严重呼吸道烧伤护理中的心理疏导

严重呼吸道烧伤护理中的心理疏导

目的 探索提高基层医院呼吸道烧伤护理质量的方法。方法 根据病情做好气管切开术前术后护理；适量使用抗生素；加强消化道以及静脉营养；做好呼吸道湿化以及排痰护理；加强心理疏导，调动患者战胜疾病的积极性。结果 63例轻、中度患者治愈出院。9例重度呼吸道烧伤患者出现并发症，死于呼吸衰竭。结论 患者的呼吸道烧伤，应行气管切开护理，患者和健康教育状况排痰起着关键的作用。

标签：呼吸道烧伤；护理

呼吸道烧伤的护理是基层医院外科护理的一个特殊类型，由于收治这类患者较少，护理人员缺少这方面护理的经验。笔者结合个人经验，现对其临床情况和护理体会报告如下，供基层医院同道们参考。

1临床资料

轻微呼吸道烧伤例，轻度呼吸道烧伤指口，鼻，鼻咽部轻微烧伤[1]。头部的临床表现，面部，颈部烧伤的头发烧掉，咳嗽，唾液增多，咽喉疼痛和吞咽困难，纤维内镜检查见鼻咽后壁黏膜发红、充血、水肿，附有碳黑颗粒和大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动无障碍，声门开大6～7mm。轻度呼吸道烧伤一般不需要做气管切开术，只经过10～15d蒸汽吸入和口腔护理之后，全部治愈出院。中度呼吸道烧伤21例。

中度呼吸道烧伤是指咽喉和气管烧伤。除上述症状外，尚有刺激性咳嗽，声音嘶哑，喉气管高调呼吸音，鼻翼扇动大量口鼻腔黏液，肺部听诊有干性啰音，纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜明显充血、水肿，大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动有障碍，声门开大4～5mm。中度呼吸道烧伤应在密切观察下随时准备气管切开术。在到的天气气管切开护理，呼吸困难改善，大多数情况下，患者的中度呼吸道烧伤例全部治愈。重度呼吸道烧伤9例。

重度呼吸道烧伤是指支气管及支气管以下的烧伤、严重累及小支气管和肺泡。除了轻，中度呼吸道烧伤症状的临床症状，如呼吸，呼吸频率40~60/min，鼻翼煽动急促，甚至窒息，口鼻渗液多，肺部有明显干、湿啰音和哮鸣音，并有典型肺水肿症状。纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜高度充血、水肿，有大片苍白或黄褐色斑块状损伤，会厌及声带运动有明显障碍，声门开大不足4mm。严重者并发心力衰竭，重度呼吸道烧伤应立即建立人工气道[2]。入院后立即做气管切开8例，但经过切口呼吸困难并没有得到改善，连续吸，氧气，蒸汽吸入等措施，都未能解决呼吸困难，死于呼吸衰竭，合并败血症。由此可见重度呼吸道烧伤患者死亡率极高。肺部感染是患者的呼吸道烧伤常见的并发症，所以燒伤后呼吸道，如何预防和治疗肺炎，在临床护理工作中的一个重要问题。

2 发病机制

本组30例重度烧伤，吸入性损伤合并9例大面积深度烧伤和颈部。 后吸入性损伤，腺体分泌，毛发运动和咳嗽反射的影响，粘膜水肿，支气管痉挛，粘膜坏死和痰形成干痂脱落，影响气道，防止气体交换，使肺功能受损，下降造成的缺氧和二氧化碳蓄积呼吸，导致呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

3 诊断及治疗原则

吸入性损伤患者的临床表现如下： ①密闭环境受伤史，有烟雾吸入史；②面部深度烧伤，口腔咽峡黏膜烧伤；③气管吸出烟灰痰，气管和支气管内膜脱落；④声音嘶哑，哮喘，听诊有干、湿啰音；⑤进行性呼吸困难；⑥没有特殊原因的意识丧失。有其中两项者都可作为诊断依据。本组病例部分做了气管切开术。

气管切开术是解除呼吸道阻塞，有效的方法，以改善气体交换氧疗及呼吸加湿，使用全身抗生素和肠外营养，咳痰指导和帮助患者有效地进行我的心来缓解和提高治疗措施是必不可少的战胜疾病的信心等。

气管内套管每8h清洁煮沸消毒1次，吸管每班消毒。气管切开护理箱内放置消毒吸管，圆盆，镊子，消毒瓶，生理盐水，夜班进行消毒，每天早上更换1次。注意套管系带松紧。注意饮食可能是由于烧伤，水肿，会厌返流引起的食物误入气管，引起吸入性肺感染，留置鼻胃管喂养的饮食。

5排痰护理

吸入性损伤的患者，咳嗽反射减弱，在鼻腔黏膜和支气管内膜受损纤毛功能，呼吸道分泌物增多，患者不能自行咳痰，肺部感染是最常见的并发症，患者的呼吸道烧伤，是死亡的患者的呼吸道烧伤的主要原因[3]。排痰护理显得尤为重要。医院体位排痰条件下可以使用的床，基层医院可以接受患者条件的方式通过翻身改变患者的位置， 在从上到下的同时叩背，鼓励患者咳嗽，攻手指并拢，双手空空，每4个H1的时代，10～15 min/次。湿化雾化排痰法烧伤病房的温度一般保持在28～32℃，湿度20%～40%，由于保持体温以及体表伤口的需要， 患者需要使用热水或烤灯，以及干燥的空气长时间吸入会加剧粘度的气管内分泌物，造成气道阻塞，引起肺部感染，呼吸加湿当地的环境可以有效地解决这个问题。

6呼吸道烧伤患者的健康 教育

因为呼吸困难，咳嗽等症状的患者的呼吸道烧伤，患者很容易出现恐惧，濒死感等不良心理因素， 应指导患者掌握下面的注意事项，主动合作，提高疗效。

7体会

坚持执行责任护理，加强护理责任心。对基本理论的再研究，再结合临床护理质量，提高重度呼吸道烧伤。严格遵守无菌操作原则、遵守各项操作规程，预防肺部并发症。 吸痰的右侧是严重的，护理的患者的呼吸道烧伤的最重要的措

施。一个要注意选择柔软、光滑的导管。吸引不太长，每次一般不超过，必要时，休息一下，再吸。当抽吸导管来控制严格，非负压里面，进气管隆突，然后放手，从而刺激患者咳嗽，然后边吸气边向外平移，旋转轻轻以免损伤气管粘膜。保持呼吸道湿润，防止肺部感染。了解患者的心理状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

参考文献:

[1]徐蓉.烧伤并发呼吸道吸入性损伤的救治护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（13）：1645.

[2]崔淑芹, 褚兰芹.气管切开术在吸入性损伤中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2006，（2）：54－56.

[3]程勇,黄晓元, 张明华,等.176例气管吸入性损伤气管切开治疗的分析[J].中国 耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，（1）：52.