・７０・ ２０１５年５月 医疗检验 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 阑尾炎的超声诊断与术后病理类型对照分析 邓宇祥 越西县第一人民医院，四川越西６１６６５０ 摘 要：目的：对照分析急性阑尾炎的超声图像与术后病理类型。方法：应用飞利浦ｉｕ２２彩色多普勒超声诊断仪，将７５例 急性阑尾炎患者的超声图像与术后病理类型进行比对分析。结果：与术后病理对照，７５例急性阑尾炎患者中，术前超声检出６５例， 诊断符合率为８７％（６５／７５）。其中单纯性阑尾炎诊断符合率为６４％（７／１１）；化脓性阑尾炎诊断符合率为８６％（３７／４３）；坏疽性 阑尾炎诊断符合率为１００％（８／８）；阑尾穿孔诊断符合率为１００％（１３／１３）。结论：超声可以客观判断急性阑尾炎的不同病理类型， 能为临床提供可靠的影像依据，有利于临床选择合理的治疗方法。 关键词：超声诊断；阑尾炎；病理类型 中图分类号：Ｒ６５６．８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１．５６０８（２０１５）０５．００７０．０１ 在外科诊断中，阑尾炎属于比较常见的急腹症，临床诊断 方式主要有实验室检查、体征及症状等。但是临床表现多变， 稍有处理不慎，将会引发严重的并发症，近年来，超声诊断技 术不断发展，在阑尾炎的诊断中，此检查手段具有无创伤性、 经济性和直观性。在本次研究中，应用飞利浦ｉｕ２２彩色多普 勒超声诊断仪，将７５例急性阑尾炎患者的超声图像与术后病 理类型进行比对分析，现将报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料 在本次研究中，应用飞利浦ｉｕ２２彩色多普勒超声诊断仪， 将７５例急性阑尾炎患者的超声图像与术后病理类型进行比对 分析，其中有２９例女性患者，４６例男性患者，患者的年龄为６．７８ 岁；临床症状：部分患者伴有血象和体温异常升高、恶心呕吐、 均存在不同程度的转移性右下腹痛或腹痛、白细胞为（１１－１２） ×１０９／【 等，其中症状典型者表现为反跳痛、右下腹压存在压痛， 症状不典型者表现为局部疼痛点不明显，下腹部压痛。患者经 过超声检查和实验室检查后，ｌ２．４８小时内切除阑尾，并给予 相应的病理检查。 １．２方法 应用飞利浦ｉｕ２２彩色多普勒超声诊断仪，将７５例急性阑 尾炎患者的超声图像与术后病理类型进行比对分析，浅表高 频探头（Ｌ１２．５）的频率为５．１２ＭＨｚ，腹部纯净波探头（Ｃ５．１） 的频率为１．０．５．０ＭＨｚ，在检查期间，患者保持仰卧位，将下腹 部露出，自右下腹部使用高频探头进行扫查，扫查范围逐渐扩 大到疼痛敏感区和麦氏点，对于走向有变异者、阑尾位置变异 者或症状不典型者，扫描范围应该涉及整个右侧腹或整个腹部， 并对探头缓慢加压，对于阑尾位置较深或较为肥胖患者，应该 使用腹部探头给予联合观察，对阑尾位置、形态及周围关系进 行观察，接着使用彩色多普勒血流显像对病灶流血情况进行观 察和了解。 ２结果 与术后病理对照，７５例急性阑尾炎患者中，术前超声检 出６５例，诊断符合率为８７％（６５，７５）。其中单纯性阑尾炎诊断 符合率为６４％（７／１１）；化脓性阑尾炎诊断符合率为８６％（３７／４３）； 坏疽性阑尾炎诊断符合率为１００％（８／８）｛阑尾穿孔诊断符合 率为１００％（１３／１３）。 声像图特征：（１）单纯性阑尾炎：阑尾呈现线条状，伴有 轻度肿大，可以清晰看见管壁，官腔及周围组织存在少许积液， 在阑尾区可以看见明显增强的彩色血流信号，探头加压存在明 显压痛。对于早期单纯性阑尾炎而言，炎症比较轻，以致图像 显示存在一定困难，出现误诊和漏诊的几率较高，尤其是体型 肥胖者和腹腔内气体较多者：（２）化脓性阑尾炎：阑尾呈现腊 肠状，伴有明显肿大，且管壁增厚现象较为明显，在管壁内可 以看见明显增强彩色血流信号，管壁和周围组织可以观察到明 显积液，具有较差的透声效果，部分存在强回声粪石，探头下 存在明显的反跳痛和压痛；（３）坏疽性阑尾炎：阑尾轮廓不清 晰存在变形现象，内回声增加，透声效果差，管腔内存在积液， 甚至存在实质性改变，管壁呈现连续性模糊，不容易探及到管 壁彩色血流信号；（４）阑尾穿孔：阑尾轮廓不清晰，在阑尾区 存在不规则无回声区或边界不清的低回声区，且阑尾周围脓肿 容易形成，在阑尾区可以看见明显增强的彩色血流信号 】。出 现继发穿孔时，管壁呈现连续性中断，且穿孔后，脓肿极易进 入盆腔，促进混合性包块的形成，进而与周围组织存在粘连情 况，表现出极为明显的临床症状。 ３讨论 正常情况下，阑尾存在于右髂窝内，是一条较为细长的盲 管，在盲肠之后内侧为其近端开口，直径为０．５ｃｍ，长为５－７ｃｍ， 使用超声检查一般不易显示。如果阑尾呈现异常状况，比如腔 内滞留液体、阑尾水肿、充血等，可以清楚显像，在阑尾炎的 诊断中，上述症状为超声诊断的病理基础。从病理角度分析， 阑尾炎包括以下类型：坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、单纯性 阑尾炎。阑尾炎时期不同，病理发生的改变也不一样，因此， 上述各型的声像图均具有特异性，经过高频探头扫查，可以根 据阑尾周围积液情况、腹盆腔内积液情况、腔内回声、管壁结 构、阑尾直径大小等，对阑尾炎病程进行大致分期，在阑尾炎 的诊断中，超声检查具有较高的检出率，多数患者均能给予明 确诊断。充分结合腹部探头远场探查，可以使用低频头对整体 情况给予观察，采用高频探头对细微结构进行观察，均可促进 诊断符合率的明显提高【２】。出现误诊的原因表现为（１）阑尾 炎早期，临床症状不典型、病变程度比较轻，再加上体型肥胖 等原因，极易出现假阴性；（２）阑尾位置多变，当其位于回肠 后位、结肠后位时，超声显示存在一定难度，对阑尾的寻找和 识别带来阻碍；（３）阑尾炎症对周围肠管具有刺激作用，致使 出现严重的肠道胀气和肠管扩张现象，对阑尾显示具有干扰作 用；（４）检查人员缺乏操作经验，极易出现操作疏忽现象。对 阑尾炎进行超声诊断时，首先应该排除引起右下腹疼痛的其他 各种因素，比如黄体破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管 积水等现象［３１。 总之，超声可以客观判断急性阑尾炎的不同病理类型，能 为临床提供可靠的影像依据，有利于临床选择合理的治疗方法。 参考文献 【１］张玉凤，王丽华，丁莉．急性阑尾炎５８例Ｂ超图像分析【Ｊ】． 中国医学影像技术，２０１４，１４（６）：４７３．４７４． 【２］赵燕．超声诊断小儿急性阑尾炎的临床价值［Ｊ］．海南医学， ２０１４，１９（１１）：８８．８９． ［３孙健．急性阑尾炎Ｂ超误诊分析［３］Ｊ］．中国超声医学杂志， ２０１４，２４（１２）：９３７ ９３８．