学生姓名 性别 班级 出生年月 政治面貌 民族 照 片 身份证号 所学特长 辅导时间 本人联系电话 辅导教师 家长电话 语文 数学 期中 期末 家庭住址 学习成绩 外语 历史/物理 地理/化学 政治/生物 学生申报 科特长生申请。 我自愿申请 科特长学习班学习（训练），月考成绩为 分，无违纪行为。 学 生签字： 家 长签字： 班主任签字： 教务处意见： 年 月 日 教科研中心意见： 年 月 日 学校负责人意见： 年 月 日 政教处意见： 年 月 日 负责人： (签名) (盖章处) 负责人： (签名) (盖章处) 负责人： (签名) (盖章处) 负责人： (签名) (盖章处)
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