膳食营养调查问卷

Q2：您是否知道中国居民膳食指南

请填空1 ____________ ____________ ____________ ____________

○知道 ○不知道

Q3：一般地讲,深色与浅色蔬菜哪个营养价值高

○深色 ○浅色 ○不知道

Q4：下列水果中维生素C含量最高的是

○苹果 ○猕猴桃 ○水蜜桃 ○不知道

Q5：您选择食物的主要依据是

○口感好 ○营养搭配合理 ○价格便宜 ○其他

Q6：您认为您现在的膳食是否合理

○合理 ○不合理 ○不知道

Q7：如果您选不合理,您是否愿意改变饮食习惯

○愿意 ○无所谓 ○不愿意

Q8：你如何调节自己的饮食

○随心所欲 ○家人安排 ○自己合理控制 ○仿照别人

Q9：你对合理膳食的基本要求知道多少

○全知道 ○基本知道 ○知道较少 ○不了解

Q10：当你认为家庭膳食结构不合理时,你会怎么办

○听之任之 ○和家人协商改善

Q11：如发现你的饮食习惯不好或膳食结构不合理,需加以改进是否接受

○是 ○否

Q12：一日三餐能按时就餐吗

○按时 ○基本按时 ○很难按时 ○不按时

Q13：你吃饭一般

○7.8分饱 ○吃到饱 ○吃到吃不下

Q14：每次进餐的时间长短

○5—8分钟 ○8—15分钟 ○30分钟以上

Q15：一天中您哪餐最丰富

○早餐 ○午餐 ○晚餐

Q16：每天的饮水量250ml/每杯

○一杯 ○两杯 ○三杯 ○四杯

Q17：经常使用的烹调方法

○煎炸

○烧煮 ○炖煨 ○滑炒 ○熏烤 ○爆炒 ○其他

Q18：什么样口味的菜色你比较喜欢

○偏辣 ○偏淡 ○偏咸 ○适中

Q19：你每天吃饭的食物是怎样

○肉多菜少 ○菜多肉少 ○菜肉均匀 ○全是素菜 ○全是肉菜 ○其他

Q20：您经常吃下列哪种食品：有几项选几项

□方便面 □甜点 □油炸食品 □腌酱菜品 □罐头

□火腿肠

Q21：您经常食用的主食是

○大米 ○面食 ○粗粮 ○薯类 ○其他

Q22：较喜欢的主食搭配 请填空1 矩阵行1

____________Q23：您经常食用的蔬菜是

○叶菜 ○根茎 ○瓜茄 ○鲜豆 ○菌藻

Q24：较喜欢的蔬菜 请填空1 矩阵行1

____________Q25：每天食用蔬菜的量

○小于200克 ○300克 ○400克 ○500克

请填空2 ____________

请填空2 ____________

○大于500克

Q26：一般您的早餐主食吃什么

○面食 ○面包 ○米饭 ○面条 ○粗杂粮 ○不吃早餐

Q27：一般您的午餐主食吃什么

○面食 ○面包 ○米饭 ○面条 ○粗杂粮

Q28：一般您的晚餐主食吃什么

○面食 ○面包 ○米饭 ○面条 ○粗杂粮

Q29：您的吸烟情况如何

○每天一包以上 ○每天半包到一包 ○一周一包左右

○不吸烟

Q30：您的饮酒情况如何

○每天喝较多 ○每天喝少量

○一周喝三、四次,每次较多 ○一周喝三、四次,每次较少 ○一周喝一、两次,每次较多 ○一周喝一、两次,每次较少 ○聚餐时才喝,但每次较多 ○聚餐时才喝,且每次较少 ○基本不饮酒

Q31：是否服用保健食品

○是 ○否

Q32：每天使用的烹调油

○菜油 ○豆油 ○花生色拉油 ○大豆色拉油 ○调和油 ○葵花子油 ○其它

Q33：如果你吃保健品,会是什么类型的保健食品

○补钙

○肽类及氨基酸 ○功能性糖 ○维生素 ○其他

Q34：经常食用的畜产品是

○猪肉 ○牛肉 ○羊肉 ○内脏 ○其他

Q35：关于畜产品

有较喜欢的畜产品____________ 食用畜产品的频率次每周____________

以什么畜产品为主食用多少每次克/每次____________ 其他食用畜产品食用量食用频率____________ Q36：经常食用的禽产品是

○鸡肉 ○鸭肉 ○鹅肉 ○其他

Q37：关于禽产品

有较喜欢的禽产品____________ 食用禽产品的频率次每周____________

以什么禽产品为主食用多少每次克/每次____________

其他食用禽产品食用量食用频率____________ Q38：经常食用的水产品是

○海鱼 ○河鱼 ○虾 ○贝壳类 ○其他

Q39：关于水产品

有较喜欢的水产品____________ 食用水产品的频率次/每周____________

以什么水产品为主食用多少每次克/每次____________ 其他食用水产品食用量食用频率____________ Q40：食用奶类的类型

○鲜奶 ○酸奶 ○低脂奶粉 ○全脂奶粉 ○其它

Q41：关于奶类

有较喜欢的奶类____________ 食用奶类的频率次/每周____________

以什么奶类为主食用多少每次克/每次____________ 其他食用奶类食用量食用频率____________ Q42：每天食用的水果

水果种类 每天食用量 喜欢的水果 Q43：关于豆制品

有较喜欢的豆制品____________

请填空1 ____________ ____________ ____________

食用豆制品的频率次/每周____________

以什么豆制品为主食用多少每次克/每次____________ 其他食用豆制品食用量食用频率____________

Q44：谢谢您抽出宝贵时间配合我的膳食调查,感谢大家的支持