中医诊断学重点

1. 中医诊断学的基本内容：四诊、辨证、辨病和病案书写四大部分组成。

2. 中医诊断疾病的基本法则：整体审查、四诊合参、病症结合、动静结合。

3. 中医认识疾病的基本原理：司外揣内；见微知著；以常达变、因发知受。

4. 西晋王叔和撰写【内经】以来扁鹊、仲景、华佗等诸家关于脉学的论述，撰成我国最早的脉学专著【脉经】。

5. 神的表现形式：得神：是精充、气足、神旺的表现。又称为有神。

失神：是精气严重衰败的表现。又称为无神。 临床有虚、实之分。

少神：是指精气不足、神气不旺的表现，又称为神气不足，介于得神与失神之间。

假神：是指重危病人突然出现精神“好转”的假象，为临终前的预兆。

神乱：又称神志异常，为狭义之神异常的表现。 精神抑郁：具有精神过度抑制的临床特点。 精神狂躁：具有精神过度兴奋而至狂乱的临床特点。 意识障碍：以意识障碍（昏迷、昏睡）为其特征。

6. 五色主病 青色：瘀血、寒证、痛证、惊风及肝病。

赤色：热证、戴阳证。 黑色：肾虚、寒证、水饮、血瘀。

黄色：脾虚、湿证。 白色：虚寒、气血不足、失血。

7. 囟门：囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙。 有前囟、后囟之分。

8. 囟填：即囟门突起，多属实证。 囟陷：即囟门凹陷，多属虚证。 解颅：即囟门迟闭， 多属虚证。

9. 五轮学说，即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；目眦及血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

10. 瘿瘤：颈前喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽上下移动。

11. 瘰疬：颈侧、颌下有肿块如豆，推之可移，累累如串珠状。

12. 颈瘘 ：颈部痈肿、瘰疬溃破后，永不收口，形成管道，又称鼠瘘。

13. 痈：患部红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛。其特点是：未脓易消，已脓易溃，脓液稠黏，疮口易敛。属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发。

14. 患者漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，疼痛不已。特点，未脓难消，已脓难溃，浓汁稀薄，疮口难敛。属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发。

15. 舌尖反映上焦心肺病变；舌中部多反映中焦脾胃病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。

16. 正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体柔软灵活；舌苔均匀薄白而

润。简称“淡红舌，薄白苔”。

17. 舌色 淡红舌：为气血调和的征象，常见于正常人。疾病时见之多属病轻。

淡白舌：枯白舌。主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。

红舌：主热证。 绛舌：主热盛。 一是邪热亢盛，气血沸涌，舌部血络充盈而舌红绛；二是因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩，血热充斥于舌而舌绛；三是可因阴虚水涸，虚火上炎于舌络而舌红绛。

青紫舌：主气血运行不畅。

33.舌体的形质 老、嫩舌：老舌多见于实证；嫩舌多见于虚证。

点、刺舌：提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。

齿痕舌：主脾虚、水湿内盛。

34.滑苔为水湿之邪内聚的表现。 燥苔提示体内津液已伤。

糙苔可由燥苔进一步发展而成。

舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之，舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。

36.剥苔、类剥苔：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。

37.舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称类剥苔。舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移，称为地图舌。

38.苔色 白苔主表证、寒证、湿证、也可见于热证。

黄苔主热证、里证。 灰黑苔主邪热炽盛，或阴寒内盛，痰湿久郁等证。

39.郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，声低无力，属心气大伤，精神散乱之虚证。

40.辩呼吸 喘表现为呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧。

哮是指呼吸急促，喉间鸣响的症状。

41.咳嗽连声不断，呈阵发性，咳嗽停止时喉中有如鹭鸶lu si 叫声，名为“顿咳”。

咳声如犬吠，吸气困难，喉部肿胀，见有白色伪膜，是“白喉”的特征。

42.呃逆，是气从咽部冲出，发出一种短促的冲击声，是胃气上逆，失于和降的一种表现。

43.嗳气，是胃中气体上冲，出于咽喉而发出长而缓声音，是胃气上逆的一种表现。

44.病室气味 病室有腐臭气，提示病情危重，是脏腑败坏之征兆。

病室有血腥气，病人多患失血症。

病室里有尿骚气，多见于水肿病晚期（尿毒症）。

病室有烂苹果样气味，多见于消渴病晚期。

45.主诉是病人就诊时所陈述的最感痛苦的症状、体征及其持续时间。如“四肢关节游走性疼痛一个月”、“咳嗽反复发作20年，加重伴心悸1周”

46.壮热属里实热证。 潮热是指病人发热如潮汐之有定时，即定时发热，或定时热甚者。 身热不扬（肌肤处扪不觉热，扪之稍久，即感灼手者）

47.自汗指日间经常汗出不止，活动后尤甚者，常见于气虚、阳虚证。

盗汗指入睡时汗出，醒后则汗止者，多见于阴虚内热，或气阴两虚证。

问疼痛的性质 不通则痛，不容则痛。

48.窜痛 疼痛部位游移不定，或走窜攻冲作痛的症状，是风胜或气滞致痛的特征。

隐痛 疼痛不甚剧烈，尚可忍受，但绵绵不休的症状，为疼痛程度之最轻者，是因虚致痛的特征；常见于头部、胸肋、脘腹、腰背等部位。多由精血亏虚，或阳气不足，阴寒内盛，脏腑经络失养所致。

灼痛 常见于头部、胸胁、胃脘、四肢关节等部位。由火热之邪循经窜络，热熏火灼所致者，多属实热证；因阴虚火旺，脏腑组织被灼所致者，为虚热证。

49.恶寒是指患者自觉寒冷，但加衣被或近火取暖仍不能缓解者。

50.畏寒是指患者自觉寒冷，但加衣被或近火取暖则能缓解者。

51.恶寒发热是指病人在恶寒的同时出现发热（体温升高），多见于外感病初期阶段，是诊断表证的一个重要依据。

52.恶寒重发热轻 因外感寒邪所致，见于风寒表征（表寒证）。

发热重恶寒轻 因外感热邪所致，见于风热表证（表热证）。

53.重听 指病人自觉听力减退，听音不真，声音重复的症状，属耳聋之轻者。

.消谷善饥 之病人食欲过于旺盛，进食量多，甚则食后不久即感饥饿的症状。 多因胃火炽盛，腐熟太过所致。

饥不欲食 指病人虽有饥饿感，但又不想进食，或进食很少的症状。

除中 指危重病人，本无食欲或本不能食的症状。

55.里急后重 指腹痛窘急，时时欲便，肛门中坠，便出不爽，便意频数的症状。

56.每侧寸口又分寸关尺三部，两手合而为六部脉。 【.难经】将寸口的寸关尺三部，各又分浮中沉三候，这就是寸口诊法的三部九候，与遍诊法的三部九候名同而实异。

57.单按与总按 三指平布，同时用力按脉，称为总按。 分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征，称为单按。

58.正常脉象的特点：脉有胃气；脉贵有神；脉贵有根。

59.若额头上热甚于手心热者为表证；手心热甚于额上热者为里证。

60.表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领，简称八纲。

61.表证 以恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮为辨证要点。

62.气病类型包括气虚类证及气滞类证。 其中气虚类证包括气虚证、气陷证、气虚不固证、气脱证等；气滞类证，有气滞证、气逆证、气闭证。

63.气闭证辨证要点：肺、胃、肝等脏气上逆的特征性表现与气滞症状共见为辨证要点。

.血虚证 血虚证表现为面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲色淡，心悸多梦，手足发麻，头昏眼花，妇女经血量少色淡、愆qian期。甚或闭经，舌淡脉细。

65.血瘀证 疼痛如针刺、固定、拒按、夜间加重。体表肿块青紫，腹内肿块坚硬而推之不移;出血紫暗或夹有血块，大便色黑如柏油状；面色黧黑，唇甲青紫，眼下紫斑，肌肤甲错，腹部青筋显露，皮肤出现丝状红缕；妇女经闭，或为崩漏；舌质紫暗、紫斑、紫点，舌下经络曲张，或舌边有青紫色条状线；脉涩，或洁、代，或无脉。

66.发于汗、吐、泻等之后，体液暴失，津液损伤程度较重者，称为液耗、液脱。

67.肝风内动证泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，属内风。

68.心阳虚证 心悸怔忡，心胸憋闭，或心痛，气短自汗，畏寒肢冷，面色 白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，或微细，或结代。

69.心脉痹阻证：瘀血、痰浊、寒凝、气滞。

70.脾（胃）阳虚证 脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水，口淡不渴，纳呆腹胀，形寒肢冷，大便清稀或完谷不化，小便短小，或浮肿，或带下清稀色白量多，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

71.脾不统血证 便血、吐血、尿血、肌衄、齿衄，或妇女月经过多，崩漏，面白无华或萎黄，食少便溏，食后腹胀，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。

72.肺气虚证 临床表现：咳喘无力，少气不足以息，动则益甚，咳痰色白清稀，面色淡白，声低懒言，神疲体倦，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉虚。

证候分析：本证多因久病咳喘，肺气耗伤；或脾胃气虚，生化不足，母病及子所致。

辨证要点：以咳喘无力、咳痰清稀与气虚见症为辨证要点。

73.肺热炽盛证：咳嗽气喘，甚则鼻煽气灼，发热面赤，烦渴引饮，胸痛汗多，咽喉肿痛，尿黄便秘，舌红苔黄燥，脉洪数。

74.痰热壅肺证：咳嗽气喘，胸闷，或喉间痰鸣，咳痰黄稠量多或脓血腥臭痰，甚则鼻煽胸痛，身热烦躁，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

75.肾精不足证：以小儿生长发育迟缓、成人生殖功能低下及早衰为辨证要点。

76.肾阳虚证：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力；或见性欲冷淡，男子阳痿、滑精、早泄，女子宫寒不孕、白带清稀量多；或大便稀溏，或五更泄泻，尿频清长，夜尿多。舌淡苔白，脉沉细迟无力，尺部尤甚。

77.心肾不交证：临床表现：心烦不寐，惊悸多梦，头昏耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精梦交，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔或无苔，少津，脉细数；或伴见腰部、下肢酸困发冷，脉细弱。

证候分析：本证多因久病虚劳，房室不节，耗伤肾阴；或思虑太过，情志忧郁化火；或外感热病等致心火肾水不济所致。

78.浮脉：举之有余，按之不足。 沉脉：举之不足，按之有余。

洪脉：脉来浮大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰

细脉（小脉）脉象特征：脉细如线，但应指明显。 临床意义：主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。

微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。

弦脉：端直而长，如按琴弦。

劳脉：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得，坚着不移。

若脉：极软而沉细。 濡脉：浮而细软，搏动力弱，不任重按，按之则无。

伏脉：脉位深沉，推筋按骨始得，甚则伏而不见。

促脉：脉来数而时一止，止无定数。 结脉：脉来缓而时一止，止无定数。

代脉：脉来中止，止有定数，良久方来。

80.浮紧脉主外感风寒之表寒证，或风寒湿痹。

81.真脏脉：在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，称为真脏脉。