探讨血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素

探讨血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素

目的 探讨血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素。方法 对2004年10月～2013年10月间在我院使用自体动静脉内瘘行血液透析超过3年的46例尿毒症患者的临床资料进行回顾性分析，将18例内瘘狭窄患者设为观察组，将非内瘘狭窄患者28例设为对照组，比较两组患者的平均动脉压，糖尿病患者例数，透析超滤量等指标。结果 观察组患者的平均动脉压明显低于对照组，P＜0.05，有差异性，另外观察组的透析超滤量及糖尿病患者例数明显高于对照组，比较有差异，P＜0.05。结论 血液透析自体动静脉内瘘狭窄的相关因素主要与患者低血压、透析超滤量大及糖尿病等相关。

标签：血液透析；自体动静脉；内瘘狭窄；相关因素

自体动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者的长期血管通路[1]，它的是否通畅与血液透析能否顺利进行密切相关。影响动静脉内瘘通畅的原因有多种，如患者血管情况、动静脉吻合的技术及方式、透析穿刺技术及压迫技术等，这些问题在临床上基本已经被医疗工作人员所认识。但是对于患者的血色素（Hb）、血压（BP）、红细胞压积（Hct）、透析超滤量（UV）及糖尿病等因素对于动静脉内瘘通畅的影响的相关研究还处于初级阶段。本研究针对我院接收的尿毒症患者对临床资料进行回顾性分析，旨在明确血液透析自体动静脉内瘘狭窄的相关影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料 对2004年10月～2013年10月在我院使用自体动静脉内瘘行血液透析超过3年的46例尿毒症患者的临床资料进行回顾性分析，将18例内瘘狭窄患者设为观察组，将非内瘘狭窄患者28例设为对照组。入选标准：内瘘吻合静脉内径大于2.0mm，动脉内径大于1.5mm；内瘘吻合方式头静脉与桡动脉端侧；透析血流量≥200ml/min；内瘘成熟期为28d，且在这期间未有堵塞出现；2～3次/w透析，4h/次；透析时间至少为3年。

1.2方法 观察组：患者在使用AVF3年中至少有一次出现完全堵塞或者不完全堵塞现象，同时在取栓或者修补之后依然使用此内瘘继续血液透析治疗；对照组：患者在使用AVF3年中没有发生过不完全或者完全堵塞现象。内瘘血管杂音和震颤全部消失，不能进行穿刺建立血液循环，为内瘘完全堵塞；内瘘血管杂音和震颤有明显的减弱迹象，最大稳定透析血流量小于150ml/min，且经过血管造影确定为吻合口狭窄或者头静脉狭窄，为内瘘不完全堵塞。符合上述标准的42例病例，18例内瘘狭窄患者为观察组，28例非狭窄患者为对照组。使用TORAY透析机及FB～130A透析器对患者进行透析2～3次/w，每次透析4h，透析量为500ml/min，并采用低分子肝素进行个体化抗凝。

1.3指标观察 对每例患者按照随机原则抽取3次透析结果及血常规，生化结果，对BP、UV、Hb、Hct、肝素使用量、血小板计数（BPC）及胆固醇，甘油

三酯进行记录并计算平均值，并记录患者糖尿病病例数。

1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析

2结果

观察组患者的透析前后的平均BP，UV，糖尿病例数和对照组比较有明显差异，P＜0.05，见表1。

3讨论

维持尿毒症患者的生命主要是使用动静脉内瘘对患者进行维持性血液透析，但是随着患者透析时间的增加，以及糖尿病、高血压疾病的发生逐年增加，对于自体动静脉内瘘的建立的困难性也不断增加，并且并发症发生的概率也逐渐增长。导致内瘘狭窄的因素主要是由于吻合口处静脉内膜增生肥厚导致血栓的形成。本研究结果表明，观察组患者的平均动脉压比对照组的明显要低，但是透析超滤量明显高于对照组。这表明超滤量过大会导致患者的血压下降，使内瘘的自然血流量降低，同时由于前者引发的血液浓缩，所以容易导致内瘘血栓的形成。糖尿病是导致内瘘狭窄的主要因素之一，本研究结果也证明了这点。

总之，血液透析自体动静脉内瘘狭窄的相关因素主要与患者低血压、透析超滤量大及糖尿病等相关。因此需要不断加强操作人员的技术及医患双方对内瘘的保护意识[2]，做到以预防为主，早发现，早干预，延长自体动静脉内瘘的使用时间，提高对尿毒症患者的透析质量。

参考文献：

[1]王玉柱.血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（2）：213～214.

[2]曾石养，曾建好，薛志强.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1113～1114.編辑/申磊