外科理论与实践２００９年第１４卷第５期・５７９・。焉不】＜Ｄ。・综述・结肠直肠癌肝转移外科治疗进展李志贵ｔ综述邓侠兴２审校（１．安徽马鞍山＋七冶医院普通外科，安徽马鞍山２４３０００；２．上海交通大学医学院附属瑞金医院外科器官移植中心．上海２０００２５）关键词：结肠直肠癌，肿瘤；肝转移：中图分类号：Ｒ７３５．３：Ｒ７３５．７外科手术，治疗文章编号：１００７．９６１０（２００９）０５．０５７９．０４文献识别码：Ａ结肠直肠癌是常见恶性肿瘤．年发病率在欧美地区占消化道肿瘤首位及全部恶性肿瘤第３位．在我国占消化道肿瘤第２位及全部恶性肿瘤第４位。流行病学统计表明，其发病率还在上升。结肠直肠癌如能早发现、早诊断及早手术，则预后较好，然而约４０％～７５％的病人确诊时已有结肠直肠外转移，其中肝转移占１５％一３５％．接受根治性结肠直肠癌切除术的病人最终有２５％一５０％出现肝转移。目前认为，手术切除结肠直肠癌肝转移的远期效果较好。由于新技术不断出现，特别是新化疗药物和方案、生物治疗、分子靶向治疗、射频及冷冻凝固等．导致病人接受不合理治疗的现象普遍存在。德国Ｂｒａｎｄｅｎｂｕｒｇ肿瘤中心一项调查显示，１９９９年切除可加以考虑。Ｙｏｓｈｉｄｏｍｅ等门发现，当延期８一１２周施行肝切除时肝转移灶数目及术中切除的病灶数目较初始显著增加．两种肝切除术后的肝内复发率、累积生存率均有显著差异．延期切除组累积生存率高于同期切除组．而肝内复发率则相反。Ｍｉｎａｇａｗａ等［８１报道１８７例同期、延期及分期（指同期部分肝切除或“减瘤”手术．再延期施行根治性肝切除）肝切除．术后ｌ、３及５年无病生存率和累积生存率三者间并无统计学差异．但结肠直肠周围淋巴结阳性超过３枚时同期切除组肝内复发率显著上升．故认为术中淋巴结阳性超过３枚建议化疗后延期或分期施行肝切除。肝切缘距肿瘤到底多远才能保证根治性切除？Ｗａｋａｉ等１９１对５２例肝切除的２９４个病灶标本进行显微镜下检验后发现．距肿瘤ｌｃｍ内和外的微小转移灶的分布密度差异显著．１月至２００４年１２月该中心确诊为转移性肝癌的ｌ２９９例病人中结肠直肠癌肝转移为３７４例．其中２６７例为结肠直肠癌同时性肝转移，仅１１４例接受了肝切除术（约占结肠直肠癌肝转移病人的３０％）【ｌ】。为提高结肠直肠癌肝转移的整认为切缘＞ｌｃｍ才是凡切除。Ｋｏｎｏｐｋｅ等１１啾为，切缘＜２ｍｍ是独立危险因素，并认为切缘超过３ｍｍ才可靠。高龄肝转移病人能否耐受肝切除？肝切除能否获得长期生存？Ｂｏｃｋｈｏｒｎ等…１的单因素和多因素分析均显示。年龄不是影响体疗效，本文就有关其手术治疗的问题进行探讨。肝切除方式预后的危险因素。精准肝切除成为目前的研究热点。其特点是精确进行结肠直肠癌肝转移病人一般未合并肝硬化而肝功能良好，能耐受规则性肝切除。但文献报道中规则性肝切除术后生存率是否优于非规则性切除仍有争议。Ｂｕｅｌｌ等１２１回顾分析１８３例资料。其中９４例接受规则性肝切除术，８９例接受非规则性肝切除术．校正基线特征后发现两组的手术并发症术前评估和个体化手术规划。强调解剖性区段切除．确保剩余肝组织的结构完整和功能代偿；以精确的术前和术中影像评估为依据，结合癌灶侵袭转移特征，力求彻底切除病灶；手术沿肝段间裂分离肝实质，断面解剖结构处理精细，可有效减少出血和胆漏等并发症。与传统肝切除相比．精准肝切除术在术前具有更严密的规划．基于术前评估的结果发生率和手术死亡率无显著差异．累积生存率、中位生存时间及复发率亦无显著差异。Ｈｅｌｌｉｎｇ等【３】比较两种手术方式后发现其手术死亡率和２年累积生存率无显著差异，但手术设计手术方案．确定拟切除的肝脏范围、预留肝脏的体积和结构、离断肝实质的平面及需切除重建的受累脉管等，亦可并发症发生率、术中失血、总住院天数差异显著，规则性肝切除术组低于非规则性肝切除术组。Ｆｉｎｃｈ等ｌ。Ｉ报道４８４例肝切除病人的５年总体累积生存率差异无统计学意义，但规则性肝切除术组的肝内复发率显著低于非规则性肝切除利用３Ｄ重建计算机辅助手术规划系统进行肝脏切除和结构重建的仿真手术，有助于手术方案的精密设计和优化。精准肝切除术的解剖学基础是肝脏Ｃｏｕｉｎａｕｄ功能分段．技术来源于活体肝移植。但该技术应用于结肠直肠癌肝转移手术治疗的确切效果尚需积累资料进行进一步研究ｌｌ习。组，而手术并发症发生率却高于后者。Ｋａｒａｎｊｉａ等［５１报道一项ｌＯ年２８３例肝切除病例资料调查．规则性左肝、右肝或扩大肝切除术组与非规则性切除术组的ｌ、３及５年累积生存率差异显著，前者低于后者。而手术死亡率和并发症发生率则显著高于后者，故认为规则性肝切除无益。结肠直肠癌肝转移选择同期肝切除还是延期切除可使多发转移灶切除及肝切除术后复发再切除结肠直肠癌肝脏多发转移施行肝切除能否获益？Ｔａｎａｋａ等【１３１报道８５例肝脏多发转移施行肝切除的病例，４９例施行左肝、右肝及扩大肝切除，３６例施行肝多段切除，两组手术病人获益更大？Ｊｏｖｉｎｅ等ｌ啾为．结肠直肠联合规则性扩大肝万方数据・５８０・死亡率、并发症发生率和１、３、５年无病生存率无统计学差异．但１、３、５年累积生存率差异显著。前者低于后者，且再次肝切除率也是前者低于后者．故认为实施肝多段切除对提高肝脏多发转移病人的长期生存率有益。结肠直肠癌肝转移可表现为肝脏的脏面和膈面出现多发病灶，Ｃｈｕｎ等ｆＪ４１报道该类临床判断为不可切除或需大范围切除的病人可先接受系统的新辅助化疗后再施行肝切除，其手术死亡率、并发症发生率及手术后ｌ、３年累积无病生存率、累积总体生存率与孤立性肝转移灶切除相比差异均无统计学意义。Ｇｏｌｄ等【－ｓ队为。分期肝多段切除、围手术期辅助化疗可减少术后复发，提高生存率。有学者认为术后肝脏复发行再次或数次肝切除并不增加手术死亡率和并发症发生率．且能提高生存率。Ａｈｍａｄ等ｆ１６嚷道１９例肝切除术后复发行再次切除术，中位生存时间为４８个月．５年累积生存率达４４％。其中５例病人接受了３次肝切除术：１９例病人首次肝切除后的中位生存时间为７０个月．５年累积生存率达７３％．而复发后未接受再次切除的另２７例病人的中位生存时间为４３个月。５年累积生存率为４３％。２组比较差异显著．故认为再次或数次肝切除仍有意义。Ａｎｔｏｎｉｏｕ等旧荟萃分析再次肝切除文献，发现再次手术与首次手术相比．手术并发症发生率、手术死亡率、失血量、术后肝功能状况并无显著差异．但接受再次手术者的ｌ、３年累积无病生存率、总体生存率显著提高。故认为再次手术对延长生存期有益。联合肝外转移灶切除近来有学者报道结肠直肠癌合并肝、肺转移联合或分的病例，包括合并肝门淋巴结转移、局限性腹膜转移及肺转肝脏特殊部位转移及重要血管侵犯的肝切除结肠直肠癌肝尾状叶转移较少见，相关尾状叶切除的中单独尾状叶切除６例．联合肝多段或半肝切除３４例，联万方数据ＪＳｕｒｇＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｃｔ２００９，Ｖ０１．１４，Ｎｏ．５栓。同期切除直肠、左半肝及门静脉部分切除后重建，病人术后６个月肝内复发，再次切除后３个月死于远处转移。Ｕｒａｈａｓｈｉ等㈣报道肝转移合并门静脉癌栓．切除门静脉并重建术后平均生存时间为１４．４个月．累积１年生存率为２０％。目前肝脏特殊部位转移及重要血管侵犯的切除手术相当复杂，技术要求高，难以常规开展。有报道经正中裂劈开肝脏后显露肝尾状叶，使尾状叶切除不再困难和危险，既可单独切除，又可联合半肝切除或肝多段切除：且术中不需阻断肝门而出血较少，术后并发症发生率极少．也减少或延迟了肝内复发；邻近肝中静脉（ＭＨＶ）可取切缘为５ｍｍ．如侵犯肝切除术前辅助治疗术前辅助化疗使不可切除肿瘤变为可切除或缩小切除范围，对降低手术并发症发生率和手术死亡率有益１２６１，但对能使肿瘤缩小，可能与肿瘤病理类型及乏肿瘤血供有关，故ｍＬ）．栓塞组行患侧门静脉ｍＬ，Ｐ＜０．００１）。５年累积ｄ内死亡率无显著差异，表明化疗联合ＢＶＭＨＶ而又需保留时可先切断ＭＨＶ．切除肿瘤后再重建ＭＨＶｌｌ２，２５］。目前的文献资料表明，合并重要血管癌栓的肝转移病人切除术后１年生存率较低，因此争议较多．其手术价值仍有待进一步论证。减少术后肝内或肝门复发、提高术后长期生存率和无病生存率作用有限鲫。研究还发现，部分病人对化疗不敏感而不单纯术前化疗不起作用１２８．２９１。肝转移灶为数个甚至数十个时。肝切除范围较大，但切除后病人常死于肝功能衰竭。有学者发现。术前栓塞患侧门静脉而使健侧肝脏代偿性增大且可减少肿瘤血供使肿瘤缩小甚至坏死．从而提高病人大范围肝切除的耐受力，但对切除后是否长期生存目前仍有争议。Ｐａｍｅｃｈａ等１３０１报道一项前瞻性随机对照研究．病人术前ＭＲＩ期切除取得良好效果。Ｌｅｅ等Ｉ－嘲道术后中位无病生存时间为４４．３个月（２４．７—６３．８个月）。５年累积生存率为６０．８％，提残余肝体积评估＜３０％（平均２９５栓塞后残余肝体积＞３７％（平均４０４生存率和无病生存率均优于对照组。差异显著．。Ｃａｐｕｓｓｏｔｔｉ等【３１１报道术前行腹腔镜下门静脉结扎和经皮门静脉栓塞，２．倡对肝、肺转移采取积极的手术治疗。Ｍｉｌｌｅｒ等１１９１报道距首次结肠直肠切除的中位生存期为６．９年，而距复发后再次手术为５．５年，再手术后ｌ、３、５及１０年的无病生存率分别为９１％、５５％、３１％及１９％。也有学者认为积极手术并不能获得显著效果．Ａｏｋｉ等阎报道１８７例肝转移合并肝外转移灶切除移，三者的中位生存时间与肝外无转移者比较差异显著．多变量分析显示联合远处转移灶切除并不能获益。４周后对侧残余肝体积显著增大．但栓塞门静脉组和结扎门静脉组与对照组的手术死亡率、术后并发症发生率、５年累积生存率和无病生存率均无显著差异。Ｃｏｖｅｙ等１：３２１研究术前新辅助化疗联合门静脉栓塞的作用。发现联合组与单纯栓塞组的健侧残余肝体积代偿性增大无显著差异（２６％比２２％），但联合组的术后并发症发生率显著减少。术中失血亦显著减少，故认为术前新辅助化疗联合门静脉栓塞对大范围肝切除有益。术前化疗联合分子靶向治疗是新方法．正成报道不多．Ａｂｄａｌｌａ等Ｉ：一Ｉ报道４０例肝尾状叶转移灶切除，其为热点。Ｋｅｓｍｏｄｅｌ等例的一项前瞻性随机对照研究比较环磷酰胺（ＣＴＸ）化疗联合贝伐单抗（ｂｅｖａｅｉｚｕｍａｂ，ＢＶ）靶向治疗与单纯ＣＴＸ化疗，结果显示两组病人肝切除手术的并发症发生率和术后６０靶向治疗并不增加手术风险，但前者肝切除后中位无病生合血管切除和重建４例（３例下腔静脉、１例门静脉），手术并发症发生率显著高于其他肝切除病人，中位生存时间和ｌ、３、５年累积生存率显著低于其他肝切除组。Ｄｅｌｉｓ等１２２１报道６例肝转移伴下腔静脉侵犯．全部实施肝切除和下腔静脉切除重建（人工血管植入），无手术死亡病例，５例生存１年。Ｏｉｋａｗａ等１２３１报道ｌ例肝转移合并左门静脉和门静脉主干癌存时间显著增加。Ａｄａｍ等咖报道不可切除肝转移病例接受常规化疗不敏感后采用西妥昔单抗（ｃｅｔｕｘｉｍａｂ）治疗，６个疗程后接受肝切除，无手术死亡和并发症发生，术后ｌ、３年累积生存率显著高于未手术组。外科理论与实践２００９年第１４卷第５期肝切除预后影响因素结肠直肠癌肝转移即使行根治性肝切除术．术后的肝脏复发率仍达５０％以上．对复发原因已进行了大量研究．有些危险因素成为关注的焦点。有研究发现，肝转移病灶数目＞３个、肿瘤直径＞５ｃｍ、肿瘤细胞恶性程度＞３级及肝切缘距肿瘤＜１ｃｍ是肝切除术后预后差的独立危险因素１３５－－３７］。其他如肝内和肝门淋巴结转移、围手术期血清癌胚抗原（ＣＥＡ）水平升高、术前中性粒细胞／淋巴细胞的比值＞５及Ｃ反应蛋白水平＞１０ｍｓ／Ｌ均是独立危险因素［３８－４２１。研究这些预后影响因素对手术决策、随访观察及减少复发达到彻底治愈的目的提供了依据。【参考文献】【１】１Ｍａｎｔｌ【ｅＲ，ＮｉｅｐｍａｎｎＤ，ＧａｓｔｉｎｇｅｒＩ，ｅｔａ１．Ｈｅｐａｔｉｃｒｅ－ｓｅｃｔｉｏｎｓ．ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅＴｕｍｏｒＤｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒｉｎｔｈｅｓｔａｔｅｏｆＢｒａｎｄｅｎｂｕｒｇ，Ｇｅｒｍａｎｙ，ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ【Ｊ】．Ｃｈｉｒｕｒｇ，２００６．７７（１２）：１１３５－１１４３．［２】２ＢｕｅｌｌＪＦ。Ｔｈｏｎｌａ８ＭＴ，ＲｕｄｉｃｈＳ，ｅｔａ１．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｍｏｒｅｔｈａｎ５００ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｈｅｐａｔｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ【刀．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００８，２４８（３）：４７５－－４８６．Ｈｅｌｌｉｎｇ＂ＩＳ，ＢｌｏｎｄｅａｕＢ．Ａｎａｔｏｍｉｃｓｅｇｍｅｎｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｍａｊｏｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ［Ｊ１．ＨＰＢ（Ｏｘｆｏｒｄ），２００５，７（３）：２２２—２２５．【４】４ＦｉｎｃｈＲＪ，ＭａｌｉｋＨＺ，ＨａｍａｄｙＺＺ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｙｐｅｏｆｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｎｏｕｔｃｏｍｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００７。９４（１ｏ）：１２４２—１２４８．［５】５ＫａｒａｎｊｉａＮＤ，ＬｏｒｄａｎＪＴ，ＱｕｉｎｃｙＮ，ｅｔａ１．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｒｉｇｌｌｔａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｆｉｇｈｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈａｌｌｏｔｈｅｒｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ａｔｅｎ—ｙｅａｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００９，３５（１）：６５－７０．ＪｏｖｉｎｅＥ。ＢｉｏｌｃｈｉｎｉＦ，ＴａｌａｒｉｃｏＦ，ｅｔ８１．Ｍａｊｏｒｈｅｐａｔｅｃｔｏ－ｍｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓ－ｔａｓｅｓ：ｗｈｅｔｈｅｒｏｒｎｏｔａｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｔｏｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ？［Ｊ］．ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，２００７，９（３）：２４５－２５２．ＹｏｓｈｉｄｏｍｅＨ，ＫｉｍｕｒａＦ，ＳｈｉｍｉｚｕＨ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｒｖａｌｐｅ．ｒｉｏｄｔｕｍｏｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ：ｄｏｅｓｄｅｌａｙｅｄｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｄｅｔｅｃｔｏｃｃｕｌｔｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓ－ｔａｓｅｓ？［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，２００８，１２（８）：１３９１－１３９８．ＭｉｎａｇａｗａＭ，ＹａｍａｍｏｔｏＪ，ＭｉｗａＳ，ｅｔａ１．Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｃｒｉｔｅ－ｒｉａｆｏｒｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｎ．ｃｈｒｏｌｑＯＵＳｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，２００６，１４１（１ｏ）：１００６—１０１２．ＷａｋａｉＴ，ＳｈｉｒａｉＹ，ＳａｋａｔａＪ，ｅｔａ１．Ａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｌｃｍｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｍａｒｇｉｎｓｆｏｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎ万方数据・５８１・ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ】．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００８，１５（９）：２４７２－２４８１．【１０１ＫｏｎｏｐｋｅＲ，ＫｅｒｓｔｉｎｇＳ，ＭａｋｏｗｉｅｃＦ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｉｓａｒｅｓｅｃｔｉｏｎｍａｒｇｉｎｏｆ３ｍｍｅｎｏｕ【ｇｈ？：ａｍｕｈｉｃｅｕｔｅｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＧＡＳＴＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ。２００８，３２（９）：２０４７－２０５６．［１ｌ】ＢｏｃｋｈｏｒｎＭ，ＳｏｔｉｒｏｐｏｕｌｏｓＧＣ，ＳｇｏｕｒａｋｉｓＧ，ｅｔａ１．Ｍａｊｏｒｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ－ｉｓａｎａｇｇｒｅｓｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｊｕｓｔｉｆｉｅｄ？［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，２００９，２４（Ｉ）：８３－８６．【１２】ＦａｎＳＴ．Ｐｒｅｃｉｓｅｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｇｕｉｄｅｄｂｙｔｈｅｍｉｄｄｌｅｈｅｐ－ａｔｉｃｖｅｉｎ【Ｊ】．ＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＤｉｓＩｎｔ，２００７，６（４）：４３０—４３４．Ｋ，ＳｈｉｍａｄａＨ，ＭａｔｓｕｍｏｔｏＣ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｎｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌ－ｔｉｐｌｅｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓｆｒｏｍｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００８，３２（９）：２０５７－２０６９．ＣｈｕｎＹＳ，ＶａｕｔｈｅｙＪＮ，ＲｉｂｅｒｏＤ，ｅｔａ１．Ｓｙｓｔｅｍｉｃｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｗｏ－ｓｔａｇｅｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｅｘｔｅｎｓｉｖｅｂｉｌａｔｅｒａｌｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｓａｆｅｔｙａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，２００７，１１（１１）：１４９８一１５０４．ＪＳ，ＡｒｅＣ，ＫｏｍｐｒａｔＰ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｕｓｅｏｆｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ—ｓｐａｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｂｉｌａｔｅｒａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓｆｒｏｍｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｍｐｒｏｖｅｄｍｏｔ－ｔａｌｉｔｙｗｉｔｈｏｕｔｃｈａｎｇｅｉｎｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅ：ｔｒｅｎｄｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｖｅｒｔｉｍｅｉｎ４４０ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００８，２４７（１）：１０９－１１７．Ａ，ＣｈｅｎＳＬＢｉｌｃｈｉｋＡＪ．Ｒｏｌｅｏｆｒｅｐｅａｔｅｄｈｅｐａ—ｔｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，２００７，１４２（６）：５２６－５３１．７】ＡｎｔｏｎｉｏｕＡ，ＬｏｖｅｇｒｏｖｅＲＥ，ＴｉｌｎｅｙＨＳ，ｅｔａ１．Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙ—ｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅａｆＩｅｒｆｉｒｓｔａｎｄｓｅｃｏｎｄｌｉｖｅｒｒｅｓｅｔ．ｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，１４１（１）：９一１８．ＷＳ，ＹｕｎＨＲ，ＹｕｎＳＨ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｈｅｐａｔｉｃａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｅｔａｓｔａｓｅｓｆｒｏｍｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉ—ｎｏｍａ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌＨｅｐａｔｏｌ，２００８，２３（８ｐｔ２）：ｅ３６７一ｅ３７２．Ｇ，ＢｉｅｒｎａｃｋｉＰ＇ＫｅｍｅｎｙＮＥ，ｅｔａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｓｙｎｃｈｍｎｏｕｓｏｒｍｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓｈｅｐａｔｉｃａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ【Ｊ】．ＪＡｍＣｏｉｌＳｕｒｇ，２００７．２０５（２）：２３ｌ－２３８．Ｔ，ＵｍｅｋｉｔａＮ，ＴａｎａｋａＳ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｏｒｉｇｉｎ叨．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００８。１４３（６）：７０６－７１４．ＥＫ，ＲｉｂｅｍＤ，ＰａｗｌｉｋｒｌＭ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅｃａｕｄａｔｅｌｏｂｅ：ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｅｓｔＳｕｒｇ。【１３】Ｔａｎａｋａ【１４１【１５】Ｇｏｌｄ【１６】Ａｈｍａｄ【１【１８】Ｌｅｅ【１９】Ｍｉｌｌｅｒ［２０】Ａｏｋｉ［２１】Ａｂｄａｌｌａ・５８２・２００７，１１（１）：６６一‘７２．【２２】ＤｅｌｉｓＳＧ，ＭａｄａｒｉａｇａＪ，ＣｉａｎｃｉｏＧ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｌｉｖｅｒａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｈｅｐａｔｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００７，９６（３）：２５８－２６４．【２３】ＯｉｋａｗａＴ，ＴａｋａｙａｍａＴ，ＯｋａｄａＳ，ｅｔａ１．Ｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃｐｏｒ－ｔａｌｖｅｉｎｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｉｏｆｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＯ］．ＪＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＳｕｒｇ，２００９，１６（１）：９０－９３．［２４】ＵｒａｈａｓｈｉＴ，ＹａｍａｍｏｔｏＭ，ＯｈｔｓｕｂｏＴ，ｅｔａ１．Ｌｉｖｅｒｍｅｔａｓ－ｒａｓｅｓｗｉｔｈｍａｓｓｉｖｅｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｕｓｔｕｍｏｒｔｈｍｍｂｉｆｒｏｍｃｏ－ｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ｃａｎｂｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ？叨．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００７，５４（７３）：２１０—２１３．【２５】ＳｔｒａｔｏｐｏｕｌｏｓＣ，ＳｏｏｎａｗａｌｌａＺ，ＢｒｏｃｋｍａｎｎＪ，ｅｔａ１．Ｃｅｎｔｒａｌｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ：ｔｈｅｇｏｌｄｅｎｍｅａｎｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｃｅｎｔｒａｌｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｓ？［Ｊ］．ＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００７，１６（２）：９９－１０６．［２６１ＲｅｄｄｙＳＫ，ＺｏｒｚｉＤ，ＬｕｍＹＷ，ｅｔａ１．Ｔｉｍｉｎｇｏｆｍｕｌｔｉ—ｍｏｄａｌｉｔｙｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉ・－ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌａｎａｌｙ・・ｓｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００９，１６（７）：１８０９—１８１９．【２７】ＯｕｓｓｏｕｌｔｚｏｇｌｏｕＥ，ＲｏｍａｉｎＢ，ＰａｎａｒｏＦ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓ．ｒａｓｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｃｐｅｄｉｃｌｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎ・ｖｏｌｖｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｎｅｗｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｒｅｇｉｍｅｎｓ［Ｊ１．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００９，２４９（６）：８７９－８８６．【２８】ＡｌｅｘａｎｄｅｒＨＲＪｒ，ＢａｒｔｌｅｔｔＤＬＬｉｂｕｔｔｉＳＫ，ｅｔａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｉｓｏｌａｔｅｄｈｅｐａｔｉｃｐｅｒｆｕｓｉｏｎｆｏｒｕｎｒｅｓｅｅｔａｂｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓ・ｒａｓｅｓｆｒｏｍｃｏｌｏｒｅｅｔａｌｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００９，１６（７）：１８５２－１８５９．【２９】ＮｏｒｄｌｉｎｇｅｒＢ，ＶａｎＣｕｔｓｅｍＥ，ＧｒｕｅｎｂｅｒｇｅｒＴ＇ｅｔａ１．Ｃｏｍ・ｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔａｒ－ｇｅｔｅｄａｇｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｒｏｍ彻ｅｘｐｏｒｔｐａｎｅｌ［Ｊ１．ＡｎｎＯｎｃｏｌ，２００９，２０（６）：９８５—９９２．［３０】ＰａｍｅｃｈａＶ，ＧｌａｎｔｚｏｕｎｉｓＧ，ＤａｖｉｅｓＮ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｄｉｓｅａｓｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍ—ｂｏｌｉｓａｔｉｏｎｐｒｉｏｒｔｏｍａｊｏｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｅｏｌｏｒｅｃｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００９，１６（５）：１２０２—１２０７．［３１】ＣａｐｕｓｓｏｔｔｉＬ＇ＭｕｒａｔｏｒｅＡ，ＢａｒａｃｃｈｉＦ，ｅｔａ１．Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｌｉｇａｔｉｏｎａｓａｎｅｆｆｉｃｉｅｎｔｍｅｔｈｏｄｏｆｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｆｕｔｕｒｅｌｉｖｅｒｒｅｍｎａｎｔｖｏｌｕｍｅｉｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｌｏ—ｒｅｃｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈｓｕｒｇ，２００８，１４３（１０）：９７８－９８２．【３２】ＣｏｖｅｙＡＭ，ＢｒｏｗｎＫＴ，ＪａｒｎａｇｉｎＷＲ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｓａｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｒｅｓｅｅｔａｂｌｅｈｅｐａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００８，２４７（３）：４５１－－４５５．万方数据ＪＳｕｒｇＣｏｎｃｅｐｔｓＰｒａｃｔ２００９，Ｖ０１．１４，Ｎｏ．５【３３］ＫｅｓｍｏｄｅｌＳＢ，ＥｌｌｉｓＬＭ，ＬｉｎＥ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｅｖａ－ｃｉｚｕｍａｂｄｏｅｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｐａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｒｅｒ：ｔａｌｃａｎｃｅｒｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ１．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００８，２６（３２）：５２５４—５２６０．［３４】ＡｄａｍＲ，ＡｌｏｉａＴ＇Ｌ＆ｉＦ＇ｅｔａ１．Ｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｒｅｓｃｕｅｃｅｔｕｘｉｍａｂｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ】．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００７，２５（２９）：４５９３－－４６０２．［３５】ＡｒｍＭ，ＡｌｄｒｉｇｈｅｔｔｉＬ，ＣａｓｔｏｌｄｉＲ，ｅｔａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｏｇ－ｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ【Ｊ】．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２００８，３２（１）：９３－１０３．［３６】ＲｅｅｓＭ，ＴｅｋｋｉｓＰＰ，ＷｅｌｓｈＦＫ，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｏｌｏ・ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｌｚａｍｕｈｉｆａｃｔｏｒｉａｌｍｏｄｅｌｏｆ９２９ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ１．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００８，２４７（１）：１２５－１３５．［３７】ＧｏｍｅｚＤ，Ｍｏｒｒｉｓ－ＳｔｉｆｆＧ，ＷｙａｔｔＪ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃａ］ｔｅｃｈ－ｎｉｑｕｅａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｄｉｓｅａｓｅ・－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏ］ｏ・－ｒｅｃｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００８，９８（５）：３７１－３７６．【３８］ＫｏｒｉｔａＰＶ，ＷａｋａｉＴ＇ＳｈｉｒａｉＹ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｌｙｍ－ｐｈａｔｉｃｉｎｖａｓｉｏｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙｐｒｅｄｉｃｔｓｐｏｏｒｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｓａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｅｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ】．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００７，１４（１２）：３４７２—３４８０．【３９】ＡｄａｍＲ，ｄｅＨａａｓＲＪ，ＷｉｃｈｅｒｔｓＤＡ，ｅｔａ１．Ｉｓｈｅｐａｔｉｃｒｅ－ｓｅｃｔｉｏｎｊｕｓｔｉｆｉｅｄａｆｔｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏ－ｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓａｎｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ？［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００８，２６（２２）：３６７２—３６８０．［４０】ＯｕｓｓｏｕｌｔｚｏｇｉｏｕＥ，ＲｏｓｓｏＥ，ＦｕｃｈｓｈｕｂｅｒＰ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｉｏｐｅ－ｒａｔｉｖｅｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｃａｎｔｉｇｅｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔｃｕｒａｂｉｌｉｔｙａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ】．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，２００８，１４３（１２）：１１５０－１１５８．［４１】ＨａｌａｚｕｎＫＪ，ＡｌｄｏｏｒｉＡ，ＭａｌｉｋＨＺ，ｅｔａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄｐｒｅｏｐｅ－ｒａｔｉｖｅｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｔｏｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｔｉｏｐｒｅｄｉｃｔｓｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇｈｅｐａｔｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｅｓ【Ｊ】．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２００８，３４（１）：５５—６０．［４２】ＬｅｉｔｃｈＥＦ，ＣｈａｋｒａｂａｒｔｉＭ，ＣｒｏｚｉｅｒＪＥ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｓｅｌｅｃｔｅｄｍａｒｋｅｒｓｏｆｔｈｅｓｙｓ—ｔｅｍｉｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｄＪｌ．ＢｒＪＣａｎｃｅｒ，２００７，９７（９）：１２６６—１２７０．（收稿日期：２００９．０４—２１）（本文编辑：奚菁）