危险性较大的分部分项工程专项检查表二

汇总表

地区名称(公章） 房建工程 在建工程项目数量 市政工程 其他工程 总数 房建工程 检查工程项目数量 市政工程 其他工程 总数 危险性较大分部分项工程检查数量 基坑支护及土方开挖 脚手架 模板支架 建筑起重机械 其他 总数 已完成整改数量 发出整改通知数量 正在整改中数量 总数 发出扣分通知发出罚款处发出停工通知书书数量 罚数量 数量 发出执法文书数量 其他 总数 填报人： 联系电话：

填报日期： 年 月 日

危险性较大的分部分项工程专项检查表二

工程概况表

工程名称 2 造价（万元） 工程所在地 施工进度 建筑面积（m） 结构类型 建设单位 施工单位 施工单位资质 项目经理 监理单位 注册证号 监理单位资质 总监理工程师 安全监督机构

注册证号 检查人： 检查日期：

危险性较大的分部分项工程专项检查表三 基坑支护及土方开挖工程专项检查表

序号 检查项目 1 2 3 4 方案编制 5 专项施工方案 6 7 8 安全技术交底 9 10 11 方案是否依据规范标准编制 □是 □否 专项方案审批人是否为企业技术负责□是 □否 方案审批、论人 证 超过规模的工程是否组织专家论证，论□有 □否 证后的修改有无再次审批 □无此项 交底人是否为负责项目管理的技术人交底人 □是 □否 员 被交底人 接受交底人是否班组全员并签名留证 □有 □否 □有 □否 施工图 检查内容 设计依据 技术审查 设计变更 检查要点 检查情况 备注 是否依据现行有关规范技术标准及勘□是 □否 察设计资料进行设计 施工图是否经审查合格 有重大变更是否重新审查 □是 □否 □是 □否 方案编制人是否为相关专业技术人员 □是 □否 基坑开挖情况 是否存在超挖现象 开挖顺序 开挖顺序是否与支护方案一致 □ 一致 □ 不一致 方案落实情况 □ 一致 12 排水、降水 排水、降水措施是否与支护方案一致 □ 不一致 □ 一致 13 支护构造 支护形式、构造是否与支护方案一致 □ 不一致 14 15 基坑监测 16 监测报警 监测开展情况 是否开展基坑监测 第三方监测 □是 □否 是否由具有资质的单位编制规范的观□是 □否 测方案 □按监测方案及时报警 发现基坑异常时通报是否及时 □未按方案及时报警 □是 □否 □是 □否 17 18 验收情况 19 加验收人员 人员资格是否符合有关规定要求 实测实量 签章情况 验收是否实测实量 人员签名、盖章是否符合有关规定要求 □是 □否 检查人： 检查日期：

危险性较大的分部分项工程专项检查表四

脚手架工程专项检查表

序号 检查项目 检查内容 1 方案编制 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 专项施工 施工图 方案 方案是否依据现行规范标准编制 □是 □否 检查要点 方案编制人是否为相关专业技术人员 检查情况 □是 □否 备注 方案中反映脚手架立面、剖面及横断面构造参数□是 □否 的图纸是否齐全 专项方案审批人是否为企业技术负责人 □是 □否 方案审批、 论证 超过规模的工程是否组织专家论证，论证后的修□有 □否 改有无再次审批 □无此项 特种人员 持证上岗 交底人 被交底人 基础 脚手架架子工是否具有合法有效的建筑施工特种□是 □否 作业人员操作资格证 交底人是否为负责项目管理的技术人员 接受交底人是否班组全员并签名留证 □是 □否 □有 □否 安全技术 交底 是否按方案要求平整，垫板、底座和扫地杆设置□是 □否 是否与方案一致 □是 □否 □符合 □不符 合 立杆、水平杆 立杆、纵横向水平杆间距是否符合方案要求 架体与结构物连墙件设置是否符合规范和方案要求 的连接 方案落实 稳定性 情况 剪刀撑、横向斜撑设置是否符合规范和方案要求 □符合 □不符 合 □一致 □不一转角及门洞 转角及门洞部位构造是否与方案要求一致 致 悬挑钢梁 悬挑钢梁锚固构造是否与方案一致，悬挑段与固□有 □否 定段长度比例是否符合规范及方案要求 □无此项 水平及外立面是否悬挂性能符合规范标准要求的安全立网，层□是 □否 防护 间每隔10m是否采用安全平网防护 加验收人员 人员资格是否符合有关规定要求 验收情况 实测实量 签章情况 验收是否实测实量 人员签名、盖章是否符合有关规定要求 □是 □否 □是 □否 □是 □否 备注：本表适用于扣件式钢管脚手架及悬挑式脚手架工程。 检查人： 检查日期：

危险性较大的分部分项工程专项检查表五

模板支架工程专项检查表

序号 检查项目 1 方案编制 2 3 专项施工方案 施工图 4 5 6 特种人员 7 安全技术交底 8 9 10 11 12 方案落实情况 13 14 15 16 17 验收情况 18 被交底人 构配件材质 基础 方案是否依据现行规范标准编制 □是 □否 检查内容 检查要点 检查情况 备注 方案编制人是否为相关专业技术人员 □是 □否 方案中反映模板支架构造的立面、剖面□是 □否 及横断面图是否齐全 专项方案审批人是否为企业技术负责□是 □否 方案审批、论人 证 超过规模的工程是否组织专家论证，论□有 □否 证后的修改有无再次审批 持证上岗 交底人 □无此项 特种作业人员工是否具有合法有效的□是 □否 建筑施工特种作业人员操作资格证 交底人是否为负责项目管理的技术人□是 □否 员 接受交底人是否班组全员并签名留证 □有 □否 杆件、扣配件是否具有产品合格证及进□有 □否 场检验报告 是否按方案要求平整，垫板、底座和扫□是 □否 地杆设置是否符合方案要求 立杆、纵横向水平杆间距是否符合方案立杆、水平杆 □符合 □不符合 要求 架体与结构物连墙件设置是否符合规范和方案要求 □符合 □不符合 的连接 稳定性 底座与托撑 悬挑部位 纵横向剪刀撑、水平剪刀撑设置是否符□符合 □不符合 合规范和方案要求 底座与托撑的可调螺杆伸出长度是否□符合 □不符合 符合规范标准和方案要求 结构悬挑部位模板支持体系构造是否□符合 □不符合 符合方案要求 □是 □否 □是 □否 加验收人员 人员资格是否符合有关规定要求 实测实量 签章情况 验收是否实测实量 人员签名、盖章是否符合有关规定要求 □是 □否 检查人： 检查日期：

危险性较大的分部分项工程专项检查表六

建筑起重机械工程专项检查表

产权单位： 产权备案号：

使用单位： 安装（拆卸）单位： 序号 检查项目 1 档案文件 2 合同协议 租赁合同、安装（拆卸）合同、维保合□齐全 同、安全管理协议等文件是否齐全 □不齐全 检查内容 检查要点 检查情况 备注 生产许可证、合格证、监督检验证明、质保文件和产□齐全 使用说明书、产权备案登记等文件是否权登记 □不齐全 齐全 3 相关程序执行告知及使用登安装（拆卸）告知、验收、使用登记等□齐全 情况 记 文件是否齐全 □不齐全 4 方案编制人是否为相关专业技术人员 □是 □否 5 安装（拆卸）6 专项施工方案、应急救援预案 7 方案编制 方案是否依据现行规范标准编制 □是 □否 有否群塔作业防碰撞方案 □有 □否 □无此项 专项方案审批人是否为企业技术负责人 □是 □否 方案审批、论证 8 超过规模的工程是否组织专家论证，论□有 □否 证后的修改有无再次审批 □无此项 建筑起重机械安拆人员、司机、司索信号工是否具有合法有效的建筑施工特种□是 □否 作业人员操作资格证 交底人是否为负责项目管理的技术人员 □是 □否 9 特种人员 持证上岗 10 交底人 安全技术交底 11 被交底人 接受交底人是否班组全员并签名留证 □有 □否 12 委托检测 是否委托具有相应资质的检测机构进行□是 □否 检测 13 检测情况 检测结果是否合格 □是 □否 14 检测及维修保基础处理 养 基础是否进行处理，混凝土强度是否满□是 □否 足使用说明书要求 15 检测报告及维保记录反映的力矩限制器、起重量限制器、防坠安全装置、行安全防护装置 程限位装置、急停开关、防护围栏(门)□是 □否 及其电气安全开关、视频对讲通讯系统等是否齐全有效 整改情况 检验报告及维保记录中反映的不合格项或失效的安全防护装置有否落实整改或□有 □否 维修更换 有否办理基础验收（塔吊和施工升降机□有 □否 须办理基础验收） 16 17 基础验收 18 验收情况 加验收人员 人员资格是否符合有关规定要求 □是 □否 19 签章情况 人员签名、盖章是否符合有关规定要求 □是 □否 21 群塔作业 群塔间安全距离是否符合规范和方案要□是 □否 求 建筑起重机械与建筑物的安全距离是否符合规范和方案要求，塔吊是否可实现□是 □否 360°回转 建筑起重机械与架空电线的安全距离是□是 □否 否符合规范和方案要求 22 安全距离 建筑物障碍 23 架空电线 检查人： 检查日期：