检验医学与临床２０１１年１２月第８卷第２３期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２３ ２００８，１２０（４）：７－１３． Ｌ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ＨＰＶ Ｅ８］ Ｗｕ Ｙ，Ｃｈｃｎ Ｙ，ＬｉＣｌｉｎ Ｖｉｍ１，２００６，３５（３）：２６４—２６９． ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｖｉｒａｌ ｌＯａｄ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｊ （收稿日期：２０１１—０８—２９） ・临床研究 母婴血型不合引起新生儿溶血病的实验室诊断 李保才 ，黎海澜 （１．广西壮族自治区武鸣县人民医院检验科自治区人民医院５３００２１） ５３０１００；２．广西壮族 【摘要】目的 为临床对新生儿溶血病（ＨＤＮ）的诊断提供直接依据，了解本地区母婴血型不配合导致新生儿 溶血病的血型分布。方法ＡＢ０及Ｒｈ血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、游离液抗体检测、放散液抗体试验。结果 经血型血清学检测证实由血型抗原不合引起的新生儿溶血病为２４３例，总阳性率为５８．４１ ，其中ＡＢ ＨＤＮ ２４２ 例（９９．５９ ），Ｒｈ—ＨＤＮ １例（Ｏ．４１ ）。在６９例０型患儿中，直接抗球蛋白试验和不规则抗体筛查均阴性。在被证 实为ＡＢ ＨＤＮ的２４２例患儿中，Ａ型１。３例，占４２．５６ ；Ｂ型１３９例，占５７．４４ 。结论 本地区因血型抗原不 合引起的新生儿溶血病中，以ＡＢ０一ＨＤＮ多见，在其中又以母亲为０型的Ｂ型新生儿多见。开展新生儿溶血病血 型相合的检测工作对新生儿溶血病的诊治有重要意义。 【关键词】 血型； 新生儿溶血病； 实验室诊断 ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．２３．０３６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１１）２３—２８８６—０２ 新生儿溶血病（ｈｅａｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｗｎ，ＨＤＮ） 血型不合，新生儿血浆和（或）红细胞放散液中检出了可致敏新 是一种由于母亲体内存在着与胎儿红细胞不配合的ＩｇＧ血型 抗体而引起的同种被动免疫疾病。该病仅发生在胎儿和新生 儿早期，可导致高胆红素血症，严重者易并发胆红素脑病，导致 新生儿死亡或遗留智力发育障碍、听力损害等。ＨＤＮ的血清 学检测对该疾病的临床诊断具有重要的价值，主要采用“三项 试验”，即直接抗人球蛋白试验（直抗试验）、游离抗体试验（游 生儿红细胞的ＡＢＯ血型抗体者诊断为ＡＢＯ－ＨＤＮ；新生儿血 浆和（或）红细胞放散液中检出了与母亲血浆相同特异性，并可 致敏新生儿红细胞的不规则抗体者（新生儿红细胞表达抗体对 应的抗原）诊断为非ＡＢＯ—ＨＤＮ。 ２ 结 果 ２．１新生儿血样血型血清学检测结果见表１。在４１６份临床 疑为新生儿溶血病标本中，患儿全部为Ｒｈ阳性，１例母亲为 离试验）和抗体释放试验（释放试验）。作者就近年来２４４例 ＨＤＮ患儿的实验室诊断报道如下。 １资料与方法 Ｒｈ阴性；Ａ型者１５８例，Ｂ型１８７例，０型６９例。经血型血清 学检测证实由血型抗原不合引起的ＨＤＮ为２４３例，总阳性率 为５８．４１ （２４３／４１６），其中ＡＢＯ－ＨＤＮ ２４２例，占９９．５９ ， １．１标本来源２００９年６月至２０１０年１Ｏ月在本院住院及外 院送检的疑为ＨＤＮ患儿不抗凝血液样本４１６例，均为临床高 胆红素血症而母亲为０型或Ｒｈ阴性，年龄在１ ｈ至３ ｄ，必要 时加送患儿母亲血样本。 １．２试剂 抗一Ａ（Ｂ）血清、抗一Ｄ、抗人球蛋白试剂（广谱）、单 Ｒｈ—ＨＤＮ １例，占０．４１ ；未发现其他血型系统抗体导致的 ＨＤＮ。在被证实为ＡＢＯ—ＨＤＮ的２４２例患儿中，Ａ型１０３例， 占４２．５６ ；Ｂ型１３９例，占５７．４４ 。在６９例０型患儿中，直 抗试验和不规则抗体筛查均阴性。１例母亲为Ｒｈ阴性患儿 ＡＢＯ血型与其母同为Ａ型，直抗试验结果强阳性，红细胞放散 克隆ＩｇＧ、单抗ｃ３、筛选细胞、谱细胞等均来自上海血液生物 医药有限责任公司。ＡＢＯ标准红细胞为本实验室自制。 １．３方法 按文献［１］方法，对血液标本进行血清学检测。测 定患儿及母亲ＡＢＯ及Ｒｈ血型，根据母婴ＡＢＯ血型是否相 液检出抗Ｄ，其母亲血液检出高效价（５１２０）抗Ｄ，被证实为Ｒｈ－ ＨＤＮ。本地区因血型抗原不合引起的ＨＤＮ中，以ＡＢ０一ＨＤＮ 多见，在其中又以母亲为０型的Ｂ型新生儿多见。 ２．２在３项试验中，直抗试验阳性者７８例，游离试验阳性者 ６６例，释放试验阳性者２４３例。释放试验敏感度最高，是判定 新生儿溶血病最有力的证据。 合，按以下程序检测：患儿做直抗试验、游离试验和红细胞抗体 放散试验；母亲做ＡＢＯ以外抗体检测。 １．４ ＨＤＮ血型血清学诊断标准 患儿红细胞是否放散出与 其红细胞上抗原对应的抗体为ＨＤＮ的诊断依据：母婴ＡＢＯ 表１ ４１６例患儿血型血清学检测结果 注：一表示无数据。 检验医学与临床２０１１年１２月第８卷第２３期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２３ ３讨 论 做间接抗球蛋白试验，此方法应用在血清抗体检查时，可由于 酶处理红细胞表面抗原的改变而造成一定比例的假阳性结果。 ３．１母婴血型抗原不合可引起血型免疫作用，其产生的免疫 性血型抗体ＩｇＧ通过胎盘进入胎儿的血液循环，引起胎儿的红 细胞破坏而发生ＨＤＮ，重者能引起核黄疸，导致严重后遗 症［ 】。在人类已发现的２６个血型系统中，以ＡＢ０血型系统不 合引起的新生儿溶血病最常见，其次为Ｒｈ血型系统。本研究 也发现，证实由血型抗原不合引起的新生儿溶血病２４３例中， ＡＢ０一ＨＤＮ ２４２例，占９９．５９％，Ｒｈ—ＨＤＮ １例，占０．４１ 。 ３．２ 在临床上，ＡＢ０一ＨＤＮ多发生于Ｏ型母亲和Ａ型或Ｂ型 而此方法用于放散液中抗体的检测则非常敏感而准确，即使是 直抗试验阴性的患儿，一旦出现阳性结果，即可明确诊断。本 试验是新生儿溶血病３项试验中最有价值的一项试验。当直 抗试验大于或等于２＋时，释放试验改用乙醚放散。放散液与 一组谱细胞反应，确定放散液中不规则抗体的特异性。必要时 另加相应的Ａ、Ｂ细胞，排除ＡＢＯ溶血病。ＡＢＯ新生儿溶血 病的游离和释放试验的结果判定，以检查可以和新生儿红细胞 反应的血型抗体为阳性。 的婴儿，因为０型母亲血清中含有免疫性的抗Ａ或抗Ｂ抗体， 由于其效价较高，所以ＡＢＯ溶血病患儿的母亲往往多数是０ 型Ｌ３］。本组被证实为ＡＢ０一ＨＤＮ的２４２例患儿中，Ａ型１０３ 通过直抗试验、游离试验、释放试验，可直接确认新生儿患病 与否，并为其制订治疗方案提供依据。因此早期快速进行廊ＨＤＮ的诊断，可以提高疗效、争取时间，减少后遗症的发生。 参考文献 例，占４２．５６％；Ｂ型１３９例，占５７．４４ ；而母亲均为０型。 ３．３ 非ＡＢＯ－ＨＤＮ Ｒｈ血型不合ＨＤＮ最为多见，有症状的 ＨＤＮ中６５ 的患儿和９０ 的严重ＨＤＮ患儿是由抗一Ｄ引起， 其次为Ｒｈ血型系统中的其他抗体（抗一Ｅ、抗一Ｃ、抗一Ｃ等）、Ｋｅｌｌ 血型系统抗体（抗一Ｋ）等［３ ４］。当母婴ＡＢ０及Ｒｈ血型均不相 ［１］刘达庄．免疫血液学Ｉ－Ｍ］．上海：科学技术出版社，２００２： １０９． 合时，由于ＡＢＯ血型不合对Ｒｈ血型不合有一定的保护作 用¨１］，ＡＢＯ—ＨＤＮ与Ｒｈ－ＨＤＮ同时发生的患儿非常少见，本研 Ｅ２］Ｂｒｏｓｓａｒｄ Ｙ，Ｐａｒｎｅｔ－Ｍａｔｈｉｅｕ Ｆ，Ｌａｒｓｅｎ Ｍ．Ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｅｓ ｆｅ— ｔａｌ ｍａｔｅｒｎｅｌｌｅｓ ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔａｉｒｅｓｌ，Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ Ｓａｎｇｕｉｎｅ：Ｕｎｅ Ａｐｐｒｏｃｈｅ Ｓｅｃｕｒｉｔａｉｒｅ，２０００，４（１）：２９０—３１８． 究１例Ｒｈ—ＨＤＮ患儿的ＡＢ０血型与其母亲相合。 ３．４如果新生儿红细胞被ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）抗体所致敏，直抗试 验可能得到阳性结果。但由于新生儿的Ａ（Ｂ）抗原密度比成 人低，结合的抗体亦很少，所以，许多ＡＢＯ—ＨＤＮ血标本的直 抗试验呈弱阳性（混合视野外观凝集），甚至阴性。Ｒｈ—ＨＤＮ ［３］廖长征，黄衍锋，许瑞环，等．微柱凝胶技术用于新生儿溶 血病诊断的效果评价［Ｊ］．中国热带医学，２００７，３（７）：４３６— ４３７． ｒ４］ＧｅｉＩｍａｎ—Ｈｏｌｔｚｍａｎ ０，Ｗｏｊｔｏｗｙｃｚ Ｍ，Ｋｏｓｍａｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｆｅ— ｍａｌｅ ａｌｌｏｉｍ－ｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｋｎｏｗｎ ｔＯ ｃａｕｓｅ 的直抗试验、红细胞凝集都相当强，一般大于或等于２＋。因 此新生儿直抗试验阳性的强弱是区别ＡＢ０和Ｒｈ溶血病的重 ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｌ，Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９７，８９（２）：２７２— ２７５． 要标志＿５］。游离试验可检测新生儿血清中是否存在与其红细 胞不配合的ＩｇＧ性质抗一Ａ（Ｂ）；新生儿的ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）抗体均 来自母亲，这些来自母亲的ＩｇＧ抗一Ａ（Ｂ）可以与婴儿红细胞结 合，引起ＡＢＯ新生儿溶血病。释放试验是一种酶增强的抗球 Ｉ－５］赵进生．输血技术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社， ２ＯＯ３：２３２—２３４． 蛋白试验，用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体，将抗 体放散于盐水溶液中，然后在加入经酶处理的Ａ、Ｂ、０红细胞， （收稿日期：２０１１－０７—１３） ・临床研究・ 系统护理干预对降低骨折卧床患者便秘发生率的效果观察 贾尚琼，田继书，李舜尧，蒋丽华（重庆三峡中心医院骨一科，重庆万州【摘要】 目的４０４０００） 将 探讨系统护理干预对降低既往无顽固性便秘史的骨折卧床患者便秘发生率的效果。方法６Ｏ例需长期卧床的既往无顽固性便秘史的骨折患者，按住院号尾数单、双号随机分为对照组（３Ｏ例）和干预组（３０ 例），对照组按常规防便秘的方法进行护理，干预组通过制订系统的预防便秘的护理干预计划，严格按照计划对患者 实施各项干预措施。结果 干预组较对照组的便秘发生率明显降低，干预前后干预组自身便秘防治知识水平明显 提高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论 建立系统的护理干预模式能更好地降低骨折卧床患者的便秘发生率， 提高患者便秘防治知识水平。 【关键词】 系统护理干预； 骨折；便秘； 知识水平 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１１．２３．０３７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１１）２３—２８８７—０２ 据报道，骨科卧床患者便秘者占９Ｏ．４７ ¨１］。作者在临床工 作中也发现骨折卧床患者便秘发生率相当高，便秘防治知识水平 较低。针对上述问题，作者将系统的护理干预措施实施于骨折卧 床患者，以减少便秘发生率，取得较满意的效果，现报道如下。 １资料与方法 院的６Ｏ例需长期卧床的既往无顽固性便秘史的骨折患者。按 住院号尾数单双号随机分为两组。干预组３０例，男ｌ８例，女 １２例；年龄１７～８９岁，平均４５岁；学历：文盲４例，小学５例， 初中１４例，高中４例，大专以上３例。对照组３Ｏ例，男１９例， 女１１例；年龄１８～８７岁，平均４３岁；学历：文盲３例，小学６ 例，初中１３例，高中３例，大专以上５例。 １．１一般资料选择２００９年６月至２０１０年１Ｏ月在本科住