及应用价值研究[J].实用医技杂志,2018,25(3):245-247.[11]滕艳华,姜文平,靳颖,等.出血性脑梗死发病机理及治疗探讨[J].系统医学,2018,3(1):52-54袁60.[12]王忠民,郝兰春.核磁共振成像在出血性脑梗死中的临(98):19360袁19362.数及血液流变学状态的影响研究[J].北方药学,2019,16[5]张建强,焦永平.脉血康胶囊与依达拉奉联合治疗对出血性脑梗死患者血清MMP-9尧S100茁蛋白水平和神经功能的影响[J].陕西中医,2018,39(11):1521-1523.[6]王亮,陈静.华法林尧低分子肝素序贯疗法治疗糖尿病合并缺血性脑梗死患者的效果及经济学分析[J].临床医学研究与实践,2018,3(27):35-36.[7]杨占辉,尹学敬.组织型纤溶酶原激活剂动脉溶栓联合机械取栓治疗急性缺血性脑梗死效果观察[J].临床误诊误治,2018,31(8):45-49.[8]王富玖.灯盏花素联合阿司匹林治疗对急性缺血性脑梗医学,2018,11(7):703-705.死患者临床症状及血清炎症因子的影响[J].中国临床新床诊断价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4[13]吴升祥,张磊,张国龙,等.消瘀康治疗出血性脑梗死的临床观察[J].西部中医药,2017,30(9):101-104.[14]耿慧,孙伟,李素敏.舒血宁联合依达拉奉治疗出血性脑113-114.梗死效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(12):[15]李磊.舒血宁治疗出血性脑梗死的临床疗效观察[J].当代医学,2015,21(31):125-126.渊收稿日期院2019-03-11冤摘要本刊中文摘要要求200耀250个汉字遥摘要的撰写格式可依栏目而异袁研究类论文采用结构式渊目的尧方法尧结果尧结论冤袁综述尧述评尧个案报道尧经营管理等方面的论文摘要采用叙述式遥摘要应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点曰不要简单地重复题名中已有的信息遥中文摘要一般使用第三人称撰写袁不列图尧表袁不引用文献袁不加评论和解释遥摘要中可以使用公知公认的缩略语尧代号等遥除了公知公认者外袁正文首次出现时须注明全称或加以说明遥非公知公认缩略语不得使用袁一律用全称遥新术语或尚无合适汉语译名的术语袁可使用原文或在译名后括号中注明原文遥英文摘要与中文摘要内容相对应遥SYSTEMSMEDICINE系统医学19