第１９卷第７期 河 北 医 学 Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７ ２０１３年７月 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｊｕ１．。２０１３ 粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗 ［４］ 张磊，贝明珍，曹晓滨．手法小切口白内障摘出术后角膜 效［Ｊ］．临床眼科杂志，２０１０，１８（５）：４１３—４１５． 散光变化的研究［Ｊ］．国际眼科杂志，２０１０，１０（１２）：２３６３ ［２］ 李奇根，戚朝秀，王涛，等．超声乳化白内障吸除联合小梁 —２３６４． 切除治疗青光眼合并白内障分析［Ｊ］．中国实用眼科杂 ［５］ 范钦华，杨建东，张安南，等．晶状体超声乳化吸出联合小 志，２０１０，２８（１１）：１２１５—１２１７． 梁切除术治疗白内障合并青光眼［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂 ［３］ 高婧，黄旭东，姜雅琴．白内障术后角膜散光的相关因素 志，２０ｏ８，３０：５９—６１． ［Ｊ］．滨州医学院学报，２０１０，３３（４）：２９０—２９３． 文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０７－０１０２１－０３ 肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻疗效观察 雷圣贤， 黄居科， 范召辉， 黄切玉 （广东省深圳市石岩人民医院， 广东 深圳 ５１８１０８） 摘 要：目的：探讨和评价肠排列术对广泛性粘连性完全性肠梗阻的治疗效果。方法：回顾性分 析本院自２００５年４月至２００９年４月收治的６７例广泛性粘连性完全性肠梗阻患者的临床资料。全部 患者均施行肠排列术。结果：手术成功率１００％，术后肠瘘占１．４９％，术后再次梗阻占２．９９％；术后偶 有下腹不适感４例，经观察可自行缓解消除。通过住院治疗及术后长达３年的随访观察，肠排列术的 ＩＩ盘床治疗效果令人满意。结论：肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻手术安全、治愈率较高且术 后复发率低，该方法值得临床推广和应用。 关键词：肠排列术；肠梗阻；疗效分析 文献标识码： Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１３．０７．０２ｌ Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｅｆｉｅｃｔ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ Ａｄｈｅｓｉｏｎｓ Ｆｕｌｌｙ Ｉｌｅｕｓ ＬＥＩ Ｓｈｅｎｇｘｉａｎ，ＨＵＡＮＧ Ｊｕｋｅ， ＦＡＮ Ｚｈａｏｈｕｉ，ｅｔ ａｌ （Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｉｙａｎ ｉｎ Ｓｈｅｎｚｈ ，ｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１０８，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｒｅｔ— ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｇｚｅｄ ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ６７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２００５ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２００９，ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ６７ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｗｌｔ：Ｔｈｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％－ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｗａｓ １．４９％，ｔｈｅ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ２．９９％．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｅｅｌ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ｏｃｃａｓｉｏｎａｌｌｙ ａｎｄ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｌｉｅｖｅ ｉｔｓｅｌｆ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｌａｓｔ ｆｏｒ ３ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｍｉｇｈｔ ｈａｖｅ ｇｏｏｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｃｏｎｃｌｎｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｌｏｗ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ．Ｉｔ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｗｏｒｔｈｙ ｆｏｒ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ； Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ； Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 肠梗阻是腹外科常见且多发的一种疾病，而广泛 及出血等，而多次腹部手术则是引起这种疾病的主要 性粘连性完全性肠梗阻，则是临床上一个重大难题。 原因 。对于该病的诊断并不困难，但是治疗却十分 这种疾病大多继发于腹部手术后、腹腔炎症、腹部创伤 困难，内科保守治疗往往不奏效，外科手术不当或操作 ・１０２１・ 第１９卷第７期 ２０１３年７月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７ Ｊｕｉ．，２０１３ 欠佳则会导致再次发生肠梗阻 ］，甚至出现严重并发 症而危及生命。肠外排列术是进行小肠松解后，将肠 者由于肠梗阻，时间过长极容易引起细菌和病毒感染， 应适当给予抗生素和抗病毒药物。当患者出现急性症 状时，应马上给予相应的麻醉剂、止痛剂、镇痛剂等以 缓解症状。 管人为的进行有序排列并用可吸收线将系膜固定。肠 内排列术的原理是利用导管的弹性作用，使肠袢形成 大弧度半环形，避免锐角形成，而又因损伤浆膜层或原 有的粘连而行粘着愈合而固定位置，从而达到预防肠 梗阻的发生＿３ｊ。本文作者自２００５年４月至２００９年４ 月收治了６７例广泛性粘连性完全性肠梗阻患者，并对 患者施行内肠排列术或外肠排列术，收到了较好的疗 １．２．２手术方法：取硬腰联合麻醉，待麻醉成功后，进 行术前常规的消毒及铺单，取左／右腹直肌进行切１２ 进腹，之后进行常规的剖腹探查，应首先找出肠梗阻发 生的部位及原因并且在近端施行小肠减压以解除梗 阻，随后应进行小肠松解，即将肠管、系膜和腹膜之间 效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 １．１．１ 在收治的６７例患者中，男４ｌ例，女２６例，年 龄为２３—６５岁，平均年龄３６．５岁，病程为２—１３年，平 均病程６．５年，６７例患者均接受过２—６次不等的腹部 手术史，平均次数为２．３次。患者的病史为：胃大部切 除术后８例，肠破裂修补术后８例，结肠癌术后７例， 阑尾炎术后ｌ６例，腹膜炎术后９例，子宫及其附件炎 术后５例，胃溃疡穿孔５例，外伤性肠穿孔４例，先天 性肠粘连３例，肠套叠１例，肠扭转１例。患者的粘连 性肠梗阻发病次数为２－６次，平均３．１次。 １．１．２手术适应症：患者曾接受过１次及１次以上肠 粘连松解术，而在术后又再次复发肠粘连。患者在接 受肠粘连松解术时浆膜大范围撕裂。患者因结核性腹 膜炎导致的肠梗阻。患者有腹部挫伤，且肠壁大面积 受损。患者因某种腹腔炎症而导致完全或不完全肠梗 ● 阻。 １．１．３诊断：６７例患者均有腹部胀痛并伴随排气、排 便的停止。感到恶心并伴有呕吐的为３ｌ例。患者的 主要体征是：腹部呈膨隆状６５例，腹部呈不对称状２ｌ 例，腹部蠕动波和肠型可见者为４０例，腹部按压疼痛 者５８例，反跳痛呈阳性的患者３２例，肠鸣高亢者３４ 例，肠呜减弱者２３例。呈全身性营养不良及体重明显 减轻者３５例，口部及唇部感觉干燥者２１例。经ＣＴ检 查和Ｂ超检查后发现腹腔内积液者ｌ２例，经腹部ｘ 线拍片后发现阶梯状液平面的患者有５８例。全部６７ 名患者均诊断为广泛性粘连性完全性肠梗阻，需手术 治疗。 １．２治疗方法 １．２．１ 术前治疗：主要采取以下几种措施，患者一旦 确诊为粘连性肠梗阻后，应立即给予禁食和胃肠减压。 由于患者入院时症状为排便排气停止，又伴随恶心、呕 吐等症状，所以及时给与水分补充，并调节其体内电解 质平衡，且由于患者禁食，应给予相应的营养治疗。患 ・１０２２． 的粘连分开，使小肠处于游离状态。在进行松解术时 应避免盲目的钝性分离，以防造成止肠浆肌层撕脱，对 手术操作造成的受损部位应及时予以细心修复，防止 进一步的不良影响。若存在不能顺利分离的致密肠粘 连，在粘连非常严重或肠腔过度狭窄时，可在小肠保证 足够长的前提下进行切除术，在术中遵循的宗旨是，分 离粘连，小肠减压，改善循环，减轻损伤，认真止血，使 肠腔通畅，温水洗腹腔，使之容积增大，以便下一步施 行肠排列术。在本研究所涉及的患者中，有３０例施行 外排列术，３７例施行内排列术。 １．２．３ 外排列术：找到屈氏韧带，在其下３０ｃｍ至回 盲部５０ｅｍ处的小肠进行有序放置。每列折叠的长度 都应与腹腔适应，约为２５ｅｍ左右，在折叠时应保持转 角的圆钝，将排列好的相邻肠管系膜进行缝合固定，距 转角３－４ｅｍ处可不进行缝合，以防锐角形成而导致再 次梗阻。缝合时使用可吸收线，针距应保持在５．５ｃｍ 左右，术后冲洗腹腔，清点物品后缝合腹部。 １．２．４ 内排列术：找到屈氏韧带，在屈氏韧带下方 １５ｃｍ处切开肠壁，插入双腔带气囊内固定管，缝合固 定，将气囊充气，并将气囊缓慢拖拉至回肠的末端，将 气囊抽空，在空肠的起始部位做管状缝合，固定于腹 壁，之后轻轻摇动病人，使腹部肠管利于复位，清理积 血异物后关腹。一般在术后１—２周可拔管。 １．２．５术后处理：术后应严密观察患者的各项体征， 体征平稳后取半卧位，继续进行胃肠减压，及时给与水 份和电解质的补充，并通过静脉给予营养治疗，术后可 使用适当的抗生素进行治疗，结核病人应继续规范治 疗。可给予活血化瘀的药物和通里攻下的药物辅助治 疗。如果患者胃肠功能恢复后即可进流食，并可鼓励 下床活动。肠内排列术患者在拔管前应进行腹部ｘ 光片的复查。 ２结果 ２．１ 治疗效果：患者经手术治疗后，其具体结果见表 １。 第ｌ９卷第７期 ２０１３年７月 表１术后症状减轻程度与时间 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７ ＪｌｌＩ．，２０１３ 综上，肠排列术术后患者各种症状均得到缓解，且 减轻周数 症状 例数 是否减轻 恢复期较短，肠排列术的治疗效果较好。 ２．２ 随访结果：在患者进行手术出院后，本院进行了 为期达３年的随访，在随访的患者中，一有１例出现肠 瘘，比率为１．４９％，有２例患者出现再次梗阻，比率为 ２．９９％，均经药物治疗痊愈，没有再次手术，具体结果 见表２。 表２随访结果 ３讨论 面，差异不具有统计学意义。 参考文献： ［１］ 张泽平，陈越，王益，等．小肠系膜穿管支架式肠排列术治 疗广泛粘连性肠梗阻［１Ｊ］．医学新知杂志，２００７，１７（４）： ２ｌ８—２１９． 综上所述，在本研究中所接受的６７例患者中，我 们依照其具体病情给予相应治疗并取得了良好效果， 病人在术后全部出院，手术成功率为１００％，在术后， 我们对患者进行了长达３年的随访，再次梗阻的概率 为２．９９％，术后肠瘘的概率为１．４９％，有４例患者有 下腹坠胀感并可自行缓解。 肠内排列术和肠外排列术可根据患者的情况进行 ［２］ 孙淑明，’吴丽娥．肠粘连防治进展［Ｊ］．中国中西医结合 外科杂志，２００５，１１（４）：３６７． ［３］ 廖文斌，黄秉权．小肠折叠排列防治粘连性肠梗阻［Ｊ］． 实用外科杂志，１９８６，６（４）：２１７—２１８ ［４］ 罗富和，张林，穆玲．小肠系膜穿气囊导尿管治疗广泛粘 连性肠阻体会分析［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（４）：７７． 选择，一般对粘连情况很重，非常容易复发的情况使用 肠内排列术，而患者情况较轻，复发危险率较低的情况 下选用肠外排列术 ，在本实验中肠内排列术和肠外 排列术的实验结果在术后复发、并发症和治疗效果方 文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０７－０１０２３－０４ 超声根管冲洗术在根尖周病治疗中临床效果观察 刘 玮 （四川省成都市第五人民医院口腔科， 四川 成都 ６１１１３０） 摘 要：目的：探讨超声根管冲洗技术在根尖周病治疗中的价值。方法：将符合条件的８０例患 者（８０颗患牙）随机分为观察组和对照组各４０例，冲洗液均为３％过氧化氢溶液和１％次氯酸钠溶液． 观察组采用超声根管冲洗术，对照组采用注射器冲洗，比较两组疗效。结果：观察组患者术后反应较 轻，而对照组术后反应较重，二者差异存在显著性（Ｐ＜０．０５）。两组患者充填质量比较，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患者３、１２个月治疗成功率分别为９２．５０％和８７．５０％，明显高于对照组的８０． ００％和６５．００％，二者差异存在显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：超声根管冲洗术可以较好地清洁根管，降低 术后反应发生率，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。 关键词： 根管疗法； 超声根管冲洗术； 根尖周病 ・】０２３・