1．填表统一使用A4（210㎜×297㎜）规格的纸打印装订。 2．项目名称要填写全称，如XXX道路、污水、雨水工程（注明起止地点），申报单位需加盖公章。 3．工程简介依照以下格式及提纲撰写（篇幅在1000字左右）。 工程概况：工程规模（工程位置、主要实物工程量）、工程特点、 质量目标设计、科技含量、技术创新、各项质量指标完成情况。 4．申报理由：主要填写提高工程质量所采取的组织和管理措施以及取得的效果；企业质量保证体系的设置和工作情况；企业获得市级奖项的情况等。
5．市政工程所在地质量监督站、评审组应签署审核的具体推荐意见。 6.此表一式两份，填报单位应确保填报信息的真实性。 工程名称： - 2 -
建设地点： 工程规模： 开工日期： 竣工验收日期： 规划许可证号 施工许可证号 建设单位 施工单位 竣工日期： 竣工备案日期： 单位名称 项目经理 监理单位 单位名称 总监理工程师 勘察单位 单位名称 项目负责人 设计单位 单位名称 项目负责人 监督机构 单位名称 项目负责人 - 3 -
工程简介： 申报理由： - 4 -
申报项目曾获奖励情况 何年何月 曾获何种奖励 奖励等级 授奖部门 - 5 -
建设单位意见： （单位盖章） 年 月 日 监理单位意见： （单位盖章） 年 月 日 工程所在地安全监督机构意见： （单位盖章） 年 月 日 复查组检查意见： 工程所在地质量监督机构意见： （单位盖章） 年 月 日 （复查组人员签名） 年 月 日 注：1．各参建单位须加盖公章。 2．联系人栏目中施工单位须写明该项目经理或申报负责人姓名 - 6 -
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