心理咨询师8个案例分析

案例⼀

当事⼈由母亲陪同前来咨询。当事⼈是⼀个10岁男孩，⼩学三年级，活泼可爱，聪明。在3岁时，看到⼩猫⼩狗不害怕，喜欢摸它们，但5岁时，母亲带着他到野⽣动物园玩，被散养的⼩猎狗抓伤，缝了40多针，此后开始对动物感到害怕。刚开始对⼩飞⾍、⼩宠物都很惊恐，但后来随时间推移，稍有好转，但对⼩狗、⼩猫仍害怕。另外，此事对孩⼦的母亲也有⼀定影响，从此后她带孩⼦外出都会有—种不踏实的感觉。提问：

1、如何进⾏⼼理治疗?

2、对于当事⼈的母亲应该作怎样的指导?答案要点：

1、当事⼈的⼼理问题是简单恐怖症。是对特殊的物体或现象的恐怖，当事⼈是惧怕⼩狗、⼩猫，⼀接触到这些事物，就会惊恐不安，并极⼒回避。这些在常⼈看来很普通的事物，却给当事⼈带来巨⼤的痛苦和烦恼，严重影响了正常的⽣活。2、治疗：

①倾听当事⼊对病情的诉说，准确把握其第⼀次发病的情景，分析当事⼈性格特点与疾病之

间可能存在的联系，找出导致疾病的不良条件反射⽅⾯的原因，并加以安慰。必要时可陪同病⼈⾯对其所恐怖的对象，让其观察、体验医⽣的正常反应，并⿎励其也做出正常的反映。，

②让患者学会通过系统脱敏法进⾏⾃我治疗。⽬的在于消除恐怖刺激物与恐怖反映的条件性联系，并对抗回避反应。系统脱敏可通过默想(想象)或情境脱敏来实施。·

③⾏为疗法中的放松法也可以使⽤，催眠治疗也可以考虑。

④针对母亲：应帮助当事⼈的母亲也摆脱恐惧，否则由于榜样作⽤，孩⼦在母亲的影响下恶性循环，也越来越对动物感到害怕。母亲的⾏为实际上⽀持并⿎励了孩⼦对恐怖对象的逃避，这不利于孩⼦⼼理问题的解决。应该让母亲真正理解孩⼦的⼼理问题的解决途径，是需要正视和⾯对的，不能⼀味逃避。案例⼆

当事⼈，男，⼤学⼆年级学⽣，在⾼三的时候，他与⼀位男同学交上了朋友，但不是⼀般的朋友关系，⽽是⼀种带有相思⾊彩的感情。后来毕业分开了，这种情感逐渐淡化，但假期同学聚会，见到对⽅，当事⼈依然会有⼀种异样的冲动之感。

在⼤学，为了避免⾼三时的同性相思局⾯，他不敢和同性多接触，但他对异性交往也没兴趣。他试图以苦⾏僧的⽣活⽅式抵御那种⽆法启齿的感觉。为此，他忍受孤独，体验痛苦，⼜⽆⼈可以倾诉⾃⼰的烦恼，直到最后实在忍⽆可忍，才前来⼼理咨询。

据当事⼈回忆，他对异性的排斥和同性相恋的兴趣，起因于家庭因素。由于出⾝不好，当事⼈曾对⽣母有很深的怨恨，后来发展到对所有⼥⼈都失去兴趣。尽管后来的养母对他很好，但他也只有⼀点感激之⼼。尽管他对⼥性没有兴趣，但表⾯上却努⼒装出男⼦汉的⽓概，⽐如在寝室⾥宣称⾃⼰对⼥⼈如何感兴趣等，然⽽这都是在熄灯后才说的，同学看不到他的真实表情。他为此很痛苦，感觉⾃⼰活在假⾯具之后，道德败坏，为此他⼗分⾃责。l、提问：

当事⼈最有可能得的是什么⼼理疾病?造成当事⼈⼼理问题的可能原因是什么?2、请简单说明可能的处理⽅法。答案要点：

l）来访者有同性恋或同性恋倾向，但现今的诊断

⼿册中已经不将同性恋作为⼼理疾病了。造成当事⼈⼼理问题的原因可能是从⼩对⽣母的怨恨，后来这种怨恨被泛化，造成对异性缺乏兴趣。2）可能的处理⽅法包括：

①向当事⼈说明业界对同性恋问题的看法，消除当事⼈的精神负担。

②帮助当事⼈宣泄⾃⼰压抑的情绪。

③向当事⼈说明和解释出现同性恋问题的原因。

④如果当事⼈希望消除⾃⼰的同性恋倾向的话，可以尝试通过⽀持疗法协助当事⼈摆脱同性恋的痛苦。也可以使⽤认知-⾏为疗法，通过改变认知达到最终改变⾏为的⽬的。案例三：

当事⼈王⼩姐，24岁，是因为情感问题⽽来咨询的，通过四次咨询，咨询师很成功的为她摆脱了⼼理困扰，在最后⼀次咨询时，王⼩姐提出想和咨询师在结束后成为朋友，因为她觉得咨询师⼈不错，学问好，思想成熟，能给她带来帮助。提问；1、作为⼼理咨询师，能不能与当事⼈交朋友?2、作为⼼理咨询师，当当事⼈提出这样的要求时，该怎么做?答案要点：

①咨询伦理。按照我国的⼼理咨询师职业道德标准：“⼼理咨询师与求助者之间不得产⽣和建⽴咨询以外的任何关系”，并要“尽量避免双重关系”。所以，⼀般⼼理咨询师应拒绝当事⼈的这种要求，⽆论当事⼈是同性还是异性。

②在拒绝时要冷静镇静，注意技巧。⽐如向当事⼈说明职业道德，希望当事⼈能给予理解。应避免含糊其辞，让当事⼈误以为咨询师已经应允。案例四：

当事⼈是17岁⼥⾼三学⽣，由于她在周记⾥写,觉得活着很没意思，由班主任送来咨询。班主任说，孩⼦常常感到疲劳、焦虑，有想死的念头。在咨询后发现，她6岁时，⽗亲病故，此后爷爷奶奶也相继过世，14岁时母亲也猝死，从此她成为孤⼉，由其母亲的单位监护。进⼊⾼中后由于没有⼈督促她学习，成绩不理想⽽产⽣了⾃卑感，不愿接触同学，有时不愿意去学校上课，去了学校⽼迟到，有时早到了也不进教室，去厕所间等上课铃响后再冲进教室。有时还会猜疑同学在背后议论她，上课思想不集中，下课趴在桌上睡觉，学习成绩下降，尤其是数学，⼏次都只考了⼗⼏

分。当事⼈⾃尊⼼极强，猜疑⼼重，⼜不合群，明年参加⾼考，如果考不上⼤学，她说⾃⼰将不知如何去⾯对社会，如果⽣活没着落，她可能会⾛极端。提问；

1、当事⼈的⼼理问题是什么?

2、如果进⾏⼼理危机⼲预的话，该怎么做?答案要点：

1、诊断：鉴别和排除精神病的可能。当事⼊有⽐较明显的抑郁⼼境。

2、按照危机⼲预的步骤实施危机⼲预：1、给当事⼈通过充分的宣泄情绪情感的机会，弄清当事⼈的真正问题；2、评估危机状况；

3、帮助当事⼈探索可以利⽤的资源，并建⽴⼼理⽀持系统，帮助当事⼈看到问题解决的可能性；4、并制定出有操作性的计划；

5、最后获得当事⼈的承诺(不⾃杀或危机告知及执⾏计划的承诺)。案例五

当事⼈是初中⼀年级的⼥⽣，由于考试多次成绩不理想前来咨询。她在⼩学五年级就已经出现害怕考试的情

况。进⼊重点中学后，变得更加严重，甚⾄出现孤僻，并伴有记忆⼒下降的现象，学习成绩也退步了。最怕考试，最怕将成绩单给别⼈看。⼤凡考前⾷欲不振，睡眠不⾜，坐卧不安，⼼情慌乱，不能集中注意，记忆效果不佳，缺乏克服困难的信⼼，智⼒活动效果下降。随着紧张焦虑的情绪反应的持续，往往引起⽣理的⼼悸，多汗、呼吸急促，肌⾁紧张，头昏、恶⼼、⾷欲不振，⼿脚发冷等症状。⽽⽣理上的症状⼜可导致健忘，失去学习兴趣和⽣活情趣，进⽽更加焦虑起来。提问：

1、当事⼈最有可能得的是什么⼼理疾病?2、如何理解她的⼼理根源?答案要点：

1、这位⼥⽣最有可能患有焦虑症。判断依据：

①精神性焦虑(反复呈现的坐卧不安、慌乱、紧张等)和躯体性焦虑(⼼悸、多汗、呼吸急促，肌⾁紧张，头昏、恶⼼等)都已经持续两年了。多⽅⾯的焦虑互相作⽤，形成恶性循环，令焦虑不断升级。

②对考试的焦虑与恐惧程度，已经远远超过了常态⽔平，没有表现出任何适应性和进步，反⽽越演越烈。2、可以从两个⼤的⽅⾯来看：

①个⼈⽅⾯：a，遗传因素，有研究认为焦虑症是环境因素通过易感素质共同作⽤的结果，易感素质是由遗传决定的。b，性格特征：⾃卑、⾃信⼼不⾜，胆⼩怕事，谨⼩慎微，对轻微挫折或⾝体不适容易紧张，焦虑或情绪波动。c，由于其正处于青春期，⼼理和⽣理都尚未成熟，并且⼗分敏感，难以控制好情绪和⼼态。认知⽔平。

②环境⽅⾯：a，家庭环境：可能⽗母和亲⼈对她的理解与⽀持很不够，她⾃⼰和家庭的沟通也不成功，过多的情绪垃圾没有得到释放和处理，形成积郁。b，学校环境：⽼师可能没有及时发现她的问题并给与帮助和关怀，她与同学的们的关系如果也不够和谐的话，竞争过于激烈就形成了巨⼤的⼼理负担和压⼒。c，社会环境：现代社会对每个⼈的压⼒都是巨⼤的，学⽣也不例外，在各种媒体中都会有不少令她压抑和焦虑的信息，也会加重她的负担。案例六：

患者，男性，l 8岁，中学⽣。患病三年。三年来⽬光不敢与⼈相对，否则就惊恐万状，因此⽽

来求询。原来该学⽣在三年前被发现患了近视，因⽽去配了眼镜，但配了眼镜迟迟不敢戴，怕别⼈笑话。某⽇上课时，因感到⽼师在⿊板上写的字模糊不清，⽽试着第⼀次戴上了眼镜，谁知这时⽼师正好回转⾝，⽆意中看了该学⽣⼀眼，他在与⽼师⽬光相对的⼀瞬间，突然感到内⼼⼀阵莫名其妙的恐惧，因⽽赶快低头，但仍然⼼跳不已。此后再也不敢与⽼师⽬光对视。为了回避⽼师的⽬光，他由前排座位调到后排，但仍不敢抬头看⿊板，总觉得⼀抬头会与⽼师⽬光相对。后来发展到——进教室内⼼即感到忐突不安，⾃⼰形容“简直像在法庭上受审判⼀样”。不久，他的恐惧扩⼤到怕见其他⽼师、同学、以⾄所有⼈的⽬光，继⽽⼜发展到怕与电视、电影荧屏上的⼈相视，最后竟连回想起与别⼈⽬光相视时的情景，都会感到，⼼惊⾁跳。他想控制⾃⼰不看别⼈，如⾛路；吃饭都低着头，不敢到⼈多的地⽅去，但是在他的思想中却是越是害怕越是渴望想要与别⼈对视。偶⽽真的与别⼈⽬光对视了，他就紧张害怕到浑⾝发抖，⾯部肌⾁抽搐，为此他痛苦不已，曾想弄瞎⾃⼰的双眼，也曾想轻⽣，但却下不了决⼼。提问；

1、当事⼈最有可能得的是什么⼼理疾病?2、尝试分析造成当事⼈⼼理问题的原因。答案要点：

1、该⽣患有对视恐怖症，是社交恐怖症中的⼀种。简单答恐怖症应该也算对。诊断依据：

①“明知故犯”：明明知道⾃⼰的恐怖是不合情理、不切实际的，⾃⼰产⽣的恐怖的反应，与“对视”这个实际的刺激不相称，也知道其他⼈⼀般不会为此⽽产⽣恐惧。

②植物神经功能紊乱症状：恐怖发作时，有明显的植物神经紊乱的症状，如⼼惊⾁跳、浑⾝发抖、抽搐、脸红、出汗、头晕等症状。

③⽆奈的逃避：对引起恐怖反应的处境、物体和⼈际交往采取极⼒回避的态度，尽管知道回避是没有必要的，但仍然⽆法控制地要选择逃避。此案例中当事⼈不敢见⼈，不敢去⼈多的地⽅，甚⾄不敢看电视⾥的⼈物，实在被置⾝于某种场合中，就低头逃避⽬光接触，这样妨碍了⼯作，学习或⽇常⽣活的正常进⾏。2、可能的原因包括：

①性格特征：病前性格偏向于幼稚、胆⼩、含羞、依赖性强和内向。

②精神因素：在发病中常起着更为重要的作⽤。当事⼈当初被⽼师⽆意间看了⼀眼，就对相视产

⽣恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某⼀情境，或在某⼀情景中发⽣急性焦虑⽽对之发⽣恐惧，并固定下来成为恐怖对象。

③正处青春期，⾃我意识尚在形成与发展过程中，⼈际关系的发展不良，造成恐惧。

④家庭环境：家庭环境和教养模式，以及亲⼦关系都对⼀个⼈的性格发展有重要影响，在其成长过程中，⼀些关键事件的处理上如若出现问题并未有及时弥补，有可能留下后患。⑤也可能存在遗传因素。案例七：

来访者，男，23岁，某师范⼤学哲学系本科三年级学⽣。⾃述，最近发觉同学们不⼤愿意搭理⾃⼰，好像故意躲着我。感觉上⼤学没有意思，尽管学习上没有⼤的困难。

⼤学三年以来，我的朋友很少，虽然与同学同住宿舍这么长时间，但我很少与宿舍同学⼀起聊天。业余时间我喜欢练练⽓功，我的脾⽓是有点怪。我想咨询⼀下，看看我有什么⼼理⽑病。同学反映，他终⽇离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与⼈合拍。说的尽是些“⽞论”，令⼈莫名其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对⼈冷淡，

⼜很怕羞，敏感。很少见有同学、⽼乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为“怪⼈”。从不敢在公众场合出头露⾯，也没有什么知⼼朋友。

在⼀段时间⾥，他突然着迷于⽓功，经常不来上课去找什么‘⽓功⼤师；传授“”。回来后早晚⾯壁练功，搅得同学都⾮常反感，劝也不听，⽌也不住。他⼀味我⾏我素；⾏为⾮常奇怪，简直像个“外星⼈”似的。提问：

1、当事⼈最有可能得的是什么⼼理疾病?是不是精神病⼈?2、⾯对这样的当事⼈该如何做⼼理咨询?答案要点：

1、当事⼈最有可能是孤僻的⼼理问题。不⼤可能是精神病⼈，其没有明显的幻觉和妄想。

孤僻常表现为独来独往、离群索居，对他⼈怀有厌烦、戒备和鄙视的⼼理；凡事与⼰⽆关、漠不关⼼：即便与⼈有⼀些交往，也会缺少热情和活⼒，显得漫不经⼼、敷衍了事。这种状况已经严重地影响了他的⽣活。

2、①他没有很多交流的机会，在咨询中要给他机会表达⾃⼰的真实⼼境和处境，并分析他发展到如此孤僻的原因和轨迹。②⿎励他主动与⼈交往、参与团体活动，与他共同探讨⼀些良性的⼈际模

式并实践之，他需要⼀些成功的⼈际交往来强化他与⼈交往的动机和⼼愿。③注意关注他的⽀持系统，⿎励其家⼈在⽀持和关怀的前提下，对他的⼈际活动给予扶持和帮助。案例⼋：

来访者，⼥性， 3 7岁，⾼⼩⽂化。⼯⼈。患者追述病史如下： 2 4岁结婚，因⽆⽣育，于婚后领养⼀⼥孩。⼩孩活泼可爱，但该⼥孩10岁时因车祸丧⾝。丈夫患病多年不愈。孩⼦⾛后不多久，他也离开了⼈世。

⼀年后经⼈介绍认识了张男⼠，⼤家觉得挺投缘的，半年后结婚。婚后夫妻⽣活和谐美。，但是好景不长，后夫也因肺癌去世。来访者伤⼼极致，乡亲们议论她是丧门星，克⼦克夫。病⼈感到压⼒很⼤，终⽇抑郁，很少与外⼈交往。

来访者于前年因发热⼲渴、头昏头痛、服中药三天⽆效，咳嗽加重、吐痰、胸部隐痛，胸透发现“右⼼隔⾓区有⼩斑⽚模糊阴影”，经青霉素治疗⼗余天，热退、咳嗽吐痰好转，但⾃感胸痛加重，⾃认为患了肺癌，认为活着就是受罪。终⽇哭泣，焦虑紧张、恐惧不安，到处求医。某⼀天遇到了⼀位游医说她确实是肺癌，她花了三百元

钱买了⼗剂草药，服后仍⽆好转。期间曾赴省城、北京、上海等地看病，城市的⼤夫均未做出肺癌的诊断。但是病⼈⾃觉症状加剧，后经⼈介绍来就诊。提问：

1、当事⼈最有可能得的是什么⼼理疾病?

2、尝试分析造成当事⼈⼼理问题的可能原因。答案要点：选择诊断分析(请选择正确的答案)

1、来访者最有可能患有疑病症诊断要点：

①具有疑病症状，始终有与⾃述疾病相关的躯体不适如胸痛。②经过正规医疗机构确认确实不是肺癌。

③反复检查的否定结果和医⽣的解释都不能消除她坚信⾃⼰患有肺癌的信念。④伴有与⽬前健康状况不相称的强烈的⽆法解脱的苦恼。’2、可能的原因：

A·家庭接连发⽣的不幸：频繁的剧烈的应急不良给⼼理和⽣理带来多重打击。

B·外界迷信的说法：由于科学⽂化知识的缺乏，加上⾝⼼皆受重创，易受消极的迷信观念的左右。C·碰巧⾃⼰⾝体的不适：⾃⼰⾝体的不适，正

好在⼀定程度上契合并⽀持了疑病的⼼理。D·缺乏⼈际交往，与缺乏⼼理⽀持系统：正常、健康和积极的⼈际关系的缺乏，家庭、⾄亲的⽀持系统的空⽩，致使她必须⼀个⼈独⾃承担⼼灵的创痛，最终不堪重负。