顶岗实习相关表格(学生用)

附表2

聊城职业技术学院

自主联系实习单位申请表

姓 名 家庭详细通信地址 家庭联系电话 Q Q 实习单位名称 专 业 班 级 本人联系电话 邮 箱 负责人及联系电话 申 请 理 由 本人签名： 年 月 日 家长 意见 家长签名 年 月 日 系部 分管主任签名 意见 年 月 日 说明：1、自主联系顶岗实习单位的学生向所在教学系部提供顶岗实习单位的接收证明，必须按照

学院相关规定办理离校手续。

2、学生顶岗实习期间必须按照要求完成顶岗实习任务，顶岗实习期间不得无故离开顶岗实

习单位，特殊情况需变更顶岗实习单位必须经学院批准。

3、定期与学院联系。学生所留联系方式必须准确，如因联系方式有误致使学院有事不能与学生及时联系而造成的不良后果和学生个人方面的损失由学生本人承担。

1

附表4

顶

聊城职业技术学院

实 习 鉴 定

姓 名： 专 业： 班 级： 学 号： 实习单位：

年 月 日

2

岗表

填 表 说 明

1、请用钢笔或签字笔填写，字迹端正

2、顶岗实习情况登记请详细记载顶岗实习过程、工作业绩和工作体会等内容，其中实习内容与体会要求在300字以上

3、指导教师是指顶岗实习单位安排的行业兼职教师 4、顶岗实习总结要求在2000字以上

5、顶岗实习结束后，请实习单位和指导老师签署鉴定意见，如有多名指导老师，可共同签署或由实习单位分管负责人直接签署鉴定意见

6、本表于顶岗实习结束后交所在学院，由各二级学院对学生顶岗实习情况进行考核鉴定

7、根据实习部门的多少，添加顶岗实习情况登记页

3

顶岗实习计划 顶岗实习目的： 顶岗实习内容： 顶岗实习工作岗位： 顶岗实习时间安排： 学生（签名）： 指导教师（签名）： 4

顶岗实习情况登记 部门实习时间 天 顶岗实习部门 顶岗实习内容与体会： 实习岗位 实习部门指导老师考核意见： 评定等级：□优秀 □良好 □中等 □合格 □不合格 部门指导老师签名 备注：根据实习部门添加本表，复印有效。 备注：根据实习部门添加本表，复印有效。

5

顶岗实习情况登记 部门实习时间 天 顶岗实习部门 顶岗实习内容与体会： 实习岗位 实习部门指导老师考核意见： 评定等级：□优秀 □良好 □中等 □合格 □不合格 部门指导老师签名 备注：根据实习部门添加本表，复印有效。 6

顶岗实习情况登记 部门实习时间 天 顶岗实习部门 顶岗实习内容与体会： 实习岗位 实习部门指导老师考核意见： 评定等级：□优秀 □良好 □中等 □合格 □不合格 部门指导老师签名 备注：根据实习部门添加本表，复印有效。

7

实习总结 学生签名： 年 月 日

8

指导教师鉴定意见： 指导教师签名： 年 月 日 实习单位鉴定意见： 实习单位（盖章） 评定等级：□优秀 □良好 □中等 □合格 □不合格 年 月 日 学校评定意见： 学院（盖章） 评定等级：□优秀 □良好 □中等 □合格 □不合格 年 月 日

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聊城职业技术学院

学生顶岗实习周记

专 业 班 级 姓 名 学 号

（企业）

指导教师 （校内） 辅 导 员

实习单位 实习地点

年 月 日至 年 月 日

实习时间

10

学生顶岗实习周记

时 间 本周工作主要内容 （字数不得少于200字） 年 月 日— 年 月 日 编 号 第 周 工作、学习和生活的主要收获与体会 与企业指导教师沟通情况 本周是否和企业指导教师沟通？ 有 没有 沟通的具体方式： 现场交流 互联网 电话 其他 教师指导的主要内容： 与校内指导教师沟通情况 本周是否和校内指导教师沟通？ 有 没有 沟通的具体方式： 现场交流 互联网 电话 其他 教师指导的主要内容： 与班主任/辅导员沟通情况 本周是否和校内指导教师沟通？ 有 没有 沟通的具体方式： 现场交流 互联网 电话 其他 教师指导的主要内容： 其他 备注：根据实习周数添加本表，复印有效 11