药理名词解释及大题

【药物效应动力学Pharmacodynamics】研究药物对机体的作用及作用机制。

【药物代谢动力学Pharmacokinetics】研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律。

【药物Drugs】可影响细胞生物学过程、改变或查明机体的生理状态及病理状态，可用于预防、诊断和治疗疾病的物质。 【首过消除first pass elimination】从胃肠道吸收如门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环内的有效药物量明显减少，这种作用称为首过消除。有的药物在被吸收进入肠壁细胞内而被代谢一部分也属首过消除。也称首过代谢或首过效应。

【肝肠循环enterohepatic cycle】被分泌到胆汁内的药物及其代谢产物经由胆道及胆总管进入肠腔，然后随粪便排泄出去，经胆汁排入肠腔的药物部分可再经小肠上皮细胞吸收经肝脏进入血液循环，这种肝脏、胆汁、小肠见的循环称肝肠循环。 【药－时曲线下面积AUC】药－时曲线下所覆盖的面积，其大小反映药物进入血液循环的总量。

【消除半衰期half life，t1/2】是血浆药物浓度下降一半所需的时间。

【清除率 clearance CL】机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积，即单位时间内有多少毫升血浆中所含药量被机体清除。单位ml/min或L/h。

【表观分布容积apparent volume of distribution，Vd】当血浆和组织内药物分布平衡后，体内药物按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需体液容积。

【生物利用度bioavailability】经任何给药途径给予一定量药物后到达全身血液循环内药物的百分率。

【治疗效果、疗效 therapeutic effect】药物作用的结果有利于改变病人的生理、生化功能或病理过程，使患病的机体恢复正常。 【对因治疗etiological treatment】用药目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病。

【药物不良反应adverse reaction】与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。

【副反应Side reaction】由于选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用做治疗目的时，其他效应就称为副反应，也称副作用。

【毒性反应toxic reaction】剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应。

【后遗效应residual effect】停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应

【停药反应Withdrawal reaction】突然停药后原有疾病加剧，回跃反应。

【最大效应maximum efficacy Emax】随剂量或浓度的增加，效应也增加，当效应增加到一定程度后，若继续增加药物浓度或剂量而其效应不再继续增强，这一药理反应的极限称为~，也称效能。 【半最大效能浓度 EC50】能引起50%最大效应的浓度。 【效价强度potency】能引起等效反应（一般采用50%效应量）的

相对浓度或剂量，其值越小则强度越大。

【质反应quantal response】如果药理效应不是随药物剂量或浓度的增减呈连续性量的变化，而表现为反应性质的变化。 【半数有效量 median effective does，ED50】能引起50%实验动物出现阳性反应时的药物剂量。

【半数致死量LD50或LC50】能引起50%实验动物死亡的药物剂量。 【治疗指数Therapeutic Index，TI】药物的LD50/ED50的比值，表示药物安全性。

【激动药】既有亲和力又有内在活性的药物，它们能和受体结合并激活受体而产生效应。

【拮抗药】能和受体结合，有较强的亲和力而无内在活性的药物。 【耐药性drug resistance】抗药性，病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物的敏感性降低。

【耐受性tolerance】机体在连续多次用药后反应性降低，增加剂量可恢复反应，停药后耐受性可消失，再次连续用药又可发生。 【依赖性dependence】在长期应用某种药物后，机体对这种药物产生了生理性或是精神性的依赖和需求。

【安慰剂placebo】由本身没有特殊药理活性的中性物质如乳糖、淀粉等制成的外形似药的制剂。

【化疗指数CI】评价化疗药有效性和安全性的指标，常以化疗药物的半数致死量LD50与治疗感染动物的半数有效量ED50之比来表示：LD50/ED50，或用5%致死量与95%有效量之比表示：LD5/ED95。CI↑药物毒性↓，临床应用价值越高。

【抗菌谱antibacterial spectrum】抗菌药物的抗菌范围。窄谱抗菌药物：指仅对单一菌种或单一菌属有抗菌作用；广谱抗菌药物：对多种病原微生物有效的抗菌药，不仅对细菌有作用，而且对衣原体、支原体、立克次体、螺旋体及原虫等也有抑制作用。 【化学治疗chemotherapy】对所有病原体，包括微生物、寄生虫，甚至肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称为化学治疗。

【首次接触效应first expose effect】是抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相当时间（数小时）以后，才会再起作用。

【抗菌药antibacterial drugs】能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，包括抗生素和人工合成药物。 【抗生素antibiotics】由各种微生物产生的，能杀灭或抑制其他微生物的物质。

【抑菌药】仅能抑制细菌的生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药。 【最低抑菌浓度MIC】在体外培养细菌18-24h后能够抑制培养基中病原菌生长的最低药物浓度，是测定抗菌药物抗菌活性大小的一个指标。

【杀菌药】能杀灭细菌的抗菌药物。

【最低杀菌浓度MBC】能够杀灭培养基中细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓度。是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。 【抗菌后效应post antibiotic effect，PAE】细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于MIC或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。

【细菌耐药性bacterial resistance】细菌产生对抗生素不敏感生物现象，产生原因是细菌在自身生存过程中的一种特殊表现形式。

【阿托品化】瞳孔不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿性啰音显著减少或消失，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒。 【允许作用 permissive action】糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件的作用。 09级临本3班 Near吐血整理o(>﹏<)o

1、阿托品

【药理作用】（1）腺体：通过阻断M胆碱受体抑制腺体分泌，作用敏感程度：唾液腺、汗腺>泪腺、支气管>胃液。（2）眼：阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌、睫状肌松弛，扩瞳、眼内压↑、调节麻痹。（3）平滑肌：松弛多种内脏平滑肌，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更显著。（4）心脏：治疗量阻断副交感神经节后纤维突触前膜的M1受体，减弱了突触中ACh对递质释放的负反馈抑制作用，使ACh释放增加，部分病人心率短暂性轻度减慢；较大剂量阻断窦房结M2受体，解除了迷走N对心脏的抑制，心率加快明显。（5）血管与血压：治疗量阿托品单独使用对血管和血压无显著影响，大剂量引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状。（6）CNS：治疗量可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走N兴奋，较大剂量可轻度兴奋延髓和大脑，中毒剂量（10mg以上）可见明显中毒症状，持续大剂量可见中枢由兴奋转为抑制，发生昏迷、呼吸麻痹。

【临床应用】①解除平滑肌痉挛→各种内脏绞痛；②抑制腺体分泌→全身麻醉前给药；③眼科：虹膜睫状体炎，验光、检查眼底；④缓慢型心律失常→治疗迷走N过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞。⑤抗休克→对爆发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克患者，可用大剂量阿托品治疗。⑦解救有机磷酸酯类中毒。 2、糖皮质激素

【药理作用】1、对物质代谢的影响。（1）升高血糖：①促进糖原异生，②减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程，③减少机体组织对葡萄糖的利用。（2）促进蛋白质分解。（3）促进脂肪分解和重新分布。（4）影响核酸代谢。（5）水和电解质代谢：保钠排钾，利尿。2、允许作用。3、抗炎作用：强大、非特异性、双重性。炎症早期：增高血管紧张性、减轻充血、降低毛细血管通透性，抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，因此减轻渗出、水肿，从而改善红肿热痛等症状。炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞增生，抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生，防止黏连及瘢痕形成，减轻后遗症。两重性：在抑制炎症反应、减轻症状的同时，可一定程度的降低机体的防御能力，如使用不当可致感染扩散、阻碍创口愈合。4、免疫抑制与抗过敏作用。5、抗休克作用：感染中毒性休克。机制：①抑制某些炎性因子的产生，②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成，③扩张痉挛收缩的血管、兴奋心脏、加强心收缩力，④提高机体对细菌内毒素的耐受力。6、退热作用。7、刺激骨髓造血机能，升RBC、Hb、血小板，降低中性粒细胞功能，减少淋巴细胞。8、提高CNS兴奋性。9、骨质疏松。

【临床应用】1、严重感染或炎症：①严重急性感染，②抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症。2、自身免疫系疾病：严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血、肾病综合征、多发性皮炎。3、过敏性疾病。4、器官移植排斥反应。5、抗休克治疗：感染中毒性休克，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素；待微循环改善、脱离休克状态时停用，在抗菌药物之后使用，在撤去抗菌药之前停药。过敏性休克，与AD合用；低血容量休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。6、血液病：儿童急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血。7、局部应用：皮肤病、关节劳损。8、替代疗法：急慢性肾上腺皮质功能不全。

【不良反应】1、长期大剂量应用：①消化系统并发症：刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。②诱发或加重感染。③医源性肾上腺皮质功能亢进：过量激素引起脂质、水盐代谢紊乱。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。④心血管系统并发症：钠水潴留、血脂升高引起高血压和AS。⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。⑥糖尿病。⑦诱发癫痫和精神病。 3、肾上腺素

【药理作用】①心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1、β2受体，加强心肌收缩力，加快传导、加快心率、提高心肌兴奋性。②血管：激动血管平滑肌上α受体，血管收缩；激动β2受体，血管舒张。③血压：皮下注射治疗量肾上腺素或低浓度静脉滴注时，由于心脏兴奋，心排出量↑，收缩压↑；由于骨骼肌血管的舒张作用抵消或超过了皮肤黏膜血管收缩作用，故舒张压不变或下降，此时脉压差↑，血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应。较大剂量静脉注射时，缩血管反应使收缩压和舒张压均↑。④平滑肌：激动支气管平滑肌β2受体，舒张支气管作用强大，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质；激动支气管黏膜血管的α受体，使其收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管黏膜水肿使β1受体占优势的胃肠道平滑肌张力降低、自发性收缩频率和幅度减小。⑤代谢：提高机体代谢，促进肝糖原分解和糖异生，升高血糖和乳酸，抑制胰岛素分泌；降低外周组织摄取葡萄糖，促进脂肪分解，使血液中游离脂肪酸增多。⑥CNS：大剂量时出现中枢兴奋症状→激动、呕吐、肌强直、惊厥等。

【临床应用】①心脏骤停→溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞所致的心脏骤停。②过敏性疾病：过敏性休克，支气管哮喘，血管神经性水肿及血清病。③与局麻药配伍，延缓其吸收，延长局麻时间；局部止血。④治疗青光眼。 【过敏性休克】表现：大量小血管扩张、毛细血管通透性↑，引起全身血流量↓、心收缩力减弱、血压降低、支气管平滑肌痉挛、粘膜渗出引起呼吸困难。 肾上腺素激动α受体，明显收缩小动脉和毛细血管前血管，使毛细血管通透性↓，激动β受体改善心脏功能，接触支气管平滑肌痉挛，减少过敏性物质的释放，扩张冠状动脉，从而迅速而有效地缓解过敏性休克的症状。

6、硝酸甘油

【药理作用】基本作用：松弛平滑肌，对不同组织器官选择性有差别，对血管平滑肌作用最显著。①降低心肌耗氧量；②扩张冠状A，增加缺血区血液灌注；③降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性；④保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。

【临床应用】①舌下含服能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药可预防发作。②对心肌梗死者多静脉给药，降低心肌耗氧量、增加缺血区供血、抑制血小板聚集和黏附，从而缩小梗死范围。③治疗心衰：降低心脏前、后负荷。④舒张肺血管，降低肺血管阻力，改善肺通气，治疗急性呼吸衰竭及肺动脉高压。

3.普萘洛尔与硝酸脂类药物联合用药防治心绞痛的药理学基础和应用 不能用硝酸甘油，用硝酸异山梨酯

药理学基础：硝酸脂类可通过扩张小动脉和小静脉，减少会心血量，心室容积下降，降低心室壁肌张力和外周阻力，降低心肌耗氧；普萘洛尔通过抑制心肌收缩力心率减慢，降低心肌耗氧。硝酸脂类可抵消普萘洛尔引起的心室增大和心室射血时间延长，而普萘洛尔又可减弱硝酸脂类反射性引起的心率加快，所以两者合用可以达到消除各自不良反应并协同降低心肌耗氧，增强抗心绞痛作用；二者可互相取长补短，合用时用量减少，副作用也减少。应用：由于两类药都可降压，如血压降低过多，冠脉流量减少，对心绞痛不利。宜口服给药，从小剂量逐渐增加剂量。停用β受体阻断药时应逐渐减量，突然停用可导致心绞痛加剧、诱发心肌梗死。对心功能不全、支气管哮喘、哮喘既往史和心动过缓者不宜应用。长期应用后对血脂也有影响，本类药物禁用于血脂异常患者。

普萘洛尔propranolol：具有较强的β受体阻断作用，对β1和β2受体的选择性很低，无内在拟交感活性。用药后心率减慢，心肌收缩力和心排出量降低，冠脉血流量降低，心肌耗氧量明显减少，对高血压病人可使其血压下降，支气管阻力也有一定程度的增高。用于治疗心律失常、心绞痛、高血压、甲状腺功能亢进等。 7、阿司匹林与吗啡镇痛作用比较 作用机制 临床应用 阿司匹林 吗啡 抑制外周环氧酶活性，抑制PGs合成 激动中枢阿片受体，产生镇痛作用 慢性钝痛 消除严重创伤、烧伤、手术引起的剧痛和晚期癌症疼痛，缓解平滑肌绞痛 不良反应 无成瘾性 有成瘾性，呼吸抑制，欣快征 8、阿司匹林与氯丙嗪解热作用的不同 机制 特点 阿司匹林 抑制下丘脑体温调节中枢PG合成 仅使升高的体温恢复到正常水平，对正常体温无明显影响。 应用 感冒或其他引起的体温↑ 氯丙嗪 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵。 降低发热机体和正常机体的体温，降温作用随环境温度而变化。 低温麻醉、人工冬眠疗法 9、强心苷（地高辛）

【药理作用】（一）对心脏：1、正性肌力作用：①加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷→舒张期相对延长；②加强衰竭心肌收缩力，增加心搏出量的同时不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低。机制：强心苷与心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性，导致钠泵失灵，使细胞内Na+量增加，K+减少，通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少， Ca2+外流减少，或使Na+外流增加，Ca2+内流增加，最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌收缩加强。2、减慢心率。由于正性肌力作用，心输出量↑，对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器刺激↑，导致迷走N兴奋、交感N兴奋性↓。3、对传导组织和心肌电生理特性的影响：治疗剂量下，反射性地兴奋迷走N，降低窦房结自律性、减慢房室传导、加快心房的传导速度。（二）对神经和内分泌系统：直接抑制交感N，提高迷走N兴奋性，减慢心率，减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮的含量。（三）利尿作用：增加肾血流量及肾小球的滤过能力，减少肾小管对Na+的重吸收，促进Na+和水排出。（四）对血管作用：收缩血管平滑肌。

【临床应用】①心力衰竭；②某些心律失常：心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速。

【不良反应】1.心脏反应（最严重最危险）：①快速型心律失常（氯化钾解毒）：室性早搏、二联律、三联律、心动过速、室颤；②房室传导阻滞；③窦性心动过缓。2.胃肠道反应：最常见的早期中毒症状，厌食、恶心、呕吐、腹泻等。3.CNS反应：眩晕、头痛、乏力、失眠、谵妄等，黄视、绿视症等。视觉异常是中毒的先兆，可作为停药的指征。

【毒性反应的防治】1.纠正诱发因素：控制用量、注意药物相互作用；防止低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧；警惕中毒先兆：胃肠反应、视觉障碍、心率<60次/min。2.治疗：立即停用强心苷及排K+利尿药。①心动过缓、房室传导阻滞→阿托品。②快速型心律失常→KCl，iv或po，并发传导阻滞禁补钾。苯妥英钠→抗心律失常、竞争Na+-K+-ATP酶，解毒效应。利多卡因→室性心动过速、心室纤颤。地高辛抗体Fab片断：复活Na+-K+-ATP酶，iv，严重中毒者。 11、抗消化性疡药的分类和代表药

①抗酸药：氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝等；②抑制胃酸分泌药：H2受体阻断药，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；M胆碱受体阻断药：哌仑西平等；H+-K+-ATP酶抑制药：奥美拉唑、兰索拉唑等；胃泌素受体阻断药：丙谷胺。③增强胃黏膜屏障作用药：米索前列醇、硫糖铝、胶体次枸橼酸铋等；④抗幽门螺杆菌药：铋制剂、阿莫西林、甲硝唑等抗菌药。

10、抗菌药物的作用机制

①抑制细菌细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。②改变胞浆膜的通透性：多黏菌素E。③抑制蛋白质合成：a.起始阶段：氨基苷类；b.延伸阶段：四环素类、大环内酯类；c.终止阶段：氨基苷类。④影响核酸和叶酸代谢：氧氟沙星、利福平。

6、卡托普利captopril：含有-SH基团，有直接抑制ACE作用。体外抑制ACE的IC50为23-25nmol/L。其降压作用起效快，口服后30min开始降压，1h达高峰。降压效果与患者的RAS活动状态有关。肾素水平高或用低盐饮食或用利尿药者，降压持续时间约8-12h。因含-SH基团，有自由基清除作用，对自由基有关的心血管损伤如心急缺血再灌注损伤有防治作用。用于高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病性肾病。

4、氨基糖苷类抗生素的不良反应

①耳毒性：在内耳淋巴液中较高药物浓度，损伤前庭N核耳蜗听N；②肾毒性：本类药物经肾脏排泄，在肾皮质中聚积，中毒初期出现尿浓缩困难，随后出现蛋白尿、管型尿直至无尿；③神经肌肉麻痹；④过敏反应：引起嗜酸性粒细胞增多，各种皮疹发热等，也可引起严重过敏性休克，链霉素尤为显著。 5、常用抗高血压药物的分类及其代表药。

①利尿药：氢氯噻嗪；②钙拮抗药：硝苯地平；③β受体阻断药：普萘洛尔；④血管紧张素I转化酶抑制药：卡托普利；⑤血管紧张素II受体AT1受体阻断药：氯沙坦。 5.胰岛素防治糖尿病的适应症

①IDDM；②NIDDM经饮食控制或用口服降糖药未能控制者；③糖尿病发生各种急性或严重并发症，如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷；④糖尿病合并严重感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术前后等。⑤细胞内缺钾者。 9.吩噻嗪类的作用及其适应症。

氯丙嗪chlorpromazine是吩噻嗪类的典型代表。作用：①CNS：a抗精神病作用，b镇吐作用，c对体温的调节作用。②对自主神经系统作用：阻断肾上腺α受体和M胆碱受体。③对内分泌系统的作用：阻断D2亚型受体，增加催乳素分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。适应症：精神分裂症，呕吐、顽固性呃逆、低温麻醉、人工催眠。 12.TMP和SMZ合用的特点

甲氧苄啶与磺胺甲唑合用：①SMZ抑制细菌二氢蝶酸合酶，TMP是细菌二氢叶酸还原酶抑制剂，两药合用在抗菌机制上协同阻断细菌四氢叶酸的合成。使抗菌活性比单用时增加，扩大临床适用症范围；②SMZ和TMP药动学特点相似，合用后各自t1/2不变，保持血药浓度高峰一致。两者合用有协同作用。 16、甲硝唑metronidazole

【临床应用】①抗阿米巴：直接杀灭肠内外滋养体，对急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病效果最好；②抗滴虫作用：直接杀灭阴道滴虫，用于女性和男性泌尿生殖道滴虫感染；③抗厌氧菌作用：对G+或G-厌氧性杆菌和球菌有较强的抗菌作用，用于产后盆腔炎、败血症、骨髓炎等的治疗，与抗菌药合用防治妇科手术、胃肠外科手术时的厌氧菌感染；④抗贾第鞭毛虫。 17、地西泮（苯二氮卓类）

【药理作用与临床应用】①抗焦虑：对边缘S选择性高。（焦虑状态、焦虑症、麻醉前给药）②镇静催眠作用：↓入睡潜伏期,↓夜间觉醒次数，↑睡眠时间，延长NREMS的2期、↓或缩短NREM4相。（失眠症、小儿夜惊、夜游症）③抗惊厥、抗癫痫作用。（辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥、药物中毒性惊厥。治疗癫痫持续状态首选地西泮V注射）④中枢性肌肉松弛作用。（缓解大脑损伤所致的肌肉僵直）⑤较大剂量→暂时性记忆缺失、轻度抑制肺泡换气、降低血压、减慢心率。（心脏电击复律及各种内窥镜检查前用药）。【不良反应】较轻。1.副反应：头昏、嗜睡、乏力、记忆力下降。2.长期大剂量：耐受性、依赖性。3.孕妇、哺乳妇忌用。4.急性中毒：昏迷、呼吸抑制。解毒药：BZ-R拮抗药，氟马西尼与BZs位点结合→竞争性拮抗地西泮作用。

19、青霉素不良反应【防治措施】①仔细询问过敏史，过敏者禁用。②避免滥用和局部用药。③避免在饥饿时注射；④不在没有急救药物和抢救设备的条件下使用。⑤初次使用、用药间隔24h以上或换批号者必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用。⑥注射液需临用现配。⑦病人每次用药后需观察30min，无反应方可离去。⑧一旦发生过敏性休克，首先立即皮下或肌肉内注射肾上腺素0.5~1.0mg，严重者稀释后缓慢竞逐或滴注，（肾上腺素激动α受体，明显收缩小动脉和毛细血管前血管，使毛细血管通透性↓，激动β受体改善心脏功能，接触支气管平滑肌痉挛，减少过敏性物质的释放，扩张冠状动脉，从而迅速而有效地缓解过敏性休克的症状。）必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。 20、吗啡

【药理作用】1.CNS：（1）镇痛：①强大，钝痛＞锐痛，神经痛<组织损伤痛、炎症痛、肿瘤痛；②椎管内注射可产生阶段性镇痛；③与全麻药的镇痛不同，不影响意识和感觉。（2）镇静、致欣快作用：提高病人对痛疼的耐受力，药后→嗜睡、精神朦胧、理智障碍，在安静环境→入睡，但唤之易醒。（3）抑制呼吸：频率↓、潮气量、通气量↓（↓呼吸中枢对血液CO2敏感性，抑制桥脑呼吸调整中枢）吗啡抑制呼吸中枢时不伴有对延髓心血管中枢的抑制。（4）镇咳：强大（抑制咳嗽中枢）。（5）缩瞳：兴奋动眼神经，可至针尖样大小。（6）恶心、呕吐，兴奋脑干化学感受触发区。2.平滑肌：（1）胃肠道：胃蠕动↓、排空延迟；大、小肠张力↑，推进性蠕动↓；↑回盲瓣、肛门括约肌张力；抑制消化腺；抑制CNS，便意迟钝。（2）兴奋胆道平滑肌。（3）输尿管、膀胱括约肌→尿潴留；对抗催产素

对子宫平滑肌作用→延长产程（分娩痛禁用）；大剂量引起支气管收缩，诱发、加重哮喘。3.心血管：（1）扩张血管：抑制中枢，使交感N张力下降→外周阻力↓→体位性低血压。CO2蓄积，扩张脑血管→颅内压↑（颅脑损伤禁用）（2）保护缺血性心肌。4.抑制免疫系统。

【临床应用】1.镇痛：①其他药无效的锐痛如创伤痛、烧伤痛、手术痛，晚期Ca痛。②心梗剧痛（血压正常者可应用）镇痛、扩血管。③胆、肾绞痛，配伍阿托品。2.心源性哮喘：扩血管，镇静，降低呼吸中枢对CO2的敏感性。3.止泻：急、慢性消耗性腹泻。 【不良反应】1.治疗量可引起：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、呼吸抑制等。2.耐受性&依赖性。3.急性中毒：BP↓、瞳孔缩小、呼吸抑制→呼吸麻痹死亡。

【禁忌症】分娩止痛、哺乳期、新生儿、呼吸系统疚病、脑外伤致颅内压↑者等。 22、氢氯噻嗪

【药理作用】（1）利尿作用；温和持久。机制：抑制远曲小管近端NA+-CL-共转运子，抑制NACL的重吸收。K+的排泄也增多，略增加HCO3-排泄。与袢利尿药相反，促进远曲小管由PTH调节的Ca2+重吸收过程，减少尿Ca2+含量及Ca2+在官腔中的沉积。（2）抗利尿作用（3）降压作用：用药早期通过利尿、血容量减少而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。

【临床作用】（1）水肿：可用于各种原因引起的水肿。（2）高血压作用：是治疗高血压的基础药物之一，多与其他降压药作用。（3）其他：用于肾性尿崩及加压素无效的垂体性尿崩症。也可用于高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙伴有肾结石的形成。

【不良反应】（1）电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血镁、低氯血症、代偿性碱血症等，合用留钾利尿药可防治。（2）高尿酸血症。（3）代谢变化：致高血糖、高脂血症，糖尿病、高脂血症患者慎用。（4）过敏反应：本类药物为磺胺类药物，与磺胺类有交叉过敏反应。 25、新斯的明【临床应用】①重症肌无力；②腹气胀、尿潴留；③青光眼；④阵发性室上性心动过速；⑤非除极化型肌松药（筒箭毒碱等）中毒的解救；⑥阿尔茨海默病。 26、阿斯匹林aspirin（乙酰水杨酸 ）

【作用及应用】：1.解热镇痛：强、快---慢性钝痛、多种原因所致的发热。复方制剂，APC等。2.抗炎抗风湿：治疗风湿性疾病、诊断急性风湿性关节炎。最大耐受量，3～5g/d,分4次餐后服用。3.抑制血小板聚集：小剂量防止动脉、脑、术后等血栓形成；降低缺血性心脏病、心肌梗塞的病死率及再梗塞率等。4.胆道蛔虫、腹泻、足癣等。

【不良反应】：1．胃肠道反应：上腹不适、恶心呕吐、疼痛。长期大量诱发或加重溃疡病、无痛性胃出血。2．凝血障碍：出血或出血倾向。3．过敏反应：皮疹、休克；血管神经性水肿；“Aspirin哮喘”（肾上腺素无效），用糖皮质激素、抗组胺药。4．水杨酸反应： > 5g/d 易发生。5．瑞夷Reye综合征：见肝功损伤合并脑病，病毒感染者易发生。6.肾损害：水肿、间质性肾炎、肾病综合症、肾衰等。