《海南医学）２０１０年第２１卷第２４期ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖ０１．２１ Ｎ０．２４ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ・经验交流・ 阑尾根部异常肿胀的病理分析及手术治疗 陈建发，陈引香，肖建秋，傅明，朱文彬，冯巧智 （中国人民解放军第４２２中心医院普外科，广东 湛江５２４００９） 【摘要】 目的 回顾性分析阑尾根部异常肿胀的病理特点和应用浆肌层下剥除法治疗的临床疗效。方法 ６２例阑尾根部异常肿胀患者，术中按常规阑尾切除术步骤钳夹结扎游离阑尾系膜至根部。于距阑尾根部１．０ ｃｍ 处用电刀环行切开阑尾浆肌层，在阑尾黏膜下层向根部钝性游离阑尾黏膜至阑尾在盲肠壁的开口处，１ 丝线结扎 一道。在距结扎线远端０．５ ｅｍ处钳夹去除阑尾黏膜及阑尾，电刀烧灼阑尾黏膜残端后，４ 丝线间断缝合浆肌层。 ６２例患者中急性坏疽性阑尾炎２７例，急性化脓性阑尾炎３５ 术后禁食１－３ ｄ，常规行输液抗炎治疗３—５ ｄ。结果例。其中有１６例于阑尾根部的阑尾腔内出现粪石堵塞。本组病例全部治愈，手术时间２３—１２０ｍｉｎ，平均３８．２ ｍｉｎ，住院时间５—２６ ｄ，平均６．６ ｄ。术后除２例出现切口感染外，无粪瘘、腹腔脓肿、残端出血等其他并发症发生。 结论阑尾根部异常肿胀时阑尾壁炎症重，且常出现阑尾根部阑尾腔内粪石堵塞。应用浆肌层下剥除法切除阑 尾，既能解除阑尾腔近段可能存在的粪石等梗阻，又可以预防术后粪瘘、残端出血、腹腔脓肿等严重并发症发 生，为处理异常肿胀无法荷包包埋的阑尾残端提供了一种新的手术方法。 【关键词】阑尾；病理；手术治疗 【中图分类号】Ｒ６５６．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００３—６３５０（２０１Ｏ）２４’＿０７８—０２ Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ ｓｗｏｌｌｅｎ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｒｏｏＬ ＣＨＥＮ Ｊｉａｎ－ｆａ，ＣＨＥＮ Ｙｉｎ—ｘｉａｎｇ，ＸＩＡＯ Ｊｉａｎ－ｑｉｕ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ４２２ｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬ４．Ｚｈａｎｇｊｉａｎ ５２４００９， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ ｓｗｏｌｌｅｎ ａｐ— ｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｒｏｏｔ ａｎｄ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｓｕｂｓｅｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６２ ｃａｓｅｓ ｗｉｈ ａｂｎｏｒｔｍａｌｌｙ ｓｗｏｌｌｅｎ印一 ｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｒｏｏｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｆｔｅｒ ｓｅｐａｒａｔｉｎｇ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｍｅｓｅｎｔｅｒｙ ｔｏ ｔｈｅ ｒｏｏｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ａｐｐｅｎ－ ｄｅｃｔｏｍｙ，ｔｈｅ ｓｕｂｓｅｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｌａｙｅｒ ｗａｓ ｃｕｔ ｃｉｒｃｕｌａｒｌｙ １．０ｃｍ ａｗａｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｒｏｏｔ ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｗａｓ ｆｒｅｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｓｕｂｍｕｃｏｕｓ ｌａｙｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｏｐｅｎｉｎｇ ａｔ ｃｅｃｕｍ．Ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄ￣ｗａｓ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ０．５ｃｍ ａｗａｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ ａｆ－ ｔｅｒ ｌｉｇａｔｉｎｇ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｍｕｃｏｓａ ａｔ ｔｈｅ ｏｐｅｎｉｎｇ．Ｔｈｅ ｍｕｃｏｓａｌ ｓｔｕｂ ｗａｓ ｄｅａｌｅｄ ｗｉｔｈ ｅｌｅｃｔｒｉｃ ｋｎｉｆｅ ａｎｄ ｈｅｎ ｔｔｈｅ ｓｕｂｓｅ。 ｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｌａｙｅｒ ｗａｓ ｓｕｔｕｒｅｄ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｆａｓｔｉｎｇ ｗａｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｆｒｏｍ １ ｔｏ ３ ｄａｙｓ ａｎｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗａｓ ｃｏｍ— ｍｏｎｌｙ ｇｉｖｅｎ ｆｒｏｍ ３ ｔｏ ５ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２６２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ ｓｗｏｌｌｅｎ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｒｏｏｔ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ２７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｎｇｒｅｎｏｕｓ ａｐｐｅｎｄｉｘ ａｎｄ ３５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｆｅｃａｌｉｔｈ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １６ ｃａｓｅｓ ａｔ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｏｐｅｎｉｎｇ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｔｉｍｅ ｖａｒｉｅｄ ｒｏｍ ２３ ｔｏ １２０ ｍｉｆｎｕｔｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ３８．２ ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｗａｓ ６．６ ｄａｙｓ ｗｈｉｃｈ ｖａｒｉｅｄ ｆｒｏｍ ５ ｔｏ ２６ ｄａｙｓ．Ｅｘｃｅｐ・ ｔｉｏｎ ｆｏｒ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｗｏｕｎｄ，ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｆｅｃａｌ ｆｉｓｔｕｌａ，ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ａｂｓｃｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｕｂ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｖｅｒｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ ｓｗｏｌｌｅｎ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｒｏｏｔ， ａｎｄ ｆｅｃａｌｉｈ ｗａｓ ｏｆｔｔｅｎ ｆｏｕｎｄ ｔｏｏ．Ｓｕｂｓｅｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｉｓ ａ ｎｅｗ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ ｓｗｏｌｌｅｎ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｒｏｏｔ ｗｈｉｃｈ Ｃａｎ ｂｏｔｈ ｒｅｌｉｅｖｅｓ ｔｈｅ ｆｅｃａｌｉｈ ａｔｔ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｏｐｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｓｕｃｈ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｒｎ— ｐｌｉｃａｔｉｏｓ ａｓ ｆｅｃａｌ ｆｉｓｔｕｌａ，ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ａｂｓｃｅｓｓ ｎｄ ｓｔａｕｂ ｂｌｅｅｄｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｐｐｅｎｄｉｘ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ 阑尾切除术中阑尾残端处理通常包括阑尾残端 肿胀阑尾根部６２例，效果满意，现分析报道如下： 结扎加荷包包埋、不结扎残端直接荷包包埋和结扎残 端不行荷包包埋ｎ 。但当阑尾根部出现异常肿胀时， １资料与方法 １．１一般资料１９９６年１月至２０１０年６月我院 以上常规阑尾残端处理方法将难以实施。１９９６年１ 共实施阑尾切除术３ ２５８例，其中阑尾根部出现异常 月至２０１０年６月，我们应用浆肌层下剥除法处理异常 肿胀６２例，男５６例，女６例；年龄１２—６２岁，中位年龄 作者简介：陈建发（１９７１一），男，福建省漳州市人，副主任医师，硕士。 ・７８・ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．２４ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 《海南医学）２０１０年第２１卷第２４期 ２３．６岁。阑尾根部直径１．２—２．５ ｃｍ，平均１．８８ ｃｍ。 １．２病理特点因无法荷包包埋而难以完成；阑尾根部单纯结扎容易 ６２例患者中急性坏疽性阑尾炎 导致结扎线切割异常脆弱的组织或术后炎症消退后 ２７例，急性化脓性阑尾炎３５例。其中ｌ６例于阑尾根 结扎线脱落可能出现粪瘘等严重的并发症。另外，常 部的阑尾腔内出现粪石堵塞。患者镜下呈弥漫性全 规阑尾残端处理方法也难以解决阑尾根部粪石梗阻。 层蜂窝组织炎，各层内有大量中性为主的炎性细胞浸 阑尾壁的结构与胃肠结构相似，有黏膜层、黏膜 。受十二指 润并伴明显充血水肿，形成大量大小不等的微小脓 下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜 ］肿，血管内可出现血栓形成，部分标本阑尾全层坏死， 肠溃疡旷置术嘲中沿黏膜下层的疏松间隙剥除胃窦 部黏膜保留浆肌层的启发，我们自行设计了浆肌层下 组织崩解，大量中性粒细胞浸润。 １－３手术方法嘲（１）选择切口、进腹、探查及 剥除法处理异常肿胀阑尾根部 。术中于距阑尾根 处理阑尾系膜同常规阑尾切除术。（２）距阑尾根部 １．０ ｃｍ处用电刀环行切开阑尾浆肌层，在阑尾黏膜 下层向根部钝性游离阑尾黏膜至阑尾在盲肠壁的 开口处（此时黏膜炎症轻、脆性小），用１ 丝线结扎一 道。距结扎线远端０．５ ｃｍ钳夹去除阑尾黏膜及阑 尾。（３）电刀烧灼阑尾黏膜残端后，４ 丝线间断缝合浆 肌层。此后操作同常规阑尾切除术。术后禁食２—３ ｄ， 常规行输液抗炎治疗３—５ ｄ。 ２结果 本组病例全部治愈，手术时间２３—１２０ ｍｉｎ，平均 ３８．２ ａｒｉｎ；住院时间５—２６ ｄ，平均６．６ ｄ。术后除２例出 现切口感染外，无粪瘘、腹腔脓肿、残端出血等其他并 发症发生。 ３讨论 由于病人全身情况、阑尾腔是否存在梗阻、阑尾 炎感染细菌致病力强弱及数量不同 等原因，阑尾的 病理改变和大体形态可能存在较大差异。少数阑尾 炎病人可因阑尾根部的梗阻或炎症程度重、波及范围 广等原因，出现阑尾根部异常肿胀。通常情况下阑尾 外径一般为０．６－０．８ ｃｍ，此时阑尾根部的直径可达正 常的２—４倍，平均达１．８８ ｃｍ。阑尾根部出现异常肿 胀多提示病理反应重，本组６２例病人急性化脓性占 ３５例，急性坏疽性占２７例，且常出现根部粪石梗阻。 盲肠壁也因阑尾炎症影响出现肿胀变硬变脆。因此， 常规情况下阑尾残端处理的三种常用方法 ＾ ，即阑 尾根部结扎后荷包包埋人盲肠、阑尾根部荷包包埋人 盲肠和阑尾根部结扎此时均难以实施。前两种方法 部１．０ ｃｍ处用电刀环行切开阑尾浆肌层，在阑尾疏松 黏膜下层向根部钝性游离阑尾黏膜至阑尾在盲肠壁 的开口处。不但能解除阑尾腔近段可能存在的粪石 等梗阻，完整切除阑尾黏膜防止残余黏膜分泌黏液， 又可以保留长约１ ｃｍ阑尾浆肌层以作缝合，从而预 防术后粪瘘、残端出血、腹腔脓肿等严重并发症发 生。１９９６年１月至２０１０年６月我院共实施浆肌层下 剥除法处理异常肿胀阑尾根部６２例，疗效满意，未出 现严重并发症，为处理异常肿胀无法荷包包埋的阑尾 残端提供了一种可靠的手术方法。 参考文献 ［１】吴阶平，裘法祖，吴孟超，等．黄家驷外科学［Ｍ】．北京：人民卫生 出版社，２００８：１５８０—１５８１． ［２］陈建发，陈引香，肖建秋，等．浆肌层下剥除法处理异常肿胀阑尾 根部４６例体会［Ｊ】．人民军医，２０１０，５３（８）：５９６． ［３】刘锦红．急性阑尾炎微生态学变化与病理变化的初步研究［Ｊ】．中 国微生物学杂志，２００２，ｌ４（１）：３２．３３． ［４】刘小仕，林非，庾霞．阑尾切除残端荷包缝合与单纯结扎的ｆ临 床疗效评介【Ｊ］．中国现代医学杂志，２００９，ｌ９（６）：９１０－９１１． ［５】饶正伟，胡守礼，牟永堂，等．阑尾炎手术治疗应注意的几个相关 问题［Ｊ】．中国当代医药，２００９，１６（９）：１５３—１５４． ［６］贺绍全．急性重症阑尾炎切除术后粪瘘的预防［Ｊ】．海南医学， ２００９，２Ｏ（７）：９０－９１． ［７】龚印，张远林．浆膜下阑尾切除治疗系膜和盲肠壁内阑尾炎ｌ４ 例体会［Ｊ］．海南医学，２００９，２０（１０）：９８—９９． ［８】黎介寿，吴孟超，黄志强．手术学全集普通外科卷［Ｍ】北京：人民 军医出版社，Ｉ９９６：２８０—２８２． ［９】陈建发，肖建秋，李轶辉，等．浆肌层下剥除法处理异常肿胀阑尾 根部１６例体会［Ｊ］．中国实用外科，２００１，２１（１２）：７３３． （收稿日期：２０１０．０９．１４） ・７９・