PICC置管后输液不畅原因分析

PICC置管后输液不畅原因分析

物与临床2005年第8卷第4期Practica—l—Ph!acY!|n望!笪QQQ!:.Q: 更应注意输液速度及药物剂量.(4)注意与其他药物的配 伍禁忌反应,提倡独立使用,尽量避免与其他药物混合,尤 其是抗生素类药物. 4护理要点

(1)选择合适静脉,尽量选粗直的大血管,最好用套管 针,因为雅博司对部分患者血管有刺激作用,在细小血管可 引起局部红肿,且输液的时间较长,容易出现渗漏.(2)严 格控制输液速度,注意观察患者用药后的反应,经常询问其 用药后的胃肠道反应.(3)巡回中发现患者有恶心,呕吐等 胃肠道反应,或原有的恶心,呕吐症状较前加重,应立即减 59?

慢输液速度,通知医生协助处理.(4)用药后出现恶心,呕 吐的患者,若神志清楚应耐心做好解释工作,并安慰患者, 使其相信这是药物存在的正常副作用,在减慢速度或停止 输液后,可以缓解;对昏迷,神志不清的患者,头偏向一侧, 及时清除口腔内呕吐物及分泌物,防止误吸.(5)及时清理 呕吐患者及周围的环境,防止不良气味再次引起患者的不 适症状. 参考文献:

[1]朱艳春,肖适崎.雅博司与乳果糖联合治疗失代偿期肝硬伴 高氨血症的疗效观察【J]辽宁药物与临床. PICC置管后输液不畅原因分析 宋军.巩英凤

(中国医科大学附属二院外科,沈阳110004)

中图分类号:R472.9文献标识码:B文章编号:1673—0070(2005)04—0059一O1 PICC置管术是经外周静脉(头静脉,贵要静脉,肘正中 静脉)穿刺插管至中心静脉(锁骨下静脉,上腔静脉)的一种 操作技术,该方法为周围血管条件差,又需长期静脉输液或 静脉营养支持的患者提供了良好的静脉通道,且操作简便, 成功率高,并发症少,减少了患者重复静脉穿刺的痛苦及 TPN液对血管的刺激…1.我院从2001年11月开展此项 技术至今共成功穿刺108例,取得了良好的效果,现报告如 下. 1临床资料

108例患者,男52例,女56例,平均年龄69岁,平均身 高173.5cm,平均置管长度为39.7cm,平均置管时间21d. 拔管后细菌培养均无细菌生长.有4例在输液过程中出现 滴注不畅的现象,其中2例通过改变体位(将穿刺上肢外展 与身体的夹角增大,一般应大于2O度)就可以改变输液不 畅的现象,2例由于长期输注TPN液未能定期冲管使导管 不完全堵塞而造成输液不畅. 2原因分析

2.1置管长度不够,未达到中心静脉(1)血管选择不适 宜:供PICC穿刺选择的血管通常为位于上臂的贵要静脉, 头静脉,肘正中静脉,这三条血管的特点不同,贵要静脉的 特点是直,粗,分叉少,肘正中静脉的特点是分支多且较细, 头静脉的特点为细,长,高低不平,如果血管选择不当,置管 过程中就会遇到各种阻力,不仅损伤血管内膜.也会造成置 管长度不够.(2)体位摆放不当:进行置管时,忽略体位摆 放,没有按要求将患者手臂外展与身体成直角,头部转向穿 刺上肢方向尽量靠近锁骨,从而使导管在经过腋静脉夹角 处受阻造成导管经过困难,打折或误入颈静脉.(3)测量置 管长度有误差:没有掌握正确的测量方法,对置管长度估计

不足,导致置管长度短未达到预定位置.正确测量方法为: 测量自预定穿刺点至同侧锁骨再向下第二,三肋间减去2 cm,同时注意体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全 一 致[2l.

收稿日期:2005—03—10

作者简介:宋军(1968一),女,辽宁人,护师.

2.2导管堵塞(1)没有定期冲管:由于TPN液高渗且 粘稠,长期输注TPN液,没有定期使用生理盐水或肝素钠 溶液冲管就会使脂肪颗粒沉积在管壁,使管腔逐渐变细而 造成输液不畅.(2)封管方法不当:没有掌握正确的封管技 术(肝素钠溶液的浓度或量不足,使导管内有血液残留)或 没有用生理盐水冲管造成堵管. 3预防措施

3.1合理选择血管一般选择右侧上臂(因右侧上腔静脉 较左侧上腔静脉粗直)的血管,首选贵要静脉,其次为头静 脉,最后为肘正中静脉.但这并不是绝对的,应根据每个患 者的具体情况合理选择,避开静脉窦,分支较多处,曾经做 过穿刺(如抽血)的血管应尽量不要选择,插管时动作要轻 柔,速度不易过快,避免动作粗暴损伤血管内膜,同时更应 熟练掌握静脉穿刺技术,避免重复穿刺给患者造成心理的 紧张和肉体的痛苦.

3.2正确摆放体位严格按照插管要求摆放正确的体位, 将穿刺侧上肢外展与身体成直角,头转向穿插侧尽量靠近 锁骨【3J,使导管能够顺利通过腋静脉夹角处.同时不仅要 掌握正确测量置管长度的方法,还要根据平时置管时积累 的经验做参考,不能生搬硬套.

3.3掌握正确的封管技术一般情况下肝素钠溶液封管 效果优于生理盐水,大剂量优于小剂量,老年人及高凝状态

者选用的肝素钠液浓度要高.使用稀释的肝素钠溶液(每 次小于2000u/m1)封管是安全的,对凝血功能无明显影 响.一般成人用肝素钠溶液浓度25～125u/m1.每次2～5 m1,每日1～2次【4J.对于长期输注TPN液的患者尽量避 免与其他药液同时滴入,同时用生理盐水100ml冲管,每 日1～2次. 参考文献:

[1]郭丽娟,王丽.预防PICC置管并发症的护理方法[J].实用护 理杂志,2003.19(7):5.

[2]王国碧,黄培传.PICC置管中存在的问题及对策[J].齐齐哈 尔:医学院,2004.24(12):1440.

[3]黄晓华,吴美琴.PICC临床应用体会[J].实用护理杂志, 2002,18(2):48.

[4]谢少清.静脉留置针封管技术临床研究进展[J].护理研究, 2003,17(10):1128.1129.