1、《医学心悟·遗精》
梦而遗者，谓之遗精；不梦而遗者，谓之精滑。大抵有梦者，由于相火之强；不梦者，由于心肾之虚。然今人体薄，火旺者，十中之一，虚弱者，十中之九。予因以二丸分主之，一曰清心丸，泻火止遗之法也；一曰十补丸，大补气血俾气旺则能摄精也。其有诵读劳心而得者，更宜补益，不可轻用凉药。复有因于湿热者，湿热伤肾，则水不清，法当导湿为先湿去水清，而精自固矣，秘精丸主之。
清心丸
清心火，泻相火，安神定志，止梦泄。
生地（酒洗，四两） 丹参（二两） 黄柏（五钱） 牡蛎 山药 枣仁（炒） 茯苓 茯神 麦冬（各一两五钱） 北五味 车前子 远志（各一两用金樱膏为丸，每服三钱，开水下。
十补丸
大熟地（四两） 当归（二两） 白芍（二两） 黄芪（四两） 人参（二两） 白术（四两） 茯苓（二两） 山药（三两） 枣仁（二两） 远志（一两） 山萸肉（三两） 杜仲（三两） 续断（二两） 北五味（一两） 龙骨（一两 用石斛四两熬膏，和炼蜜为丸。每早开水下四钱。凡使煎剂，仿佛丸方
秘精丸
白术 山药 茯苓 茯神 莲子肉（去心，蒸）各60克 芡实120克 莲花须 牡蛎各45克 黄柏15克 车前子90克 【制法】 共为末，金樱膏为丸，如梧桐子大。
【功能主治】 补脾益肾，清热利湿。治脾肾两亏，湿热内蕴，夜梦遗精
2、《类证治裁·遗泄》
凡脏腑之精，悉输于肾，而恒扰于火，火动则肾之封藏不固。心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄焉。其交则心之神，肝之魂，所幻而接也。经曰∶恐惧不解则伤精，时自下。又曰∶厥气客于阴器，则梦接内。然有有梦而泄者，有无梦而自遗者。昔人谓梦而后泄者，相火之强为害；不梦自遗者，心肾之伤为多。且谓五脏有见症，宜兼治，终不如有梦治心，无梦治肾，为简要也。乃详求所因，
➢ 则有心阳暗炽，肾阴内灼者，宜凉心摄肾。补心丹加减。
附：补心丹——《医林纂要》卷四
【处方】生地黄（酒洗）4两，酸枣仁（炒，去壳）1两，柏子仁（炒，研，去油）1两，当归（酒洗）1两，五味子（炒，研）1两，麦门冬（炒，去心）1两，天门冬（炒，去心）1两，桔梗5钱，远志（炒）5钱，茯神（去木）5钱，丹参（炒）5钱，元参（炒）5钱，人参5钱，黄连（生用）3钱。 【制法】炼蜜为丸，如弹子大，朱砂为衣。
【功能主治】补血气，泻心火。主治思虑过多，心血不足。 【用法用量】每服1丸，临卧灯心汤化下。
【各家论述】方中枣、柏二仁为补心主药，而君以生地黄则补阴生血，佐以当归及丹、元二参，引之以远志、茯神，则皆引肾水以交于心，而节其过，且滋血以供其用，非直以补心也；至用五味、二冬、桔梗，以敛肺清金，而下生肾水，又佐以人参，泄以黄连，则一恐壮火之食气，一恐阴血之难滋，而保金以生水，亦以节火之过炽，而均之以适其平也。
➢ 有肾精素亏，相火易动者，宜浓味填精。熟地、鱼鳔、杞子、羊肾、猪
脊髓、青盐、五味子之类。介类潜阳，龟甲、牡蛎、淡菜之类。佐以养阴固摄。山药、莲子、芡实、菟丝子、桑螵蛸之类。
➢ 有龙相交炽，阴精走泄者，宜峻补真阴，承制相火。三才封髓丹、滋肾
丸、大补阴丸。
附：三才封髓丹 【来源】《卫生宝鉴》
【组成】 人参9克、天冬6克、熟地15克、黄柏6克、砂仁3克、甘草3克 【药理】方中人参补脾益气；天冬滋阴补肺生水；熟地补肾滋阴；黄柏坚阴泄火；砂仁行滞醒脾；甘草既助人参宁尽益气，又缓黄柏苦燥之弊。
【功用】 泻火坚阴，固精封髓。用于阴虚火旺、相火妄动、扰动精室之梦遗滑精、失眠多梦、 腰膝酸软、五心烦热、口舌干燥等症
➢ 有用心过度，心不摄肾者，宜交心肾。远志丸、佐灵砂丹。
附：远志丸
【来源】《三因极一病证方论》卷十三。
【组成】远志(去心，炒) 山药(炒) 熟地黄 天门冬(去心) 龙齿(水飞)各180克 麦门冬(去心) 五味子 车前子(炒) 白茯苓 茯神(去木) 地骨皮 桂心各150克 【用法】上药为末，蜜丸如梧桐子大。每服30～50丸，空腹时温服，用酒或米汤送下。
【主治】心肾气不足，惊悸健忘，梦寐不安，遗精，面色无华，足胫酸疼。
➢ 有思虑积劳，郁损脾气者，宜舒养脾营。归脾汤。亦有脾虚下陷者，宜
补中益气汤。
➢ 有肾虚不固者，五倍子二两、茯苓四两，丸服效。
➢ 有积想不遂者，宜安神固气，解郁疏肝。妙香散吞玉华白丹。 ➢ 有精关久滑不梦而泄者，宜固摄止脱。桑螵蛸散、金锁玉关丸。
附：桑螵蛸散
【来源】《本草衍义》卷十七。
【组成】桑螵蛸 远志 石菖蒲 人参 茯神 当归 龙骨 龟版(醋炙)各30克 【用法】上药研末。每服6克，人参汤调下，夜卧服。 【功用】补肾养心，涩精止遗。
【主治】心肾两虚，小便频数，如稠米泔，心神恍惚，健忘食少，或溺后遗沥不尽，或睡中遗尿，或梦遗失精，舌淡苔白，脉细弱者。
➢ 有房劳过度，下元虚惫，寐则阳陷而精遗不禁者，宜升固八脉之气。固
精丸，或六味汤加鹿茸、菟丝、五味、龙齿、苁蓉。
➢ 有壮年久旷，精满而溢者，宜清火安神。生地、知母、黄柏、菖蒲、远
志、茯神、莲子。
➢ 有阴虚不摄，湿热下注而遗者，宜泄热导湿。萆 、黄连、黄柏、茯苓、
泽泻、薏苡，或秘精丸。
➢ 有因醇酒浓味，酿成脾胃湿热，留伏阴中，而为梦泄者，宜清痰火。二
陈汤加二术、升、柴。
➢ 有因经络热注，夜则脊心热而遗者，猪苓丸、清心饮。
➢ 亦有鬼魅相感者，其状不欲见人，独言笑，时悲泣，脉乍大乍小，或绵
绵不知度数，颜色不变，乃其候也。宜苏合香丸服之效。
此其所因不同，为遗为泄亦异，皆当分别施治。大约阳虚者急补气，鹿茸大补汤。阴虚者急益精，大补阴丸、大造丸。阳强者急泻火而已，宜补阴泻火汤，滋阴降火汤。
附方
〔凉心〕天王补心丹 见一卷火。
〔滋肾〕三才封髓丹 天冬 熟地（各二两） 人参（一两） 黄柏（三两） 砂仁（一两半） 炙草（七钱半）
面糊丸。苁蓉酒煎送下。 〔泻火〕滋肾丸 见一卷火。 〔泻火〕大补阴丸 见一卷火。 〔安心〕远志丸 见四卷痫。 〔镇坠〕灵砂丹 见二卷喘。 〔养脾〕归脾汤 见二卷劳瘵。 〔升提〕补中益气汤 见一卷中风。 〔安神〕妙香散 见二卷衄。
〔固气〕玉华白丹 钟乳粉（一两） 阳起石（ ） 白石脂（ 。各五钱） 左牡蛎（ 七钱） 糯米粉糊丸。
〔摄肾〕桑螵蛸散 人参 茯神 远志 菖蒲 桑螵蛸 龙骨 龟板 当归 〔闭精〕金锁玉关丸 见本卷淋浊。
〔镇固〕固精丸 牡蛎 菟丝子 韭子 龙骨 五味 桑螵蛸 白石脂 茯苓 〔补肾〕六味丸 见一卷中风。
〔导湿〕秘精丸 白术 山药 茯苓 茯神 莲子（各二两） 芡实（四两） 莲须 牡蛎（各一两五钱）
黄柏（五钱） 车前子（三两） 共研末，金樱膏丸。气虚者加人参一两。 〔补气〕十补丸 术（各二两） 茯苓 山药（各一两半） 参 归 白芍 远志（各一两） 熟地（三两）
山萸 杜仲 续断 枣仁（各二两） 五味 龙骨 牡蛎（各七钱五分） 金樱膏为丸。 〔化痰〕二陈汤 苓 夏 陈 草 姜 〔痰迷〕猪苓丸 半夏 猪苓
〔精滑〕清心饮 参 归 地 草 连 茯神 枣仁 远志 莲子 〔鬼魅〕苏合香丸 见一卷中风。
〔阳虚〕鹿茸大补汤 苁蓉 杜仲（各一钱） 参 术 桂 附 芍 夏 五味（各七分） 归 地苓鹿茸（各五分） 甘草（三分）
〔滋阴〕大造丸 紫河车（蒸捣，一具） 生地（四两） 龟板 天冬 杜仲 黄柏（各两半） 牛膝麦冬 归身（各一两二钱） 五味（五钱） 米糊丸。 〔阳强〕补阴泻火汤 地 芍 归 芎 术 草 知母 天冬 黄柏 〔泻火〕滋阴降火汤 四物汤加 知母 黄柏 元参
遗泄脉案
某 无梦而遗，劳心辄泄，乃心肾失交症。用茯神丸参六味。人参、熟地、茯神、远志、当归、山药、莲须、枣仁、五味、龙骨、莲实。糊丸服。数料全愈。 吉 己巳同会试前数日，同寓约观梨圆，座中遗泄如注。归寓后寒热咳嗽吐痰，此阴虚兼外感也。令服补中汤，寒热退，但脉虚而沉细欲绝，断为肾损难治。粗毕场事，神愈疲乏，劳热喘促，痰嗽食减，乃脾肺虚而气不归源也。必用人参乃定。彼吝费，一友赠高丽参二钱，予谓代用效减，自须全投，书人参养营汤去熟地与桂，加茯神、山药、莲实。彼又将高丽参二钱分作四服。予哂之，服后喘热减，饮食颇加。又两服，改用潞参，而效更减矣。
族某 梦泄。宿 腰痛，新兼脘痛，脉弦细。此伤精候也。妙香散去黄 、麝、辰砂，加砂仁、马料豆（炒），服效。
吕 少年未室，每十日一梦泄。积久疲乏，面少神采，素服滋阴敛涩等药，不效。改服镇心安神等剂，亦不效。予谓肝肾脉虚，非相火为害，但精关久滑，气少固摄耳。询之，果有时无梦亦泄，遂重用参、 、佐以五味，茯神，山药、莲子、菟丝、芡实、杞子（俱炒）。滑泄竟止。更用丸剂，加鱼鳔（炒研）而固。 幼侄 宵读神劳即梦泄，夜热易饥，左关脉搏按。
丹溪云∶主闭藏者肾，司疏泄者肝，二脏皆有相火。而其系上属于心，心君火也，感物而动，君火动则相火随之，虽不交会，精亦暗流矣。又隐庵谓∶肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固，故梦而精脱也。先用六味汤加减，熟地、山药、茯
神、丹皮、远志、潞参、麦冬、芡实、莲心、石斛。数服而效，后加龙骨、白芍、五味、炼蜜为丸，服愈。此补肝肾参养心之剂。君火安则神魂敛而龙雷不扰矣。 刘 试场受惊，心惕精走于下。延为怔忡悸恐，心君虚不主令，相代其权，乃至有梦无梦皆遗，腰膝酸软乏力。诊左寸沉数，左关尺沉细如丝，右尺微弦。此心营损极，神不摄精。宜补养心神，固纳肾真。（经言∶怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫不止。又云∶恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，大抵怵惕伤心，恐惧伤肾，心肾失交，精关不固。必精生神，神摄精，乃能却病。）且情志之病，尤在静养善调，勿希速效。
潞参、熟地、茯神（各三钱）、龙骨、山药（各二钱）、枣仁、远志、当归（各钱半） 金樱子（一钱）、五味子、柏子仁（各六分）、莲子（十粒）。二服甚适。诊左寸绵绵不绝，惟尺泽空，精腑少藏耳。若滋填精室，旬日内漏卮勿泄，尺脉可起。又夜半易饥便滑，前方去当归、柏子仁、熟地、山药焙用，加鱼鳔（三钱）、菟丝饼（二钱）。十服神安精固，惟骨节时酸，胁肉时 ，坐卧恍惚，如在波浪中。此病后神未复元，虚阳浮越也。宜招集散亡，封固管钥，更用潜阳填髓丸∶熟地（八两）、湖莲、芡实（俱炒）、线胶、淡菜、茯神、山药（各四两）、五味（一两）、龟板、远志、麦冬（朱砂拌炒各二两）、猪脊髓（熬），为丸。又经云∶精不足补之以味。午用猪心肾海参煨食，晨用牛乳同糯米煮食，调理数月渐安。
3、《明医杂著·梦遗精滑》
梦遗、精滑，世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不知此症多属脾胃，饮酒浓味痰火湿热之人多有之。盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生，而输归于肾。今脾胃伤于浓浓，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精，亦得浊气。肾主闭藏，阴静则宁。今所输之精，既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得宁静，故遗而滑也。此症与白浊同。丹溪论白浊，为胃中浊气下流，渗入膀胱，而云无人知此也。其有色心太重，妄想过用而致遗滑者，自从心肾治，但兼脾胃者，多须要审察。
愚按遗精有四：有用心过度，心不摄肾而致者；有因色欲不遂；精气失位输精而出者，有色欲太过，滑泄不禁者；有年壮气盛，久无色欲，精气满溢者。有小便出多不禁者，或不出小便而自出，或茎中出而痒痛常如欲小便者，宜辰砂妙香散，或威喜丸。大抵调补元气为主。圣人教人收心养性，厥有旨哉！ 少宰汪涵斋，白浊，用补中益气汤加茯苓、半夏，倍白术，愈而复作，肌体消瘦，不时眩晕，用八味丸而痊。
司厅陈石镜，属脾虚，用补中益气、六味地黄而愈。 光禄柴黼庵，因劳，赤白浊如注，用归脾汤而愈。
司厅张检斋，小腹不时作痛，茎出白淫，用小柴胡加山栀、龙胆草、山茱、芎、归而愈。
4、《景岳全书·遗精》
经义
《上古天真论》曰∶上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一。故能寿敝天地，无有终时。中古有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外。此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬 虚无，真气从之，精神内守，病安从来。
肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。《生气通天论》曰∶苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。凡阴阳之要，
阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。
《金匮真言论》曰∶夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。 《本神篇》曰∶天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入者谓之魄。是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。
《本藏篇》曰∶人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。
《经脉篇》曰∶人始生，先成精，精成而脑髓生。
《邪客篇》曰∶心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。
《平人绝谷篇》曰∶血脉和则精神乃居。故神者，水谷之精气也。
《调经》、《本神》等论曰∶心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏经，而成此形。
志意通，内连骨髓，而成身形五脏。
《六节脏象论》曰∶心者，生之本，神之变也。肾者主蛰，封藏之本，精之处也。 《痿论》曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
《卫气篇》曰∶五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内干五脏，而外络肢节。其浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。
《疏五过论》曰∶尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气流连，病有所并。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精神，精气竭绝，形体毁沮。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。
论证（共三条）
梦遗精滑，总皆失精之病。虽其证有不同，而所致之本则一。盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏，而精随以泄。初泄者不以为意，至再至三，渐至不已，及其久而精道滑，则随触皆遗，欲遏不能矣。斯时也，精竭则阴虚，阴虚则无气，以致为劳为损，去死不远，可无畏乎。盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。故精之蓄泄，无非听命于心。凡少年初省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精。苟欲惜精，先宜净心。但见伶俐乖巧之人，多有此病。而田野愚鲁之夫，多无此病。其故何也？亦总由心之动静而已，此少年未病之前，所当知也。及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵。而欲望成功者，盖亦几希矣。
遗精之证有九∶
凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心。 有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾。 有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也。 有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。 有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也。 有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也。 有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也。
有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也。 有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。
凡此之类，是皆遗精之病。然心主神，肺主气，脾主湿，肝主疏泄，肾主闭藏。则凡此诸病，五脏皆有所主，故治此者，亦当各求所因也。至若盛满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，固无足为意也。
因梦而出精者，谓之梦遗，不因梦而精自出者，谓之滑精。梦遗者，有情，有火，有虚，有溢。有因情动而梦者，有因精动而梦者。情动者，当清其心；精动者当固其肾。滑精者，无非肾气不守而然。若暴滑而兼痛者，则当从赤白浊门论治。
论治（共八条）
一、精道滑而常梦常遗者，此必始于欲念，成于不谨，积渐日深，以致肾气不固而然。
惟苓术菟丝丸为最佳。其次，则小菟丝子丸、金锁思仙丹之类，皆可择用。 君火不清，神摇于上，则精遗于下。火甚者，宜先以二阴煎之类清去心火；火不甚者，宜先以柏子养心丸、天王补心丹，或人参丸、远志丸之类收养心气，然后用苓术菟丝丸之类固之。 附: 苓术菟丝丸:
【来源】《景岳全书》卷五十一。
【组成】白茯苓 白术(米泔水洗，炒) 莲肉(去心)各120克 五味子60克(酒蒸) 山药(炒)60克 杜仲(酒炒)90克 炙甘草15克 菟丝子(用水淘净，入陈酒浸一日，文火煮极烂，捣为饼，焙干为末)300克
【用法】上用山药末，以陈酒煮糊为丸，如梧桐子大。空腹时用滚白汤或酒下百余丸。
【主治】脾肾虚损，不能收摄，梦遗精滑，身体困倦。 【加减】如气虚神倦，不能收摄者，加人参90～120克
相火易动，肝肾多热，而易于疏泄者，宜《经验》猪肚丸为最，或固精丸之类主之。然须察其火之微甚，宜清者亦当先清其火。
凡思虑劳倦，每触即遗者，但当培补心脾，勿得误为清利。惟寿脾煎，或归脾汤减去木香，或用秘元煎主之。皆其宜也。其有气分稍滞，不堪 、术者，宜菟丝煎主之，或以人参汤吞苓术菟丝丸亦妙。
先天素禀不足，元阳不固，每多遗滑者，当以命门元气为主，如左归、右归、六味、八味等丸。或五福饮、固阴煎、菟丝煎之类随宜用之，或《经验》秘真丹亦可酌用。
湿热下流，火伏阴中而遗者，宜四苓散，或大小厘清饮之类主之。
过服寒凉冷利等药，以致阳气不固，精道滑而遗泄不止者，速当温补脾肾，宜五君子煎、寿脾煎、或右归丸、八味地黄丸、家韭子丸之类主之。
治遗精之法，凡心火盛者，当清心降火。相火盛者，当壮水滋阴。气陷者，当升举。滑泄者，当固涩。湿热相乘者，当分利。虚寒冷利者，当温补。下元元阳不足、精气两虚者，当专培根本。今人之治遗泄，动以黄柏、知母为君，或专用固本丸、坎离丸之类，不知苦寒之性，极能沉降泻水，肾虚者，尤非所宜。肾有补而无泻，此辈亦何裨于肾，而凡用治于非火滑泄者，适足为肾之害耳。 述古（五条）
丹溪曰∶梦遗精滑，专主乎热，热则流通，宜滋阴降火。劳神思者，安神养心。久而虚脱者，须兼补药及收涩之药，无有不愈。
薛立斋曰∶按前证若肾气不足，用益志汤、金锁正元丹；肝肾虚热者，用六味丸、加味逍遥散；脾虚热者，用六味丸、补中益气汤。凡此悉属不足之证，宜用十全大补汤，或用萆厘清饮送八味丸。又曰∶按前证属足三阴亏损所致。若肝肾虚热者，用四物加柴胡、山栀、山茱萸、山药。脾胃气虚者，用补中益气加山茱萸、山药。思虑伤脾者，兼用归脾汤加山茱萸、山药。肝肾亏损者，六味丸。真阳虚败者，八味丸。心肾不交，用萆 厘清饮。心气虚热者，清心莲子饮。
楼全善《纲目》云∶一壮年梦遗白浊，与涩精药益甚，知其郁滞，改用导赤散，大剂服之，遗浊皆止。又一中年梦遗，与涩药勿效，改与神芎丸下之，下后与猪苓丸，遂愈。
徐东皋云∶梦遗因心经有火，神思不宁，所以梦与人交而精泄，治当用清心、安神、温胆等剂，加黄连、生地、人参、远志、茯神、枣仁、羚羊角之类。有自遗者，乃气血虚而下脱，有因热而流通者，当分虚实，须用八物汤加龙骨、牡蛎、樗根皮之类。有小便后精出不可禁者，或不小便而自出者，或茎中出而痒痛，常如欲小便者，并宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或厘清饮，别以绵裹龙骨同煎，或加五倍子、牡蛎、白茯苓、五味子之属煎服。
王宇泰曰∶凡病精泄不禁，自汗头眩，虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而散，盖非虚也，亦非房室过度，此无他，心有所睹，因有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂所欲，而致斯疾，既以药补且固，不效，将何以治之？缘心有爱则神不归，意有想则志不宁，当先和营卫，营卫和则心安。次调其脾，脾气和则志舍定。心肾交媾，精神内守，其病自愈。其法用人参三钱，当归一钱，洗焙为末，作三服，糯米饮调下，服毕自汗出而寒热退。
若头眩未除，用川芎三钱，人参一钱，焙为末，作三服，沸汤调下。头眩瘥而精不禁者，用芍药半两，丁香三钱，木香三钱，锉散，每服用生姜五片，枣二枚，以水同煎，空心服。即心安神定，精固神悦。 遗精论列方
小菟丝丸（固三五） 家韭子丸（固三四） 五君子煎（新热六） 人参丸（补百五） 归脾汤（补三二） 大厘清饮（新寒五） 菟丝煎（新固三） 寿脾煎（新热十六） 小厘清饮（新和十）远志丸（补百十三） 固精丸（固三十） 苓术菟丝丸（新固五） 秘元煎（新固一） 秘真丹（固二五） 金锁思仙丹（固十九） 固阴煎（新固二） 二阴煎（新补十） 金锁正元丹（固十八）左归丸（新补四） 右归丸（新补五） 补中益气汤（补三十） 五福饮（新补六） 八物汤（补十九） 十全大补汤（补二十） 六味丸（补百二十） 八味丸（补一二一） 天王补心丹（补百八）益志汤（热一六五） 《经验》猪肚丸（固四十） 逍遥散（补九二） 四物汤（补八） 辰砂妙香散（固十五） 安神丸（寒一四二） 温胆汤（和一五三） 柏子养心丸（补百十一） 威喜丸（固四五） 导赤散（寒一二二） 清心莲子饮
（寒三二） 猪苓丸（因四八） 四苓散（和一八七）萆厘清饮（热一六四） 神芎丸（攻七二） 论外备用方
还少丹（补一三五） 心肾丸（补百十二） 枸杞子丸（补一四二） 金樱膏（补百） 安肾丸（热一六六 精寒不禁） 小安肾丸（热一六七 阴虚梦遗） 玉锁丹（固二一 不禁） 金锁丹（固十七） 金锁匙丹（固二十 鬼交梦遗） 固真散（固二八 暖下元） 三仙丸（固四一 遗滑） 金樱丸（固二四） 固真丸（固二七 久滑） 九龙丸（固四二） 水陆二仙丹（固二三）韭子丸（固三三 虚寒漏精） 茯菟丸（固三八 思虑伤精） 王荆公妙香散（固十六 安神固精）
治疗遗精的代表方剂
1. 君相火旺症状：少寐多梦，梦中遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小便短赤，舌质红，脉细数。
治法：清心安神，滋阴清热。· 方药：黄连清心饮
心火独亢而梦遗者，用黄连清心饮。方中黄连清心泻火；生地滋阴清热；当归、枣仁和血安神；茯神、远志宁神养心；人参、甘草益气和中；莲子补益心脾，收摄肾气。本证可加山栀仁、竹叶以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火归元，有交泰丸之意，使心肾能得交泰，则遗精自止。
方药：三才封髓丹。
相火妄动，水不济火者，用三才封髓丹。本方出自《卫生宝鉴》，又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人参为三才汤；黄柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋肾养阴，人参、甘草宁心益气，黄柏清热泻火以坚阴，砂仁行滞悦脾以顾护中焦。若久遗伤肾，阴虚火旺明显者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。
2.湿热下注症状：遗精频作，或有梦或无梦，或尿时有少量**外流，小便热赤浑浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿。
方药：程氏萆藓分清饮。
方中萆藓、黄柏、茯苓、车前子清热利湿，莲子心、丹参、菖蒲清心安神，白术健脾利湿。若饮食不节，醇酒厚味损伤脾胃，酿痰化热，宜清热化痰，可用苍白二陈汤加黄柏；若湿热流注肝之经脉者，宜苦泄厥阴，用龙胆泻肝汤清热利湿；精中带血，又称血精，可加白茅根、炒蒲黄等清热凉血止血；若患者尿时不爽，少腹及**作胀不适，为病久夹有瘀热之征，可加虎杖、败酱草、赤芍、川牛膝等以化瘀清热。
3.劳伤心脾症状：劳累则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：调补心脾，益气摄精。 方药：妙香散。
方中人参、黄芪益气以生精，山药、茯苓扶脾，远志，辰砂清心安神，木香理气，桔梗升清，麝香开窍，使气充神守，遗精自愈。若中气不升，可加升麻、柴胡，或改用补中益气汤以升提中气。
4.肾虚不固症状：梦遗频作，甚至滑精，腰酸膝软，咽干，心烦，眩晕耳鸣，健忘失眠，低热颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。遗久滑精者，可兼见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿多或尿少浮肿，尿色清，或余沥不尽，面色觥白或枯槁无华，舌淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方药：左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹。
左归饮中熟地、山茱萸、枸杞子补肾益精；山药、茯苓、甘草健脾益气，补后天以补先天。若腰酸膝软者，可用左归丸。
若阴损及阳，肾中阴阳俱虚者，治当阴中求阳，则用右归丸。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补养精血，菟丝子、杜仲壮腰摄精，鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳。
金锁固精丸、水陆二仙丹功在补肾固涩止遗。方用沙苑蒺藜补肾益精，芡实、莲须、金樱子、龙骨、牡蛎固涩止遗，莲子肉补脾。与左归饮或右归丸同用，有标本兼治之效。
若由心肾不交发展而来，在补益肾精时，还应佐以宁心安神之法，可选用斑龙丸、桑螵蛸散加减。
若由湿热下注发展而来，仍应泄热分利，并补益肾精，不宜过早施以固涩，以免留邪为患。
遗精初起，一般以实证多见，日久不愈，可逐渐转变为虚证。在病理演变过程中，还可出现虚实并见之证。阴虚者可兼火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。精属阴液，故开始多以伤及肾阴为主，因精与气互生，阴与阳互根，所以；真病久往往表现为肾气虚弱，甚则导致肾阳衰惫。因此，遗精日久，可兼见早泄，或导致阳痿。遗精预后较佳，但若调摄不当，或失治，也可致使久延不愈，甚至发展成虚劳。
注意调摄心神，排除杂念，对于心有妄想，所欲不遂者，尤为重要，此既是预防措施又是调摄内容。正如《景岳全书，遗精》所说：“遗精之始，无不病由乎心。……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣！”同时应节制房事，戒除**，注意生活起居，避免脑力和体力的过劳，晚餐不宜过饱，养成侧卧习惯，被褥不宜过重，衬裤不宜过紧，以减少局部刺激，并应少食辛辣刺激性食物。
治疗遗精的中成药
(1)龙胆泻肝丸：龙胆120g 柴胡120g 黄芩60g 栀子（炒）60g 泽泻120g
关木通60g 车前子（盐炒）60g 当归（酒炒）60g 地黄120g 炙甘草60g制法：上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。
用于肝经湿热、肝胆实火而致的遗精症。
(2)丹桅逍遥丸：由当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、煨姜、薄荷、丹皮、山
桅、甘草等组成。功能疏肝清热，适用于肝火偏亢的遗精。每日2次，每次6—10克。
(3)二妙丸：由苍术、黄柏组成。功能清利湿热，用于湿热下注的遗精。每日2
次，每次6克。
(4)清心丸：由黄柏、冰片组成。功能清心止遗，用于君火亢盛的遗精。每日3
次，每次6克。
(5)威喜丸：由茯苓、黄蜡组成。功能蠲痰止遗，用于痰凝遗精。每日3次，
每次6克。
(6)朱砂安神丸：由朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归组成。功能泻心养阴，
安神固精，用于心火偏亢、阴血不足的遗精。每日2次，每次6克。
(7)归脾丸：党参 80g 白术(炒) 160g 炙黄芪80g 炙甘草 40g茯苓 160g 远
志(制) 160g 酸枣仁(炒) 80g 龙眼肉 160g当归 160g 木香 40g 大枣(去核) 40g 适用于心脾两虚的遗精症。
(8)金锁固精丸：由沙苑蒺藜、芡实、莲须、龙骨、牡蛎等组成。功能补肾中
风固精，用于肾虚不固的遗精滑精。每日2次，每次6克，淡盐水送服。
(9)桑螵蛸丸：由桑螵蛸、远志、石菖蒲、龙骨、党参、茯神、当归、龟板等
组成。功能补肾中风固涩止遗。适用于肾虚不固的遗精滑精。每日2次，每次6克。
(10)天王补心丹：由生地黄、元参、天冬、当归、党参、丹参、白茯苓、五
味子、远志、桔梗、麦冬、相干仁、酸枣仁等组成。功能交通心肾，滋水安神。适用于心肾不交的梦遗滑精。每日2次，每次6克。
(11)麦味地黄丸：具交通心肾胃痛功效，用于阴虚火浮，肾精不固之症。
(12)柏子养心丸：泄肝胆实火，清下焦湿热，用于湿热下注，阻滞窍络遗精
(13)锁阳固金丸：温补肾中风气，填髓固精，用于肾气不固而梦遗滑精者。
(14)逍遥丸：疏肝解郁，健脾调和，用于肝郁血虚而遗精。
桂枝龙骨牡蛎汤
【方药】桂枝芍药生姜各三两(各9克)甘草二两(6克)大枣十二枚(4枚)龙骨牡蛎
各三两(各9克)
【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。 【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，
失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·八)
【解说】本方主治阴阳两虚之证。夫阴阳二者，既相互对立，又相互维系，阴充于内，阳守于外，以保持“阴平阳秘”之状态。盖失精之人，不仅阴液耗损，而且阳气亦因久泄而亏虚，《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固”。今阴精失却阳气的固摄，故走而不守；阳气失却阴液的涵养，则浮而不敛，故见男子失精、女子梦交、头眩、发落等证。本方以桂枝汤调和阴阳(桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴)，加龙骨、牡蛎，不仅固敛走失之阴精，而且潜纳浮越之阳气，与桂枝汤相伍，可谓刚柔相济，标本兼治。本方为治疗遗精、滑脱、梦交、惊悸、虚劳诸疾属于阴阳两虚者之要方。 【运用】
一、遗精
赵守真医案：黄某，青年工人，不知爱身，姿意情欲，又因劳动不节，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低，诊脉，尺寸皆虚，左关独弦细数，口苦心烦，有潮热，小便黄等证象……惟患者赢孱如斯，为救眉计，先用金锁固金丸，安神丸合剂(改为汤剂)，固精安神，滋阴清火，以治其标，三剂烦热、口苦悉退，而夜梦尤多，遗无虚夕，再进固精丸(改汤)，药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二剂不唯未减少，而遗尤甚，因而用之无益也……。改处清心饮：党参9克，当归9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，枣仁12克，莲肉12克，远志5克，黄连2.4克，水煎服，日2剂，三日无寸效，精遗如故。
因思《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间，且桂枝汤原为调和营卫，如易其分两，则可变为益阳和阴之用，加之龙牡镇心安神，核于本证殊可适应。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大枣9克，生姜3片，龙骨，牡蛎各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另冲)以为镇降宁神之助。首2剂效不显，3剂方乃著，梦少能睡，遗可相间，三数日不等。除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散15克，以增强镇心固精力量，半月精不遗，嗣后自固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持续一月，神旺体健，大异畴昔。(《治验回忆录))1962：63)
按语：经云：“损其心者调其营卫，损其肾者益其精”，失精梦交之证乃属心肾不交虚阳浮越的疾病，桂枝汤能调其营卫，龙骨牡蛎既能固其肾精，又可镇其心神，故本方治疗本病最为合拍。
【补述】有学者认为，本方组方严谨，在治遗精等证中不宜加减，固守原方每获卓效，指出经方之加减与否，须视病情而定，非必加减而后效，故古方不治今病论，亦属无稽之谈。并举两遗精病案而阐述之。
李某某，男，40岁，湘林汽车五中队工人，遗精半载，诸治不效，于82年4月13日来院就诊。证见：头晕神疲，面色萎黄，遗泄无梦，阳痿不举，舌存常薄苔，脉濡软如烂棉。证属肾元虚衰，相火不蛰，由精伤导致气馁。治宜引纳固下，益气调中，与桂枝加龙骨牡蛎汤再加黄芪、党参。进4剂，遗泄依然。筹思再三，以为病深药少，嘱其再进4剂，仍无寸效。于是以原方去参、芪与之。三剂知，六剂愈，至今未发。
又齐某某，男，53岁，黔阳县竹器厂篾工。遗精十余年，多方治疗而效不显。于82年7月14日来院就诊。证现头晕目眩，虚赢少气，腰酸肢冷，小便频数不禁，寝难成寐，遗泄无梦，近来几无虚夕。脉来弦细而弱。此亦精气神俱虚之候，亦与桂枝加龙骨牡蛎汤再加参、芪。并非故蹈复辙，以图再试耳!谁知进4剂后，不效依然。遂于原方去参、芪与之，进三剂，遗泄戛然而止。续进十
余剂，诸证寻愈。随访至今，情况良好，间或一遗，不药而愈。(刘雪堂·经方加味而效不显·江西中医药1984；(6)：36) 二、梦交
徐伯伦医案：高某某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已4、5年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝痰软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸证消除，予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。(浙江中医杂志1984；<1)：46)
按语：梦交一证，古今有之，因隐情难言，就诊者不多。本例早婚多育，肾精不藏，又房劳过度，耗伤心血；心肾亏损，阴虚及阳，阴阳气血俱虚，致心肾不交。故用桂枝汤调和营卫，龙骨、牡蛎潜镇摄纳。《素问·生气通天论》“阴阳之要，阳密乃固”，阳失阴之涵养，浮而不敛；阴失阳之固摄，走而不守，心肾不交则男子失精，女子梦交。药后阳固阴守，心肾相交而病愈。
三、伤风吐血梦泄
张路玉医案：沈懋甫仲子，年17，每伤风，即吐血梦泄，此肝脏有伏火，
火动则招风也。盖肝为藏血藏魂之地，肝不藏则血随火炎，魂不宁则精随梦泄。遂与桂枝汤加龙骨、牡蛎，4剂而表解血止。桂枝汤主和营散邪，加龙、牡以镇肝安魂，封藏固则风不易入，魂梦安则精不妄动矣。若以其火盛而用知、柏之属，鲜有不成虚损者。(《古今医案按》1959：10)
按语：本案所谓“肝脏有伏火”者，乃虚火也，由肝肾阴虚，阳亢化为风火。盖风邪侵袭，最易耗伤肝脏阴精，《素问·生气通天论》云：“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”。风邪外扰，肝精内虚，致吐血、梦泄迭现，故用桂枝加龙牡汤外解风邪，内调阴阳，佐以潜镇，一举数得。正如徐忠可所说：“桂枝汤外
证得之，能解肌去邪念；内证得之，能补虚调阴阳；加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神精间病，非此不足以收敛其浮越也”。
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精50例
治疗方药： 桂校、芍药、甘草、生姜、大枣、龙骨、牡蛎，每日1 剂，水煎服。遗精日久， 时常滑泄者加菟丝子、芡实、枸杞子，夜眠不佳，以梦遗为主者加酸枣仁、茯神、远志、夜交藤.。遗精兼口渴心烦，小便短数者，重用白芍，甘草。加麦冬黄柏，知母。剂量根据病情酌用。
治疗结果，治疗后无遗稍或倘有1次〈属常生理现象〉者为痊愈，共35例治疗后遗粘次数明显减少或治愈后半年又复发者为显效，共12 例，治疗后遗精次数不减或有加重者为无效，共3例。
病案举例，袁某，男 25岁，农民， 1986 年5 月7 日初诊.
患者遗精伴四肢无力、神疲3 年余。婚前有手淫史，结婚2 年未育。屡服金锁固精丸、知柏地黄丸等皆无治愈。证见面黄少华，腰膝酸软，失眠多梦，梦中性交有精液射出，每周4-5 次，白天亦常有精液滑出。劳累后加重.时而汗出，稍动则甚。舌质红苔白少，脉细。证属心肾不交，精关不固， 表阳虚弱，营卫失和。
治法：交通心肾，涩精固泄，调和营卫。
方技：桂枝、白芍 、生姜、远志、菟丝子各10克，大枣10枚，炙甘草6克. 龙骨，牡蛎各20克， 酸枣仁15克，水煎服，每日1 剂。并嘱咐不食生冷、辛辣之物，节房事，兔过劳。复诊， 服药后一周内遗精2次，白天己不滑精，汗出减少.又守原方加龙骨牡蛎各为30克，再服10剂，已不遗精，夜间睡眠好，精神佳，纳增，全身乏力消失。为巩固疗效，又以归脾丸续服月余，半年后随访无复发。
治疗遗精验方
方1
疗法：用泽泻10~12克，水煎日1剂。 效果：治疗遗精14例，均获良效。 典型病例：
遗精为临床常见病,但部分医者往往忽略病因也有属\"火\"者,一味用补肾涩精之法久治不效.笔者自1976年至今治疗因相火妄动而引起的遗精14例辩证使用泽泻10-12g水煎服,早晚个服一煎军速获良效而告愈.
如: 韩某,男19岁农民,1982年1月14日来诊.主诉失眠,多梦,遗精(一夜1-2次)已一年余,经多处医治无效,有时服药后遗精反而加重(查阅处方均为补肾涩精之品),自觉身软无力,精神不振,有时汉出脉虚数.因忆前人云:\"梦而后遗火之强\"(医宗金鉴).\"梦遗此君火动而相火随之\"(增补寿世保元).<<药性赋>>提出\"肾火盛而滑精者,用之以泻肾火,热去则精自秘........ 为此根据病脉改用一味泽泻治之.嘱每日用泽泻10g水煎早晚服.服药10剂后复诊.睡眠好转,梦少起阳减少,10天遗精1次,脉数有减,原方再服10剂.患者在外曾自购泽泻150g按原法煎服.一月后再诊诉22天未遗精脉仍有数象.仍用泽泻一味,每日10g 以资巩固.10剂后追访至今遗精未犯.(摘自中医杂志1983第7期).
方2
疗法：生苍术、生韭菜籽各12克，山药、芡实各6克，金樱子、菟丝子各3克，共研细末，日服2次，每次2克。
效果：治疗遗精96例，结果：治愈90例，有效6例。 注：若服药时间较长，出现**疼痛，可用车前草煎服即解。
方3
疗法：金樱子、扁蓄各30克，水煎分2天服，每天服2次，症状控制后再服5剂以巩固疗效。
效果：治疗遗精63例。全部治愈。病程最长者25年，最短者5个月，平均7.9年，服用时间最短者2天，最长者12天，平均6.1天；其中31例随访2年，有2例复发；2例在服药1个月后出现性欲减退，3个月后恢复正常。 方4
疗法：用固乳汤（桑螵蛸，黄芪各30克，覆盆子、熟地各18克，补骨脂、山药各12克，益智仁10克）加减，日1剂水煎服。 效果：此为郑长松大夫经验方，凡治疗者，每获显效。 方5
疗法：用三白草500克，洗净挤汁，加白糖适量口服，每日1次，连服一周。 效果：治疗遗精10例，结果：治愈7例，好转3例。 方6
疗法：用桂枝龙骨牡蛎汤，日1剂水煎服，连服30剂。 效果：治疗1例遗精4年患者，经用上方而治愈。
莲子心泡水喝
遗 精 医 案
戴xx，男，29岁，1975年6月20日初诊。先天不足，元因元阳亏虚（凤翅按：这个应该是说从小身体不咋好，身体虚弱），青年又患遗精，龙雷之火不藏矣。投知柏地黄以滋阴降火，论理原无不合，然不明“衰其大半而止”之训，苦寒迭进，肾阳受伐，命火式微，有开无合，是以梦遗停止未及半载而滑精作，如是者又三月有余。多年腰酸腿软，眩晕耳鸣。近四月来，膝以下欠温，怯冷，一派虚寒之象已露。据述近五日先是头面火升，继之咯吐血丝，口靡，此非热厥，亦非邪火，实为浮火，戴阳之证。不尔，何以口渴却喜少量热饮，舌红而胖，脉大而虚耶？若论治则，当以引火归元为法，八味肾气为方。拟润燥合施，刚柔并进，阴阳两调，务使各得其所。处方：
肉桂心3克，鹿角霜9克，熟地黄9克，建泽泻9克，山萸肉9克，淮山药9克，煅磁石30克（打碎先煎），怀牛膝9克，2剂
22日复诊，服一剂而咯血减，再剂而面赤隐；足有转暖之意，耳无重听之患。药既应手，效方再进，前方加菟丝子9克，2剂。此后证情日有好转，方药虽有增损（先后选用川断肉，补骨脂，五味子等）但治法从未变更。共服药十四剂而逐渐向愈。【王少华主治，王卫中、王淑善整理：变法医案小析·引火归元治戴阳，《中医杂志》，20（5）：17,1981】
案议：青年遗精，多责之于肾水亏虚，相火偏望，投知柏地黄以滋阴降火本无不合，然由于不明“衰其大半而止”之训，迭进苦寒无度，势必损伤肾阳，以致梦遗止而滑精作。可见临床用药亦当中病而止。此例虽见咯吐血丝，口靡面赤，实为浮火，戴阳之证，王氏明察其由，以引火归元为法而收火自敛之功。《疑难奇证案汇》
今网上咨询的青年人遗精、滑精之患颇多，眼观耳听不雅之声色，心猿意马相火妄动，遗精日久求医问药，多被指为肾虚，妄服补肾方药，虚实不明，越治越乱。
网友有一小青年，大学即将毕业，年22岁，受不良影响，频繁手淫之后，患遗精之疾二年余，深受其害。咨询网上医生，有谓阳虚不固、有谓阴虚火旺，服药多多，吃补阳药则阳更强，服滋阴药则大便滑泻，心焦不已，渐至失眠，问我多日，因弄不清楚病证，故不敢处方，后不得已才细问前因后果，服药如何，见舌红苔黄，勉处柴胡龙骨牡蛎加味：柴胡6克，黄芩6克，半夏10克，甘草6克，龙骨15克（打碎），牡蛎15克（打碎），夜交藤50克，合欢皮10克，生姜15克，服后见变化稍事加减，嘱少胡思乱想，适当体力锻炼，尽量少上网，不看乱七八糟的东西。药进十余剂，随失眠好转，遗精也见少发，现在仍在指导康复中。
05年治一陈姓鞋匠，年24岁，年少精旺，耐寂寞不得，每晚看录像。逐渐神不守舍，白日精神萎靡，夜晚淫梦不止。后来精关不固见女色而滑出，裆中常湿，骚味自己也觉难闻。求我诊治，脉之细而无力，舌淡苔薄，综合表现，处桂枝龙骨牡蛎、金锁固精合方：桂枝10克，白芍10克，甘草10克，龙骨20克（打细末），牡蛎20克（打细末），芡实15克（打），莲子15克（打），莲子须10克，远志6克，炒枣仁15克（打），生姜一块，枣10枚，守方不变，十余剂告愈。
观遗精及滑精之疾，治首重在心，次治在肝与肾。陈修园《时方妙用·遗精》谓：“梦而遗者，相火之炽也，宜封髓丹；无梦而遗者，心肾之虚也，宜金锁固精丸。然肝主疏泄，肝火大盛，宜暂用龙胆泻肝汤，肝魂不守，宜多服二加龙牡汤。精之蓄泄，无非听命于心，威喜丸平淡而神奇，四君子汤加远志肉，也补养而得法，徒用补肾及固涩之药无益也。然此证必须清心寡欲，静养年余方效，药
石原不足赖”。又曰：“心藏神，肝藏魂，肾藏精......未有君火动而相火不随之者，当先治其心，而后及其余，宜清心莲子饮，方用黄连，生地，甘草，当归，人参，伏神，枣仁，远志，莲子”。
仲景曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，此方出虚劳篇，对遗精、滑精而无实邪者当用；又曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，此虽然是为误下导致邪热内陷、表里俱病、烦惊谵语等症而立法，然对因精神、心理因素而致的一些内伤杂病也颇有疗效，治心悸、失眠、眩晕、耳鸣等证疗效甚好，遗精患者多梦，心烦焦虑，神经“虚性”亢奋，符合“烦惊”表现。其应用前提是见“柴胡证”，在临床上用此方机会多多，“但见一二证便是，不必悉具”，对于遗精、滑精证，见“柴胡证”也可化裁应用，铅丹为重镇药，今日多不用，如梦遗者就加夜交藤一味且重用，其安神之功不可小觑，价廉多得，实为良药。此二方可以作为治梦遗、滑精之的方，辨明虚实即可加减化裁施治。
龙骨此药，为古代多种大型哺乳动物，如三趾马，犀类，牛类，鹿类，象类的骨骼化石，为不可再生药材资源。我见很多医者用龙骨少则两许，多则数两，浪费严重。以我经验，十余克若打细末入煎，可抵数十克效量，还望我同志者珍惜药材，药之效与不效虽与剂量有关，然用药对证，亦如用兵在于精而不在众，将不在勇而在于谋。
天雄散治疗失精症
天雄散，系《金匮要略》方，由天雄(药肆无售，则以附子代替)、白术、桂枝、龙骨等组成。笔者以此治疗数例男子失精症，均获满意效果，今举案如下。 刘某某，22岁，学生。1997年6月18日诊。患者自17岁起就犯手淫，次数频繁；至20岁时，凡有女性旁坐或并行，超过半小时即有精液外泄，量且多，渐渐加重，白昼失精，夜间无梦滑精，1周有二三次；此后屡经治疗未见好转；近半年来又增阳痿，腰酸，耳鸣，记忆力减退，舌淡、苔薄白，脉沉弱。西医检查未发现异常。诊为肾阳虚衰失精症，方以天雄散加味：附子10g，白术24g，桂枝18g，龙骨25g，芡实、山茱萸各15g。日1剂，水煎，早晚分服。服5剂后失精、滑精等大减，又守方服36剂，失精、滑精症及其余症状均消除。 按：患者年轻时肾阳未盛即受戕伐，由此失精。今选用天雄散加味，方中附子辛热益阳，强筋骨，固肾精，使肾阳得以主持、固涩精气，使之内藏，能止失精；龙骨逐邪气，安心神，使神明内守以下交于肾，滑精可止；桂枝温阳通经，增附子壮阳之功；白术益气，与附子相伍，补气以生阳，并助脾运化精微以填肾精；加芡实以涩精止遗，山萸肉以益肾固精。全方共奏温肾益阳、固摄精气之效，故治疗此肾阳虚衰之失精症能疗效满意。
治疗遗精梦泄的中药（心虚，肾虚，湿热，脱精）
【心虚】〔草木果石〕远志 小草 益智 石菖蒲 柏子仁 人参 菟丝子（思虑伤
心，遗沥梦遗，同茯苓、石莲丸服。又主茎寒精自出，溺有余沥。）茯苓（阳虚有余沥，梦遗，黄蜡丸服。心肾不交，同赤茯苓熬膏，丸服。）莲须（清心，通肾，固精。）莲子心（止遗精，入辰砂末服。）石莲肉（同龙骨、益智等分末服。酒浸，猪肚丸，名水芝丹。厚朴（心脾不调，遣沥，同茯苓，酒、水煎服。）朱砂（心虚遗精，入猪心煮食。）紫石英
【肾虚】〔草菜〕巴戟天（夜梦鬼交精泄。）肉苁蓉（茎中寒热痛，泄精遗沥。）
山药（益肾气，止泄精，为末酒服。）补骨脂（主骨髓伤败，肾冷精流，同青盐末服。）五味子（肾虚遗精，熬膏日服。）石龙芮（补阴气不足，失精茎冷。）葳蕤 蒺藜 狗脊（固精强骨，益男子，同远志、茯神、当归丸服。）益智仁（梦泄，同乌药、山药，丸服。）木莲（惊悸遗精，同白牵牛，末服。）覆盆子 韭子（宜肾壮阳，止泄精。为末酒服，止虚劳梦泄，亦醋煮丸服。）茖葱子 葱实 〔果木〕胡桃（房劳伤肾，口渴精溢自出，大便燥，小便或赤或利，同附子、茯苓丸服。）芡实（益肾固精，同茯苓、石莲、秋石，丸服。）樱桃 金樱子（固精，熬膏服，或加芡实丸，或加缩砂，丸服。）柘白皮（劳损梦交泄精，同桑白皮煮酒服。）乳香（卧时含枣许嚼咽，止梦遗。）棘刺（阴痿精自出，补肾益精。）沉香（男子精冷遗失，补命门。）安息香（男子夜梦鬼交遗。）杜仲 枸杞子 山茱萸
〔金石〕石硫黄 五石脂 赤石脂（小便精出，大便寒滑，干姜、胡椒丸服。）石钟乳（止精壮阳，浸酒日饮。）阳起石（精滑不禁，大便溏泄，同钟乳、附子丸服。）
〔虫鳞〕桑螵蛸（男子虚损，昼寐泄精，同龙骨末服。）晚蚕蛾（止遗精白浊，焙研，丸服。）九肋鳖甲（阴虚梦泄，烧末酒服。）龙骨（多寐泄精，小便泄精，同远志丸服，一同韭子末服。）紫稍花
（禽兽）鸡膍胵 黄雌鸡 乌骨鸡（遗精白浊，同白果、莲肉、胡椒，煮食。）鹿茸（男子腰肾虚冷，夜梦鬼交，精溢自出，空心酒服方寸匕，亦煮酒饮。）鹿角（水磨服，止脱精梦遗。酒服，主妇人梦与鬼交，鬼精自出。）白胶（虚遗，酒服。）阿胶（肾虚失精，酒服。）猪肾（肾虚遗精，入附子末，渭食。）狗头骨皮（梦遗，酒服。）獐肉 （人部）秋石
【湿热】〔草木〕半夏（肾气闭，精无管摄妄遗，与下虚不同。用猪苓炒过，
同牡蛎丸服。）薰草（梦遗，同参、术等药煮服。）车前草（服汁。）续断 漏芦 泽泻 苏子（梦中失精，炒研服。）黄柏（积热，心忪梦遗，入片脑丸服。）龙脑 五加皮
〔金介〕铁锈（内热遗精，冷水服一钱。）牡蛎粉（梦遗便溏，醋糊丸服。）蛤蜊粉 烂砚壳 田螺壳 真珠（并止遗精。）
一个中医关于遗精的论述
梦遗的原因梦遗就两个原因：一个是虚，精不能自藏，一个是相火，扰动精室。因为虚，所以滑精，因为相火，所以才会梦遗。梦遗会加重虚，所以一定会滑精，滑精又会加重相火，所以更会梦遗。这个病，初起是梦遗。接着就会滑精。就是因为2者会相互影响。共同作用的结果就是身体越来越虚了。你能把一个身体好好的人，变成梦遗。就是把邪气从0壮大成10，那么，你也一定可以把一个滑精的人，让他把正气从1壮大成10。这是这样的话，你不就好了么？许多人还不到35岁，这个病又不是绝症，完全可以好的！！再说了，正气才是天地的正道。培养正气是很容易的。但是，这个病会反反复复。原因就是，一旦正气开始恢复，你马上就会有欲望，你控制不住，一泄，那就全完了。
如何做到不遗精
饮食清淡，不吃有火的东西。不吃大鱼大肉，不吃油炸的东西！不吃红色的东西，不吃特别酸的东西。不吃特别甜的东西。不要出汗。但要坚持步行。以不出汗为度，我发现好多人，只要一出大汗，必梦遗！不要盖太厚的被子。尤其是突然加着，必滑精。不能吃大枣和胡萝卜，吃过的人，你一定能体会到，会有什么反应！！ 不能吃桔子，吃多一点，必滑精，信不？橙子可以吃苹果不能吃。吃一点点没事。 还有许多。我不能一一说明，请记住，尽量吃饭，不要再吃其它东西。。。可以喝点酸奶，记住，是酸奶。。。不要太多。。。3天吃一次就行。调味品，只能有酱油,醋,生姜，不要太多，不要用干姜！冬天要多吃萝卜，可以吃点猪蹄。鸭子也可以吃点。吃了这些东西，一定要记住，不要盖的被子太厚，否则一定会滑精的。冷一点都没事的。不要吃牛肉羊肉狗肉，不要吃太多的鱼，尤其是不要吃泥鳅和黄鳝，也不要吃鲫鱼！要吃鱼的话，就少吃一点鱼头和草鱼和青鱼吧。一定要少。多吃点米饭。8分饱，不要饿着了。更不要撑着了。争取早上稀饭，中午米饭，晚上稀饭。。。。多吃一点豆腐。不过，要吃好一点的豆制品。。。不要吃有毒的食品。。。比如长的特长的豆芽。特别嫩的豆腐。特别精制的食品。
自愈的前提
自愈有一个前提，那就是病情要稳定，才可以靠自身调节，来避免遗精。病情稳定不稳定，有一个指标：那就是心率。必须在70以下自己用手机上的表来测试一下，多试几次，如果超过了70，就是不稳定的状态，说白了，就是病情有可能还在发展。必须想办法让他停止下来。一般来说，超过75，你就会明显的不舒服，超过80，你就吃不好睡不好了，越过90，你就特别痛苦，还会有尿道发痒痒的感觉，其时那不是真的痒，那是一种想**的感觉。。。说白了，那就是相火
记好了，一旦精气开始恢复，就会有性欲，精气越是恢复的多，性欲就越是强烈。。。直到欲火焚身。只有顶过这一关，性欲才会下降。阳气才会潜藏下来。过了欲火焚身这一关，疾病就算好了。。。。否则一切都是白谈！！！还有一点，**在凌晨4点以前勃起，是相火的表现，就是不是正常现象，要注意把持住自己。5点之后的勃起，才算真正的晨勃。才是健康的好现象。
最后的话
此文出自紫衣迪人先生在百度的一篇答疑贴。帮助了很多人。也有因此治愈了的人。这是他最后的一些话。很令人感动。这个世界，普通存在一个规律：马太效应！强者愈强、弱者愈弱，随后，强者和弱者又会相互转化，强者因为太强到极 限而毁灭了自己，成为弱者，而弱者弱到极限，因为无所畏忌，反而成了强者！ 正气点上风的时候，他会牢牢的把握住这种优势，使自己不断壮大！所以精全者不思欲！一旦邪气点了上风，他也会牢牢的把握住这种优势，不让你再翻身。。。所以，你一旦开始保养精气，那么精气就会干扰邪气，邪气随后就会频繁进攻正气。。。。让你欲火焚身，不能把持。你过不了这一关，又SY了，那么邪气就赢了。你过了这一关，你就能好。。上帝对每一个人都是公平的，每一个人都会有顺境和逆境，当一个人平时做的善事多，当他遇到逆境的时候，因为马太
效应的作用，无论是外因，还是内因，逆境会被抵消。。。当一个人平时做的恶事比较多的时候，当他遇到逆境的时候，这种逆境，会被马太效应无限放大。。。。这给人的感觉，就像是报应一样。。。。自从有了天，天就一直生生不息 ，永不停止。。。生命不会结束，只会从一种形式，转变成另外一种形式。。。所以说，天道阳刚。。。。。君不见某某女明星，红到发紫，却因一点捐款的小钱，而遭国人的唾弃？？？君不见某某作家，出书立著无数，就因为一点点小 钱，把自己永远的钉在历史的耻辱柱上？？？？君不见某某连锁电器老总，从小白手起家，富极一时，却因为对金钱的追求无止境，投机取巧，害人害已，最终把自己的后半生送进了班房？？？心术不正的人，最后都会遭到报应，看起来没有规律，却在冥冥之中早已注定。从量变到质变，会有一定的过程的。所 以说，不是不报，而是时候未到。只有善良的人才会有好报，正义在最后一刻一定会战胜邪恶。。。黑夜是暂时的，黑夜的尽头就是光明！只要有梦遗滑精这个症状，那么你身体的其它毛病都是这个原因引起的。不要再乱吃药。那样不但没有效果，还伤钱，最关键的时，还打击你的自信心，看到很多人都说不想活了，唉。叫我说什么好呢？心态都没有摆正啊，今年天灾，死了多少人啊？干旱，地震，洪水，泥石流，空难，毒疫苗，草爬子！！只要你还活着，你就不是最倒霉的那一个！其实啊。有时候，活着就是一种幸福。。。你得学会知足。。。你生病了，你感觉疾病才是最让你痛苦的；你问过健康人吗？有些人为了钱感觉日子过的好痛苦，有些人为了感情，过得好痛苦！！！如果你不生病，你也不一定会幸福，你会从一种痛苦，跌落到另外一种痛苦中去。唯有心灵的解脱，才会让你感到幸福。放下你内心的的欲望吧。活得轻松一些。
多做一点善事，要让自己成为一个对别人有用的人。唯有这样，才能让灵魂找到归宿。我记得复旦有一门公共课程，学得是圣经！！一个风华正茂前途无量精气神充足的大学生，况且还需要让灵魂得到安慰，何况是一个病人呢？善良可以 让你的灵魂得到最大的安慰。
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